| 摘自450-461頁(yè)）慢性腎小球腎炎例1 邢某，女，38歲， 1993年6月7日初診。主訴：腰痛半年有余。經(jīng)某醫(yī)院尿常規(guī)多次檢查，尿蛋白陽(yáng)性持續(xù)不降，確診為慢性腎小球腎炎。西醫(yī)建議激素治療，患者懼而未服。后就診于某中醫(yī)，令服六味地黃丸3個(gè)月，尿蛋白增加為++，腰痛加劇?，F(xiàn)夜寐夢(mèng)多，腰痛不能自支，一身疲乏，舌紅苔白而潤(rùn)，診脈濡滑且數(shù)。濕邪阻滯，熱郁于內(nèi)。先用消化濕熱，兼以和絡(luò)方法0處方：荊芥6克，防風(fēng)9克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅、蘆根各10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，7劑。二診：藥后腰痛輕減，精神好轉(zhuǎn)，氣力有增。尿常規(guī)化驗(yàn)：蛋白(+)，自細(xì)胞1～2個(gè)倩倍視野，舌紅苔自，脈象濡滑，仍用前法進(jìn)退。處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅、蘆根各10克，焦三仙各10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，水紅花子10克，7劑。三診：腰痛續(xù)減，精力日增，每日步行2～3小時(shí)，不覺(jué)疲勞。飲食增加，是為佳象，然則仍需慎食為要，不可恣意進(jìn)食。繼用前法。處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉10克(后下)，白芷6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，茅、蘆根各10克，水紅花10克，7劑。四診：近因飲食不慎，食牛肉一塊，致病情加重，腰痛復(fù)作，夜寐不安，尿蛋白(+十)，顆粒管型0～2。舌紅苔白根厚，脈象滑數(shù)。再以疏調(diào)三焦方法。處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，獨(dú)活10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃1克，7劑。五診：藥后大便暢行，舌苔漸化，脈象濡軟，腰痛漸減，夜寐得安，尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白(+)，顆粒管型消失。病有向愈之望，然飲食寒暖，諸宜小心。處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克。炒槐花10克，茅、蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子‘10克，大腹皮10克，大黃1克，7劑。上方續(xù)服兩周后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腰痛消失。后以上方為基礎(chǔ)加減治療半年，尿蛋白保持陰性，腰痛未作，精力日增，未再反復(fù)。按：腰為腎之府。腰痛為慢性腎病的常見(jiàn)癥狀。過(guò)去常常把長(zhǎng)期慢性腰痛或腰酸看作是腎虛的特征，用補(bǔ)腎的方法治療，如六味丸、八味丸之類(lèi)。這是一種醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。慢性腎病的腰痛決不是腎虛，而是濕郁熱阻滯經(jīng)絡(luò)，致絡(luò)脈不通所致。若用補(bǔ)法，必致加重。本例前醫(yī)就把腎炎當(dāng)腎虛，用六味地黃丸治療3個(gè)月致病情加重。趙師根據(jù)其脈象濡滑而數(shù)，舌紅苔白而潤(rùn)，夜寐夢(mèng)多等征象，辯其為濕阻熱郁，用疏風(fēng)化濕，涼血化瘀通絡(luò)之方，服之7劑，就收到了明顯的效果。在其后的治療過(guò)程中始終以此法加減，終于獲得痊愈。可見(jiàn)，慢性腎炎并非腎虛，慢性腰痛也并非全屬腎虛。古人雖有腎主虛之說(shuō)，并引申為腎無(wú)瀉法，但其說(shuō)不過(guò)是從腎主生殖發(fā)育這一角度去認(rèn)識(shí)的。古人認(rèn)為，腎藏真陰真陽(yáng)，為人身先天之本，發(fā)育之根，從這個(gè)角度認(rèn)識(shí)腎的功能，說(shuō)腎無(wú)實(shí)證，只能補(bǔ)不能瀉，是可以理解的。但不能把這一理論套用到治療一切腎病。尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的慢性腎炎、慢性腎衰等屬于泌尿系統(tǒng)的疾病，其與生殖生長(zhǎng)發(fā)育等毫無(wú)關(guān)系。其發(fā)病往往與反復(fù)感染有關(guān)，按照中醫(yī)的病因與發(fā)病的觀(guān)點(diǎn)，其屬于外邪內(nèi)浸，久留而不去，深入血分，形成血分伏邪，即邪氣郁久化熱，灼傷絡(luò)脈，故表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等血熱妄行之癥，或?yàn)闈駸嶙铚?jīng)絡(luò)，作腎虛補(bǔ)之則犯了實(shí)實(shí)之戒。故凡治腎病者不可不知此慢性腎病非虛之論也。 ．例2 趙某，男，47歲，1992年6月5日初診。主訴：腰痛時(shí)作時(shí)止，已有數(shù)月，未曾在意。近日單位體檢，查出尿蛋白陽(yáng)性。后復(fù)查多次均為(+++)，經(jīng)某醫(yī)院腎穿確診為慢性腎小球腎炎。給予潑尼松治療，未服。自覺(jué)腰痛加劇，并伴明顯疲乏無(wú)力?；颊咝误w魁偉，較胖，體重90公斤，舌紅苔黃厚膩。脈象弦滑有力。唇紫且干，大便于結(jié)，小溲黃赤。濕熱積滯蘊(yùn)郁胃腸，三焦傳導(dǎo)不暢，先用清化濕熱，疏利三焦方法，嚴(yán)格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁熱。處方：藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，荊芥6克，蘇葉6克(后下)，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮lO克，檳榔10克，大黃3克(后下)，7劑o ‘ ‘二診：藥后大便較暢，舌苔漸化，夜寐較安，仍覺(jué)腰痛，尿常規(guī)蛋白減為(+)，脈仍弦滑，熱郁未清，仍用清化方法，飲食寒暖，諸宜小心，堅(jiān)持走步鍛煉，不可松懈。 ．處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，7劑。、 三診：腰痛漸減、精神體力均有所好轉(zhuǎn)，治療以來(lái)堅(jiān)持素食，并行鍛煉之法，體重已減輕3公斤，心中不免忐忑。消去多余脂肪而體力有增，此正求之不得，何憂(yōu)之有?心、肺、肝、腎皆將得益于此。素食與運(yùn)動(dòng)鍛煉為治療本病不可缺乏的手段，益將并行，不可稍怠，仍用前法進(jìn)退。處方：荊芥6克，防風(fēng)6克、白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，大黃3克，7劑。四診：昨日尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性。尿沉渣鏡檢未見(jiàn)異常。腰痛明顯減輕，體力續(xù)有增強(qiáng)，每日步行2～3小時(shí)不覺(jué)勞累。舌紅苔白根厚。脈弦滑。郁熱日久，仍未盡消，繼用清化方法。處方：荊芥9克，防風(fēng)6克，白芷10克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍lO克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，7劑。五診：腰痛全止，惟活動(dòng)太過(guò)則有酸意。二便如常，食眠均佳。體重下降其速，已減至84公斤。尿常規(guī)檢查陰性，舌紅苔白，脈象弦滑不數(shù)，濕熱積滯漸化，仍宜消化余邪。忌口與鍛煉仍不可缺也。處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅、蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，7劑。后依上方加減治療半年余，尿蛋白始終保持陰性?；颊唧w重下降至70公斤，較治療前減輕20公斤。外形看上去較為瘦削，但精神體力都非常好。停藥以后，逐漸恢復(fù)正常飲食，體重也逐漸回升，腎炎蛋白尿未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：本案著重說(shuō)明了控制飲食對(duì)于治療慢性腎炎蛋白尿的重要作用。慢性腎炎的主要病理指標(biāo)之一是蛋白尿。大量蛋白從尿中流失是治療中要解決的首要問(wèn)題。因?yàn)榇罅康鞍琢魇Р粌H給患者帶來(lái)恐慌，而且會(huì)造成血漿蛋白降低并由此而誘發(fā)水腫。目前，無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于蛋白尿都沒(méi)有特效的解決辦法。雖然如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于尿蛋白的輔助治療措施卻十分明確，即鼓勵(lì)患者大量進(jìn)食高蛋白食物，以彌補(bǔ)蛋白的流失。這就是所謂“丟蛋白，補(bǔ)蛋白”的飲食原則。多少年來(lái)，從醫(yī)護(hù)人員到患者無(wú)不遵從這一原則行事。然而臨床事實(shí)說(shuō)明，這種大量進(jìn)食高蛋白食物的方法，不但不能彌補(bǔ)蛋白的流失，相反還會(huì)加重蛋白的流失。趙師從I臨床中發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，并采取反其道而行之的方法取得了成功。趙師在60年代初就在臨床中發(fā)現(xiàn)大量進(jìn)食蛋白會(huì)加重蛋白尿，而低蛋白飲食則有益于控制蛋白尿。從那時(shí)起開(kāi)始臨床研究低蛋白飲食配合中藥治療慢性腎炎蛋白尿的新方法。經(jīng)過(guò)近10年的經(jīng)驗(yàn)積累，到70年代初就已經(jīng)形成了治療慢性腎炎蛋白尿的完整方案，這就是以中藥涼血化瘀為主，輔以控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法。其中控制飲食的主要方法就是忌食高蛋白食物，包括動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白。后來(lái)又將這一方法概括為慢性腎病當(dāng)忌食蛋白論。忌食蛋白有助于減輕蛋白尿，有助于腎臟的修復(fù)，其機(jī)制如下：當(dāng)慢性腎炎時(shí)，腎小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通過(guò)腎小球基底膜而形成蛋白尿，當(dāng)大量進(jìn)食高蛋白食物時(shí)，血漿中游離蛋白質(zhì)增加，通過(guò)腎小球基底膜的蛋白劇增，這無(wú)疑增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，加重了腎小球的損害，阻礙了腎小球的自我修復(fù)。相反，減少高蛋白食物的攝人，可有效地減少游離蛋白通過(guò)腎小球基底膜的絕對(duì)數(shù)量，從而大大減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)，為腎小球的修復(fù)創(chuàng)造了條件，為中藥治療爭(zhēng)取到了時(shí)機(jī)。這就好比一張魚(yú)網(wǎng)破損之后，網(wǎng)中之魚(yú)會(huì)從魚(yú)網(wǎng)的破損處漏掉，要想使網(wǎng)不漏魚(yú)，最好的辦法是先補(bǔ)網(wǎng)，把漏洞堵住，才能有效地防止漏魚(yú)。如果不去補(bǔ)網(wǎng)而是采取往網(wǎng)中加魚(yú)的辦法，那么無(wú)論加多少魚(yú)也仍然會(huì)漏掉的。補(bǔ)蛋白就好比是添魚(yú)，禁蛋白就是為了先補(bǔ)網(wǎng)，孰是孰非，不是顯而易見(jiàn)的嗎?本案的治療就是一個(gè)很好的例證，由于患者能夠嚴(yán)格的遵守醫(yī)囑，恪守禁食高蛋白的規(guī)定，配合正確的中藥治療，很快就控制了尿蛋白的流失。雖然治療期間，體重下降了20多公斤，但得到的是慢性腎炎的徹底根治。該例患者是一位高級(jí)知識(shí)分子，通情達(dá)理，雖然在治療期間一度對(duì)體重的不斷下降產(chǎn)生過(guò)憂(yōu)慮，但經(jīng)過(guò)曉之以理。就欣然接受了這個(gè)治療方案并堅(jiān)持到底，終獲根治。若信心不足，或忍受不了口味之饞，忌口不嚴(yán)，或中途改弦更張，都不免半途而廢，功虧～簣。忌食蛋白是治療慢性腎炎慢性腎衰的法寶之一，故申言之，以備同道指正。腎病綜合癥例l 王某，女，68歲，1988年10月7日初診。 ’主訴：患者病水腫已3年余，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)某醫(yī)院診斷為腎病綜合征。服中西藥無(wú)效，近2月來(lái)水腫加劇，下肢尤甚，幾乎難以行走，由其女?dāng)v扶前來(lái)就診?；颊呙婺恳簧硐つ[，按之凹陷而不起，下肢腫甚，面色白咣虛浮，眼瞼難以開(kāi)啟，兩眼如線(xiàn)狀。肚腹腫脹如鼓，自覺(jué)脹滿(mǎn)，小便不利，大便艱澀難下。診其兩脈沉遲澀滯，如病蠶食葉狀，舌胖質(zhì)嫩色淡，舌苔白膩滑潤(rùn)有液，關(guān)尺脈虛微若無(wú)。一身關(guān)節(jié)沉重，動(dòng)則作痛。檢視其前所用方，不外五皮、五苓、腎氣丸之類(lèi)，然均無(wú)效驗(yàn)。綜合脈、舌、色、癥分析，其病全屬中陽(yáng)不足，真元大傷，寒濕阻絡(luò)，失于溫化，經(jīng)脈閉阻，三焦不暢，其病已延久，陽(yáng)微陰盛，非大劑溫通不足以解其寒凝。必候寒解陽(yáng)回，絡(luò)脈疏通，方克有濟(jì)。姑擬四逆加味溫陽(yáng)以散寒凝。處方：淡附片30克(先煎)，淡吳萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，細(xì)辛6克，茯苓10克，3劑.二診：4日后患者自己步行前來(lái)就診，既不需人攙扶，也不需扶手杖。觀(guān)其腫勢(shì)已消之大半?；颊咦允龇胺揭粍┖螅廖缫垢雇醋餍?，下如稀水，連續(xù)三次，其勢(shì)如注，總量約5000毫升。因其瀉勢(shì)甚猛，家人甚為擔(dān)憂(yōu)，意欲前來(lái)急診，后因見(jiàn)其瀉后自覺(jué)舒適，且精神尚佳，遂較放心觀(guān)察。泄后安然入睡。次日服第二劑藥后又泄3次，約3500毫升。第三劑服后又泄水二次，約2000毫升。三日之內(nèi)，水腫日見(jiàn)消退，精神日增，飲食知味，已能自主活動(dòng)，遂來(lái)復(fù)診。再診其脈已由沉遲澀滯變?yōu)槌辆忓粗延X(jué)力增，舌白水滑之象已減。說(shuō)明三進(jìn)大劑溫?zé)?，?yáng)氣已得振奮，驅(qū)逐陰寒水濕之邪由大便泄出，此為三焦暢通之象。益火之源以消陰翳，仍以前法繼進(jìn)溫陽(yáng)益氣、崇土制水之法。處方：淡附片30克，淡吳萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黃芪30克，黨參20克，自術(shù)10克，茯苓30克，5劑。三診：藥后水腫全消，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，精神日增，飲食睡眠均佳，二便如常，行動(dòng)自如，能協(xié)助家人干些輕活，舌白苔潤(rùn)，脈象沉軟濡滑。寒濕雖去，恐其復(fù)來(lái)，為擬丸藥處方，常服以資鞏固。處方：黃芪60克，黨參60克，附片60克，干姜20克，吳萸10克，肉桂10克，當(dāng)歸30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白術(shù)30克，陳皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，雞內(nèi)金30克。上藥共研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早、午、晚各服1丸，白開(kāi)水送下，如遇感冒發(fā)燒可暫停。上藥服完后，身體日漸強(qiáng)健，水腫未再反復(fù)。按：此為陰水腫，緣于陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，閉阻絡(luò)脈，氣血不得流通，三焦不得通暢，水濕無(wú)由泄越，溢于肌膚而為水腫。仲景云：病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。概指此言。其癥膚腫按之沒(méi)指，凹陷而不起，肌膚四肢沉重發(fā)涼，時(shí)時(shí)畏寒，口淡不渴，舌胖質(zhì)嫩，苔白水滑，脈象沉微，按之無(wú)力。治療此證當(dāng)以溫陽(yáng)為先，使陽(yáng)氣振奮，則寒濕自去。觀(guān)本案服溫?zé)峄仃?yáng)劑后，由大便泄水如注，其理即如《傷寒論》所云“由脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。'其方用淡附片、淡干姜、淡吳萸，三者合用，名三淡湯，最善溫陽(yáng)散寒，是師門(mén)口授心傳之經(jīng)驗(yàn)方，為治療陰寒內(nèi)盛、元陽(yáng)衰微之陰寒證之要方。再合辛甘大熱之肉桂溫陽(yáng)化氣，走竄行水之椒目，溫經(jīng)散寒之細(xì)辛，健脾利水之茯苓，故能振奮脾腎之陽(yáng)氣，而泄寒濕之壅盛。此證以溫陽(yáng)為急，故不可加入陰柔之藥，若援引張介賓陰中求陽(yáng)之例，加入熟地等補(bǔ)腎滋膩之藥則誤矣。故初診、二診皆不用之。水腫消退之后，以丸藥善后調(diào)理則可用之。此間道理，細(xì)細(xì)揣摩，自可明之。例2 房某，女，2歲，1 989年10月30日初診。主訴：患兒自1989年4月因感冒后全身浮腫去醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白(++++)，并伴有大量管型，以腎病綜合征收住入院治療。用激素治療后，浮腫見(jiàn)輕，尿蛋白仍持續(xù)在(十～+十)，現(xiàn)癥面色咣白，全身輕度浮腫，尿量較少，智力較差，激素已由每N 30毫克減至每H 7．5毫克，尿蛋白(++)，指紋色紫，脈滑數(shù)，舌紅苔厚膩。證屬濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，治擬清熱化濕方法。處方：荊芥2克，自芷2克，蘇葉3克，丹參5克，生地榆5克，茅、蘆根各6克，7劑。二診(1989年11月6日)：服藥后，浮腫消失，尿蛋白陰性，夜啼不安，大便干結(jié)，舌紅苔薄白，濕郁漸化，熱郁未清，仍以前法，佐以涼血化瘀。遞減激素。處方：荊芥2克，防風(fēng)2克，生地榆6克，丹參6克，赤芍6克，茜草6克，茅、蘆根各6克，焦三仙各6克，7劑。三診(1989年11月13日)：服上方后，尿蛋白陰性，飲食二便正常。又按此方服藥20余劑后，化驗(yàn)檢查未見(jiàn)異常而停服激素，調(diào)整方藥。處方：荊芥3克，生地榆6克，焦麥芽6克，水紅花子6克改隔日1劑，連服4周，以鞏固療效。按：腎病綜合征是以高度水腫、大量蛋白尿、高血脂、低蛋白血癥為其主要特征的一組臨床癥候群。屬于中醫(yī)水腫、虛勞的范疇。臨床治療多以利水、行水甚至逐水等方法，治療方劑如五苓散、五皮飲以及疏鑿飲子等。而趙師從幾十年臨床觀(guān)察和實(shí)踐中。認(rèn)為腎炎、慢性腎病的水腫，并非利水一途。因?yàn)槔寞熜Р槐M人意。往往是越利尿，水腫越甚，尿蛋白反復(fù)不降。其病的實(shí)質(zhì)是濕熱郁滯，邪氣不去，正氣難復(fù)。而用清化濕熱的方法、往往收到經(jīng)比較滿(mǎn)意的療效。治水腫不用利水劑，而收消腫之效、所謂不治之治是也。例3 張某，男，22歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，1989年3月初診。主訴：1988年秋季參加軍訓(xùn)后出現(xiàn)浮腫，經(jīng)多次檢查確診為腎病綜合征。尿蛋白(++++)。住某醫(yī)院治療，先用激素沖擊療法未見(jiàn)效果，反見(jiàn)嚴(yán)重的激素副作用癥狀。后加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑也無(wú)效?；颊叩母改付际轻t(yī)務(wù)工作者，深知腎病綜合征大量尿蛋白流失的嚴(yán)重危害，同時(shí)，也深知丟蛋白補(bǔ)蛋白是腎病綜合征的調(diào)養(yǎng)法寶。因此，他們?yōu)槠渥泳陌才帕烁叩鞍罪嬍匙V，每天的飲食中魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶不斷，平均每2～3天就要進(jìn)食一只雞以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并強(qiáng)制其臥床休息，不得下床活動(dòng)。他們?yōu)閮鹤幼隽怂麄冋J(rèn)為應(yīng)該做的一切。如此治療一年有余，患者的病情更加嚴(yán)重，尿蛋白(++++)，24小時(shí)尿蛋白定量高達(dá)20多克，同時(shí)，其浮腫加劇，面色慘白，體力衰弱，以至不能下床行走。百般無(wú)奈之中，于1989年春請(qǐng)趙師會(huì)診。視其舌紅苔膩垢厚，切其脈濡滑數(shù)，按之有力，證屬濕熱蘊(yùn)郁，熱人血分，絡(luò)脈瘀阻，因其食補(bǔ)太過(guò)，致使三焦不暢，氣血壅滯。其諸般虛弱之癥，非真虛也，乃“大實(shí)若贏(yíng)'之象也，治當(dāng)涼血化瘀、清化濕熱、疏調(diào)三焦方法。遂令其停止進(jìn)食一切蛋白食物，每天的主食也減量至150克。并要求患者進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，每天散步1～2小時(shí)，逐漸增加到3～4小時(shí)，當(dāng)患者和父母明確表示能夠做到時(shí)，趙師始為疏方。處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花lO克，丹參10克，茜草lO克，焦三仙10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃2克。水煎服，每日1劑。2周后，尿蛋白開(kāi)始下降，浮腫也開(kāi)始漸漸消退。繼之依上方隨癥加減治療3個(gè)月，在患者的密切配合下，其尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，浮腫全消，體力也大大增加，繼續(xù)鞏固治療半年，停藥觀(guān)察。至今未復(fù)發(fā)。按：這個(gè)病例清楚地說(shuō)明了補(bǔ)蛋白和禁蛋白對(duì)腎病綜合征尿蛋白流失的不同影響。起初，患者大量進(jìn)食高蛋白食物，但并未能糾正其低蛋白血癥，相反確加劇了尿蛋白的流失。后來(lái)，由于采用了低蛋白飲食配合中藥綜合治療，其尿蛋白很快就得到了控制。從而說(shuō)明了忌食高蛋白食物對(duì)于治療慢性腎病消除尿蛋白是多么重要。IgA腎病張某，男，30歲，1993年2月4日初診。主訴：患者自1988年患急性腎炎，經(jīng)住院治療2個(gè)月痊愈出院。出院后兩周發(fā)現(xiàn)尿赤、腰痛，又去醫(yī)院檢查：尿蛋白(十+)尿潛血(+十+)，尿紅細(xì)胞10～15個(gè)倩倍視野，住院治療1月余，效果不明顯，經(jīng)腎穿刺確診為Iga腎病(系膜增殖型)。以后尿常規(guī)化驗(yàn)時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，曾多次住院治療，均未徹底治愈。由一朋友介紹求趙老醫(yī)治。初診時(shí)癥見(jiàn)心煩夢(mèng)多，腰痛，尿赤，舌紅苔白，脈弦滑且數(shù)，尿檢驗(yàn)：尿蛋白(++)，尿潛血(++)，尿紅細(xì)胞5～7個(gè)／高倍視野。證屬肝經(jīng)郁熱，深入血分，絡(luò)脈瘀阻。治擬清瀉肝經(jīng)郁熱，涼血通絡(luò)止血。處方：柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，丹參10克，炒槐花lO克，茜草10克，茅、蘆根各10克，小薊10克，大黃l克，7劑。二診(2月18日)：服上方后，睡眠轉(zhuǎn)安，尿赤見(jiàn)輕，尿蛋白(±)，尿潛血(+)，尿紅細(xì)胞消失。又服前方7劑，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，惟腰痛，尿潛血(±)，改為活血通絡(luò)，涼血育陰方法。處方：荊芥炭lO克，防風(fēng)6克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，生地榆10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，旱蓮草10克，女貞子10克，小薊10克，藕節(jié)10克，茅、蘆根各20克，大黃1克。服此方20劑，腰痛消失，尿化驗(yàn)未見(jiàn)異常，無(wú)其他不適。又觀(guān)察治療3個(gè)月，未再反復(fù)，而告獲愈。按：IgA腎病屬中醫(yī)“腰痛”、“尿血’’或“溺血”范疇。臨床以血尿?yàn)槠渲靼Y，或伴有腰痛。血尿是以小便中混有血液為其臨床特征。在《內(nèi)經(jīng)》中又稱(chēng)為溲血、溺血。但辨證治療時(shí)必須與血淋相鑒別，其主要是區(qū)別疼痛的有元，如小便出血時(shí)滴瀝澀痛或疼痛難忍為血淋，多屬膀胱濕熱；如小便出血時(shí)多無(wú)疼痛癥狀為溺血(或尿血)，多屬血分郁熱。此病案癥見(jiàn)心煩夢(mèng)多，尿赤，舌紅，脈弦滑且數(shù)等，全是肝膽郁熱深入血分之象。因此取柴胡、黃芩、川楝子等清瀉肝膽郁熱；生地榆、炒槐花、丹參、茜草涼血活血清熱；茅根、小薊涼血止血；荊芥炭、防風(fēng)既能疏調(diào)氣機(jī)，又能止血；大黃涼血活血，推陳致新。初診服七劑，癥狀即顯著見(jiàn)輕，又服7劑，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，惟見(jiàn)腰痛，尿潛血(±)，改用涼血育陰方法，僅服藥20劑，諸癥皆去，化驗(yàn)檢查亦未見(jiàn)異常。又以此方加減服藥3個(gè)月以鞏固療效，并未再反復(fù)。病程達(dá)5年的Iga腎病，共治療4個(gè)月而全愈。在治療過(guò)程中，患者積極配合趙老的治療方案，采用中藥配合走路鍛煉、限蛋白飲食等，療效比較滿(mǎn)意。 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