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膽固醇實際上是人體組織細胞所不可缺少的重要物質(zhì)，它不僅參與了細胞膜的形成，而且是單程膽汁酸、維生素D的原料，膽固醇在體內(nèi)分為高密度（HDL）膽固醇和低密度(LDL)膽固醇兩種。HDL膽固醇對血管有保護作用，通常稱為"好膽固醇"。LDL膽固醇如果偏高，患冠心病的危險因素會增加，通常把它稱為"壞膽固醇"。心腦血管疾病，也就是動脈粥樣硬化的元兇，使血管變得狹窄或者是阻塞。血液中膽固醇含量每單位在140～199mg之間，是比較正常的膽固醇水平。 雖然多項醫(yī)學研究顯示，被稱為“壞膽固醇”的LDL膽固醇在血液中的水平過高會對身體造成傷害，但美國和加拿大研究人員公布的一項研究顯示，壞膽固醇并非總是很壞，它對人體也有一定用處。研究證明，血液中的壞膽固醇越多，人們在訓練中就越能增長肌肉。研究人員在《老年病醫(yī)學雜志》上報告說，他們選取了52名60至69歲健康但平時不喜歡運動的志愿者，并安排這些人參加較為劇烈的運動。隨后研究人員檢測了他們血液中的膽固醇含量，并將檢測結(jié)果與他們運動前的膽固醇水平進行對比分析。分析顯示，在運動后肌肉增長最多的志愿者血液中，壞膽固醇水平往往增長最多。研究人員指出，研究證明，血液中的壞膽固醇越多，人們在訓練中就越能增長肌肉。換句話說，人體需要一定的壞膽固醇以獲取更多肌肉。參與這項研究的美國德克薩斯農(nóng)工大學教授史蒂夫里歇曼說，人的身體不僅需要好膽固醇，而且也需要適量的壞膽固醇，如果硬要將壞膽固醇從身體中清除出去，則可能對身體造成傷害。除了有助于增加肌肉外，壞膽固醇所起的另一個有益作用是向人們傳送信號，警告身體有問題發(fā)生。 因此對于傳統(tǒng)觀念，所謂的好膽固醇和壞膽固醇也僅僅是相對而言，根本不存在絕對的好和絕對的壞。任何都有要適可而止，保持適度。像以前認為高密度膽固醇高:好事，不用管；以及低密度膽固醇低:好事，不用管，對于這種觀念，我們應該記住是高的太高或者低的太低對于健康未必都是好事。通常情況下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化狀態(tài)存在，LDL的氧化將加速動脈粥樣硬化的發(fā)生。因此防止低密度脂蛋白被氧化和適度降低。低密度脂蛋白對預防和治療動脈粥樣硬化意義重大。但是，如果低密度脂蛋白處于高水平，就需要就醫(yī)進行治療，可考慮使用血脂調(diào)節(jié)藥。血脂調(diào)節(jié)藥品種很多，效果各異，但就其作用原理而言不外乎干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個或幾個環(huán)節(jié)，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)的分解或排泄，干擾肝內(nèi)脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進入血漿等。 最近的基因研究結(jié)果，對于過去認為高密度脂蛋白膽固醇（HDLcholesterol）高水平會降低心臟病患病風險給了當頭一棒。據(jù)《科學美國人》（Scientific American）雜志網(wǎng)站2016年3月10日轉(zhuǎn)載《科學》（Science）雜志的消息，數(shù)十年來,對于膽固醇水平，一直是一個一清二楚的二分法:低密度脂蛋白膽固醇（LDLcholesterol）是“壞”膽固醇，對心臟健康有害;而高密度脂蛋白膽固醇（HDLcholesterol）是‘好’膽固醇。但是最近的基因研究進一步表明，事實并非如此簡單,就是有高水平的高密度脂蛋白膽固醇也可能對于心臟病并不會起到預防作用。2016年3月10日，在《科學》（Science）雜志上發(fā)表的一項研究,這項研究將有高水平的HDL膽固醇基因組852人，與血液中低密度脂蛋白膽固醇的對照組1156人進行比較。B族I型清道夫受體(scavengerreceptor class B type1, SR-B1)是一種與清道夫受體CD36具有高度同源性的膜糖蛋白,其表達相對廣泛且有著眾多生物學作用，也是一種發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)突變的方法，它結(jié)合高密度脂蛋白膽固醇，并觸發(fā)HDL膽固醇從血液運動進入肝臟。那些攜帶突變的人，往往血液中高密度脂蛋白膽固醇含量高。但相反的是，這些人他們患冠心?。╟oronaryheart disease）的風險更高。 美國波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院（MassachusettsGeneral Hospital in Boston）預防心臟病的專家，也是該研究的作者之一塞凱爾·卡迪雷桑（SekarKathiresan）說：“當我1992年開始上醫(yī)學院時,得到的講授就是提高高密度脂蛋白膽固醇，一定對身體健康有益，我們現(xiàn)在可以安全地忽略這一觀念?！备呙芏戎鞍啄懝檀技础昂谩蹦懝檀?可以將膽固醇從動脈遣送到肝臟，通過肝臟使其消除,但這個過程在某些(如SCARB1不足)情況下可以被破壞。賓夕法尼亞大學（Universityof Pennsylvania）佩雷爾曼醫(yī)學院（Perelman School ofMedicine）丹尼爾·雷德醫(yī)學博士（ DANIEL RADER,MD）實驗室提供的圖片如下：  HDL,OR‘GOOD’ CHOLESTEROL, CAN REMOVE CHOLESTEROL FROM ARTERIES ANDSHUTTLE IT TOTHE LIVER WHERE IT IS ELIMINATED, BUT THIS PROCESS CANBE DISRUPTED IN CERTAINCIRCUMSTANCES (SUCH AS DEFICIENCY OFSCARB1). CREDIT: THE LAB OF DANIEL RADER,MD, PERELMAN SCHOOL OF MEDICINE, UNIVERSITYOFPENNSYLVANIA 原因與結(jié)果 低密度脂蛋白膽固醇被認為在血管壁內(nèi)有巨基？作用,最終阻止血液的流動,導致心臟病和中風。大量的遺傳和分子研究,降低低密度脂蛋白膽固醇的一些藥物，瘋狂地降低LDL膽固醇，支持這個觀點。然而,高密度脂蛋白的作用還不清楚。盡管提高高密度脂蛋白膽固醇水平與改善心臟健康有關(guān),但是，研究結(jié)果表明,高密度脂蛋白膽固醇對于人類的保護作用，則是一無所獲、子虛烏有的幻想而已。 制藥公司已經(jīng)為追求提高高密度脂蛋白膽固醇的藥物投入了數(shù)百萬美元。但是，迄今為止，沒有一個被證明能夠保護心臟。一種很有前景的anacetrapib化合物,是由美國新澤西（NewJersey）肯納爾沃思堡（ Kenilworth）的默克公司開發(fā)的,目前尚處于后期的臨床試驗階段。美國麻省理工學院（MIT）的分子細胞生物學家蒙蒂·克里格（MontyKrieger）警告說，這種藥物可以降低低密度脂蛋白膽固醇,很難推斷其對心臟健康的影響是否真正與高密度脂蛋白膽固醇有關(guān)。蒙蒂·克里格的團隊研究結(jié)果表明,小鼠缺乏SR-BI，其血液中高密度脂蛋白膽固醇水平必然高。盡管高密度脂蛋白膽固醇擁有“好”名聲,但是，在老鼠的動脈血管內(nèi)斑塊照樣具有高水平的積聚速率,這種情況被稱為動脈粥樣硬化（atherosclerosis）。蒙蒂·克里格指出,研究在人體內(nèi)是否會出現(xiàn)同樣的結(jié)果才是最重要的,因為老鼠和人體在生理學上存在重要差異。例如,老鼠的低密度脂蛋白往往比人類更低。塞凱爾·卡迪雷桑和他的同事們發(fā)現(xiàn)19人至少在SR-BI內(nèi)有一個突變拷貝。參與者中有16人血液中高密度脂蛋白膽固醇水平高。有一個女的是首例發(fā)現(xiàn)的兩個突變拷貝。 一項清潔的研究 美國華盛頓大學（University of Washington inSeattle）的內(nèi)分泌學家杰伊·海奈克（Jay Heinecke）說，這項研究是一個突破。以前的人類基因分析感到困惑，是由于關(guān)注基因可能會在其他方面影響生理機能,如通過改變其他被稱為甘油三酯類的脂肪分子水平。他指出：“這是一項更干凈的研究。這將迫使我們對于高密度脂蛋白膽固醇如何從頭開始進行重新考慮?！?/span> 但蒙蒂·克里格認為此研究很重要,指出SR-BI可能有尚未為表征的其他功能,而且許多動物研究表明，高密度脂蛋白膽固醇有防止心臟病的作用。 塞凱爾·卡迪雷桑的研究也提出了一個重要的問題:為什么血液中較低的高密度脂蛋白膽固醇水平與降低心臟病風險有關(guān)?一些人對高密度脂蛋白膽固醇的其他功能的重要性有爭議，認為血液中高密度脂蛋白膽固醇的濃度并不能完全反映其功能。塞凱爾·卡迪雷桑懷疑那些高密度脂蛋白膽固醇水平高的人，也可以更好地清除血液中的甘油三酯。 就目前而言,塞凱爾·卡迪雷桑認為有證據(jù)表明,醫(yī)生應該改變他們?nèi)绾闻c病人討論高密度脂蛋白膽固醇。他說：“我們應該停止使用對于高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇的稱謂。”解釋相關(guān)性和因果關(guān)系之間的區(qū)別，是一個更復雜的問題,他補充道：“我用灰色頭發(fā)來作類比:如果你有灰色頭發(fā),平均而言，你患心臟疾病的風險較高，但這并非是因為灰色頭發(fā)所致?！?nbsp; 相關(guān)信息：忽視了丑陋的膽固醇導致心臟病 Phys.org網(wǎng)站2013年1月21日報道了如果“丑陋的”膽固醇水平高的人，與正常膽固醇水平的人相比較，患有缺血性心臟病的風險會高出三倍。丹麥有缺血性心臟病患者大約是15萬人。這項發(fā)現(xiàn)是對于7.3萬丹麥人研究得出的結(jié)論，也是一項長期討論的話題，研究結(jié)果發(fā)表在《美國心臟病學會會志》（Journal of the American CollegeofCardiology）上。大多數(shù)丹麥人意識到高膽固醇是會危及生命的，但很少知道何種類型的膽固醇是最常見的煞手。膽固醇分為“好”膽固醇、“壞”膽固醇以及“丑陋”的膽固醇。像高密度脂蛋白膽固醇就是“好”膽固醇，而低密度脂蛋白膽固醇就是“壞”膽固醇。而所謂的丑陋膽固醇也稱之為“殘粒樣微粒膽固醇（remnant-likeparticlecholesterol）”是真正的壞家伙。低密度脂蛋白膽固醇或“壞”膽固醇當然是糟糕的,但是新研究顯示,丑陋的膽固醇會直接導致動脈硬化、導致缺血性心臟病和早死。通過7.3萬人的檢查,研究人員發(fā)現(xiàn)增加丑陋膽固醇水平，會使患缺血性心臟病的風險增加3倍,這是由于冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌缺氧所致。海萊烏（Herlev）醫(yī)院的首席醫(yī)師、丹麥首都哥本哈根大學（UniversityofCopenhagen）健康科學學院的臨床教授B?rgeNordestgaard說，他希望這個新知識將導致更好的預防治療,超過五分之一的丹麥人患有高丑陋膽固醇。他強調(diào)說我們也希望制藥行業(yè)將開發(fā)專門針對高丑陋膽固醇水平的新藥物。全球普遍的疾病 僅在丹麥每年就有2萬人被診斷為缺血性心臟病,而目前丹麥患有缺血性心臟病的患者有15萬人。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全世界有1700萬人因為患心血管疾病而死亡，居于世界死亡原因之首。B?rgeNordestgaard說，高丑陋的膽固醇是高血酯(甘油三酯)水平的結(jié)果。高丑陋膽固醇的最重要的原因是超重和肥胖。高丑陋膽固醇的人應該建議減肥,但藥物如他汀類（statins）藥物和貝特類（fibrates）藥物也可以降低血液中丑陋膽固醇水平。 來自7.3萬具有遺傳缺陷的丹麥人病例 海萊烏醫(yī)院醫(yī)生Anette Varbo博士生作為此項新發(fā)現(xiàn)研究小組背后的一部分，她說, 這些發(fā)現(xiàn)闡明了在研究人員之中對甘油三酯、動脈硬化和膽固醇長期存在爭論的問題。為了能夠檢查丑陋膽固醇和心臟病之間的相關(guān)性, 研究人員使用的血液樣本是來自有基因缺陷的人群,這就意味著他們在整個生命周期中一直患有高丑陋膽固醇。因此研究發(fā)現(xiàn)這些人群的高丑陋膽固醇與其生活模式無關(guān)。不健康的生活方式因素如吸煙、高脂肪食物和超重都會增加患心臟病的風險,而來自具有基因缺陷人群的血液樣本從而給了最準確的結(jié)果。 |
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