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【病例】某男，26歲。素體壯鮮病，近苦于婚姻大事諸多不順，百憂匯集，萬緒紛來，致心煩失眠。初，翻轉(zhuǎn)時(shí)許尚可入夢。后，通宵達(dá)旦難以成寐。頭疼腦漲，耳內(nèi)蟬鳴。
服安定等鎮(zhèn)靜藥，量小無濟(jì)于事，量大亦僅寐兩三小時(shí)。 寐后多夢，夢中遺精，久久不愈，心煩益甚?？诟煽诳?，思飲思冷。視其神態(tài)萎靡，白睛貫有赤絲，舌紅少津，邊尖尤甚，苔薄黃燥。診其脈，弦細(xì)而數(shù)。 【辯證】觀其脈癥，此心腎不交證也。先賢謂五志過極，皆可化火。蓋憂思?xì)饨Y(jié)日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真陰內(nèi)耗，腎水虧虛，水火不濟(jì)，故而不寐，寐則遺泄。張景岳謂：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心?！?BR>【治則】當(dāng)清心火，滋腎水，務(wù)求水火相濟(jì)，主明神安。擬黃連阿膠湯原方： 【處方】黃連6g黃芩10g阿膠10g 白芍15g雞子黃2枚三劑 【二診】一劑即可入睡，三劑盡，每晚可睡五六小時(shí)，心煩耳鳴亦明顯減輕。囑守方續(xù)進(jìn)。 【三診】共服12劑，睡眠恢復(fù)如前，遂停藥。 三診：連用六劑，寐甜煩止。擬補(bǔ)心丹、麥味地黃丸服用一月。 半年后隨訪，療效鞏固。 【說明】本案之心煩不寐，與梔子豉湯證近似而實(shí)異。梔子豉湯證熱邪在胸，心中懊（忄農(nóng)），舌苔黃白，絕無腎陰虛損之象，為其異也。 |
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