既然定位在少陽(yáng)證，那么柴妙飲還可以合上一個(gè)專藥：白金丸。

白金丸就是白礬配上郁金，這是一個(gè)少陽(yáng)證的處方。白礬能促進(jìn)尿酸排泄。在以前條件艱苦的農(nóng)村，沒(méi)有很干凈的飲用水，就是用白礬凈化水，用白礬來(lái)降尿酸降高脂血癥都有效。痛風(fēng)經(jīng)常合并高脂血癥，所以在柴妙飲的基礎(chǔ)上合用白金丸都是少陽(yáng)證的處方。柴妙飲和白金丸作為少陽(yáng)證治療痛風(fēng)的處方，大家可以嘗試運(yùn)用，我認(rèn)為見(jiàn)效還是很快的。

實(shí)際上還有一種理論，有的人把痛風(fēng)當(dāng)作風(fēng)濕來(lái)治療的，用羌活、荊芥、防風(fēng)、麻黃等，這些人會(huì)不會(huì)越治越重？效果好不好？很多專家認(rèn)為痛風(fēng)不適合使用治療風(fēng)濕性疾病的藥物，但可以稍微加一點(diǎn)通絡(luò)的藥物，如桑枝等。所以我們很少使用治療風(fēng)濕性疾病的處方，如麻黃加術(shù)湯、越婢湯或者獨(dú)活寄生湯。

很多痛風(fēng)的患者喜歡飲酒，合并高脂血癥。酒精可以抑制雌激素的滅活，雌激素滅活障礙又會(huì)加重脂肪代謝紊亂，加重尿酸代謝的紊亂，引發(fā)代謝綜合征滅活障礙跟飲酒很有關(guān)系。有一部分人喜歡飲酒，往往大腹便便，合并早泄性功能障礙，就《傷寒論》講到尺脈數(shù)、尺脈滑、尺脈長(zhǎng)，尺脈數(shù)滑長(zhǎng)和痛風(fēng)、性功能障礙的關(guān)系大家可以去體會(huì)，往往身上可以看到毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣等這些少陽(yáng)的癥狀。

診斷辨別痛風(fēng)很方便，病人走進(jìn)來(lái)，一看，人長(zhǎng)的很方——木性；鼻翼兩側(cè)發(fā)黃——是少陽(yáng)證，不光是體質(zhì)偏木性，還有臨床表現(xiàn)的少陽(yáng)證；皮膚很油——是少陽(yáng)夾濕證；額頭的前端沒(méi)有毛發(fā)，脫發(fā)，額頭光亮光亮——這個(gè)是濕熱下注了，濕熱下注會(huì)導(dǎo)致前額脫發(fā)，是下焦有問(wèn)題，腰以下有毛??；病人走進(jìn)來(lái)在瘸——痛風(fēng)！所以辨別痛風(fēng)很容易，從看病人第一眼開(kāi)始，即使他穿著鞋，也可以大概確定他是痛風(fēng)，所以看病辨證很簡(jiǎn)單，走進(jìn)診室的時(shí)候盯他一眼，證已經(jīng)出來(lái)了。

可以再摸摸他的尺脈，是不是數(shù)滑長(zhǎng)？再問(wèn)問(wèn)癥狀，他會(huì)告訴你一堆癥狀。實(shí)際上看病不需要這么復(fù)雜，這是我們講的早期第一個(gè)證柴妙飲證。

痛風(fēng)日久就不光是少陽(yáng)濕熱下注的問(wèn)題了，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，少陽(yáng)病的特點(diǎn)，往后就會(huì)傳到太陰之經(jīng)出現(xiàn)太陰與少陽(yáng)同病的癥狀，出現(xiàn)脾陽(yáng)虛的癥狀，再用柴妙飲就不合適了，那個(gè)是急性期，現(xiàn)在有陽(yáng)氣虛了，怎么辦呢？《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》侯氏黑散治療痛風(fēng)就很恰當(dāng)。

分析一下侯氏黑散。大家都說(shuō)這個(gè)處方不是張仲景的處方，這張?zhí)幏胶脕y怎么會(huì)是張仲景的方子呢？其實(shí)侯氏黑散是張仲景賦形質(zhì)的處方，治療慢性疾病形質(zhì)改變，形成痛風(fēng)結(jié)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)的處方。小柴胡湯是氣化的處方，張仲景的方每條經(jīng)都分了三個(gè)組，每一個(gè)證都分了三個(gè)類型，形質(zhì)病、氣化病和神質(zhì)病，也就是我們講的形氣神。病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào)是我們的特點(diǎn)。張仲景講少陽(yáng)證，氣化證小柴胡湯，芍藥湯，四逆散；又講了形質(zhì)病鱉甲煎丸，侯氏黑散等；還有好多神質(zhì)病的分散在金匱要略中，六經(jīng)里頭每個(gè)都分形氣神，每一個(gè)主證都是這么來(lái)的。隨便舉個(gè)例子，真武湯和瓜蔞瞿麥丸，兩者根本沒(méi)法鑒別，都有小便不利、口渴、怕冷，要如何鑒別？實(shí)際上真武湯是治氣化性疾病，而瓜蔞瞿麥丸是治形質(zhì)性疾病。

侯氏黑散也是治形質(zhì)性疾病，見(jiàn)肝之病知肝傳脾，已經(jīng)發(fā)生了形質(zhì)上的改變，出現(xiàn)尿酸結(jié)晶，甚至關(guān)節(jié)軟骨等的損傷。

那么侯氏黑散為什么會(huì)治少陽(yáng)病呢？我們從配伍來(lái)看：

大劑量菊花配黃芩，實(shí)際上是把小柴胡湯的柴胡去掉，換成了菊花；加牡蠣，大家知道小柴胡湯加牡蠣是仲景常用的配伍。菊花、黃芩、牡蠣實(shí)際就是小柴胡湯的樣子，但還加入了桂枝、細(xì)辛、人參、白術(shù)、茯苓、干姜，其中人參、白術(shù)、茯苓、干姜這些都是太陰經(jīng)的藥物——四君和理中，又加了桂枝、細(xì)辛溫的藥物。說(shuō)明他有寒，但同時(shí)也有熱，是寒熱錯(cuò)雜，見(jiàn)肝之病知肝傳脾的人都是寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)。舉個(gè)例子，丹梔逍遙散中疏肝補(bǔ)脾，白術(shù)茯苓補(bǔ)脾，還加丹皮梔子，就是寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)。正因?yàn)楹疅徨e(cuò)雜，火郁發(fā)之，所以用桔梗與防風(fēng)，桔梗升散，用牡蠣潛降，調(diào)暢氣機(jī)。見(jiàn)肝之病知肝傳脾，肝體陰而用陽(yáng)，這個(gè)處方中最大的特點(diǎn)是配伍當(dāng)歸和川芎。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)肝之血，傷寒論、金匱要略中都是這么配伍的。還有風(fēng)痰上擾用礬石，剛才講到了白礬是一個(gè)專門降低尿酸和血脂的藥，就是我們講的白金丸，少陽(yáng)病的處方。

所以這個(gè)處方治療陽(yáng)虛型的痛風(fēng)。

第一：取小柴胡湯去柴胡改菊花配黃芩，再加牡蠣，小柴胡湯加牡蠣，大家都知道柴胡湯的或然證，這個(gè)配伍就是小柴胡湯的架子。

第二：因?yàn)橐?jiàn)肝之病知肝傳脾，傳到太陰經(jīng)了，所以加了人參、白術(shù)、茯苓、干姜，是四君和理中的架子，再用桂枝和細(xì)辛。

第三：火郁發(fā)之，用桔梗防風(fēng)發(fā)散火郁，其中桔梗升散，牡蠣潛降，升降同調(diào)，調(diào)暢人身氣機(jī)，另外，肝體陰而用陽(yáng)，所以用當(dāng)歸川芎養(yǎng)肝之血，這個(gè)在金匱中十分常見(jiàn)。

第四：風(fēng)痰上擾用礬石——白金丸。這就是治療痛風(fēng)中晚期，長(zhǎng)期痛風(fēng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形變形，痛風(fēng)結(jié)石沉著的一個(gè)處方。我曾經(jīng)用侯氏黑散治療過(guò)一例躺在床上腳露出來(lái)都是痛風(fēng)結(jié)石的病人，腳都爛掉了，大家可以去體會(huì)一下。