讀書時(shí)，您在讀到「第五病」時(shí)有沒有趕緊往回翻兩頁找找被遺漏的另外幾??？本著追求完美的集郵心態(tài)，今天終于把這 6 種發(fā)疹性傳染病都集齊了，與您分享：

麻疹由麻疹病毒感染所致，以全身皮膚粘膜發(fā)疹伴發(fā)熱、乏力、上呼吸道感染、卡它癥狀等全身癥狀為特征。

起病 2～3 天時(shí)，頰粘膜出現(xiàn)特征性 Koplik 斑，表現(xiàn)為藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周圍有紅暈。起病第 4 天進(jìn)入發(fā)疹期，皮疹為玫瑰色斑丘疹，壓之褪色，可互相融合，疹間皮膚可正常（見圖 1），同時(shí)伴有進(jìn)行性加重的高熱、畏光、流淚、結(jié)膜充血、分泌物增多等癥狀（見圖 2）。

圖 1. 麻疹患者的面部皮膚表現(xiàn)

圖 2. 患者眼結(jié)膜充血、流淚、分泌物增多、畏光

出疹 5～7 天后患者癥狀減輕，皮疹逐漸消退。

猩紅熱是 A 組乙型溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，自青霉素廣泛使用以來，本病的發(fā)病率下降，重癥病例明顯減少。猩紅熱的特征性皮疹為楊梅舌、口周蒼白暈和帕氏征，但多數(shù)皮疹不典型。

發(fā)熱 12～72 小時(shí)后出疹，皮疹細(xì)小、色紅、質(zhì)地粗糙，壓之褪色（見圖 3）。首先發(fā)生于面部、腋窩和耳后，表現(xiàn)為面頰紅斑和口周蒼白暈（見圖 4），皮膚皺褶如腋窩、腹股溝處顏色加深、融合、消退緩慢，稱為帕氏線。草莓舌也具有特征性（見圖 5）。

圖 3. 猩紅熱患者軀干部皮疹

圖 4. 猩紅熱患兒面頰潮紅，口周有蒼白暈

圖 5. 猩紅熱典型的草莓舌改變

起病 3～4 天后皮疹開始消退，面部先出現(xiàn)脫屑，1 周后掌指脫屑。

風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒感染所致，臨床以皮疹、淋巴結(jié)腫大為特征，雖然本病是一種良性疾病，但孕婦感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的先天性風(fēng)疹綜合征。

幼兒前驅(qū)癥狀不明顯，成人可有低熱、倦怠、食欲減退、咽痛等。在前驅(qū)期 1～2 天后出疹，初為面部，24 小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至頸、軀干、四肢，表現(xiàn)為粉紅色斑疹或斑丘疹（見圖 6），輕微瘙癢。

圖 6. 一例兒童風(fēng)疹患者的背部皮疹，外觀類似麻疹，但皮疹顏色與麻疹相比更淡

皮疹在 1～2 天內(nèi)消退，消退后不留痕跡，也無脫屑。

風(fēng)疹并發(fā)癥少見，但孕婦在妊娠前三個(gè)月感染風(fēng)疹病毒可引起先天性風(fēng)疹綜合征，表現(xiàn)為先天性心臟缺陷、白內(nèi)障（見圖 7）、小眼畸形、小頭畸形、腦積水、耳聾等新生兒缺陷。

圖 7. 先天性風(fēng)疹綜合征患兒白內(nèi)障

第四病又稱副猩紅熱或杜克病，由 Clement Dukes 醫(yī)生命名，多見于兒童，被認(rèn)為是一種不同于麻疹、風(fēng)疹和猩紅熱的病毒疹，也有人認(rèn)為它實(shí)際上相當(dāng)于目前所稱的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征，但始終未能確定特異性病原體。

副猩紅熱的臨床表現(xiàn)被描述為紅色斑丘疹伴部分融合，還可表現(xiàn)為蕁麻疹樣、水皰或瘀點(diǎn)。掌跖可受累，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐和腹瀉等、畏光、淋巴結(jié)腫大和咽痛等癥狀。

目前該術(shù)語已不再使用。

傳染性紅斑由細(xì)小病毒 B19 感染所致，產(chǎn)生以免疫復(fù)合物沉積于皮膚和關(guān)節(jié)為特征的疾病，成人和兒童均可受累。

兒童典型表現(xiàn)為雙頰孤立性紅斑，外觀似「打耳光」（見圖 8）。數(shù)天后皮疹進(jìn)展為軀干和四肢麻疹樣發(fā)疹。皮損中央可消退，產(chǎn)生花邊、網(wǎng)狀模式特征，此階段可持續(xù)數(shù)周，但可自行消退而無后遺癥。

圖 8. 傳染性紅斑患兒典型的「打耳光」樣頰部紅斑

在成人中，「打耳光」表現(xiàn)罕見，常表現(xiàn)為手足對稱性、疼痛性丘疹和紫癜，在腕和踝關(guān)節(jié)處境界清楚，被稱為「丘疹 - 紫癜性手套和短襪綜合征」，可伴粘膜受累和發(fā)熱。皮疹可發(fā)展為水皰和大皰伴脫皮，通常在 1～3 周內(nèi)消退而不留疤痕。

除皮疹以外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，成人多為累及小關(guān)節(jié)如掌指和指間關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，兒童多為大關(guān)節(jié)如膝和踝關(guān)節(jié)炎。

幼兒急疹又稱為小兒猝發(fā)疹、嬰兒玫瑰疹，由人類皰疹病毒 6（HHV-6）或人類皰疹病毒 7（HHV-7）感染所致。

本病多累及年齡 6 個(gè)月至 2 歲大的兒童，表現(xiàn)為猝起高熱，體溫可達(dá) 39～40℃，但患兒一般情況良好，少數(shù)可出現(xiàn)高熱驚厥，高熱 3～5 天后突然熱退疹出。

皮疹通常先發(fā)于頸部和軀干，而后擴(kuò)展至面部和四肢，表現(xiàn)為散在或密集分布的玫瑰色斑丘疹，直經(jīng) 1～5 mm（見圖 9），粘膜部位不受累，四肢末端和掌跖也少見，通常無瘙癢。

圖 9. 幼兒急疹患兒的皮損

皮疹在 1～2 天內(nèi)可全部消退，不留痕跡。

參考文獻(xiàn)

1. Admani S, Jinna S, Friedlander SF, et al. Cutaneous infectious disesases: Kids are not just little people. Clin Dermatol, 2015, 33(6):657-671.

2. 朱學(xué)駿，孫建方，涂平等. 中國皮膚病性病圖鑒（第 2 版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 年.

3. 馮進(jìn)云，羅珍，王昊，等. 兒童猩紅熱 87 例臨床表現(xiàn)及皮疹特征. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（8）：702-709.

4. 趙辯，馬東來，葛以信，等. 臨床皮膚病彩色圖譜. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005 年.

5. 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)高級(jí)教程. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

本文來自丁香園。

編輯：費(fèi)肥肥