自從發(fā)生了戰(zhàn)爭，就產(chǎn)生了救護(hù)和醫(yī)治戰(zhàn)爭中傷病員的需要，軍事中醫(yī)學(xué)作為軍事醫(yī)學(xué)的一個分支，就是在戰(zhàn)爭中逐步發(fā)展起來的。它不是一個獨立的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它是建立在一般醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)?？频幕A(chǔ)上，并利用它們的知識和技術(shù)，采用中醫(yī)特有的藥物、方法、理論，從預(yù)防、診斷和治療角度保障軍人健康的一門學(xué)科。各時代軍事中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和狀況，不但取決于社會、軍事和醫(yī)學(xué)諸因素，更主要的是取決于當(dāng)時社會的經(jīng)濟(jì)形態(tài)、生產(chǎn)力狀況和該時代的戰(zhàn)爭特點，如兵器的使用、戰(zhàn)爭的性質(zhì)、兵制的建立、軍事思想，以及軍事技術(shù)的發(fā)展等。

軍事中醫(yī)學(xué)簡史體現(xiàn)了軍隊衛(wèi)生勤務(wù)和軍事中醫(yī)學(xué)與其各分支學(xué)科發(fā)生、發(fā)展的過程及其規(guī)律。研究軍事中醫(yī)學(xué)簡史，就是通過總結(jié)、研究以往戰(zhàn)爭與和平時期軍隊建設(shè)中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的衛(wèi)生勤務(wù)活動的發(fā)展經(jīng)驗，闡述衛(wèi)生勤務(wù)與軍事和戰(zhàn)爭發(fā)展的關(guān)系；軍隊衛(wèi)生勤務(wù)組織管理工作原則的演變過程及其動因；社會科學(xué)、自然科學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)的發(fā)展與軍事中醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)系及其特點；了解軍隊平時，特別是戰(zhàn)時發(fā)揮最佳保障效能的運作方法及戰(zhàn)傷和戰(zhàn)時疾病譜的時代變遷特點等。

第一節(jié)  遠(yuǎn)古至秦漢時期

5000多年前，從原始公社解體，中華民族進(jìn)入階級社會開始，為了爭奪食物、資源和奴隸，各部落間不斷發(fā)生沖突和戰(zhàn)爭。戰(zhàn)爭不可避免地帶來了戰(zhàn)傷和疾病。頻繁出現(xiàn)的戰(zhàn)爭沖突促使原始人類開始產(chǎn)生對戰(zhàn)傷和疾病的簡單處理和救助，如在生產(chǎn)活動及戰(zhàn)爭過程中，逐漸認(rèn)識到一些植物、礦物具有止痛、瀉下、催吐、止血等作用，采用樹葉、灰泥等包裹傷口，木片、藤條等固定骨折，用按摩、叩擊、溫熨等物理療法處理局部外傷等，這些都是人類最早的醫(yī)療活動，也是軍事中醫(yī)學(xué)的萌芽時期。

一、夏商周時期

公元前21世紀(jì)，我國進(jìn)入奴隸社會，開始了軍事醫(yī)學(xué)史上的“金創(chuàng)時代”。首先，隨著物質(zhì)生產(chǎn)的發(fā)展，天文、歷法、地理等科學(xué)文化得到了初步發(fā)展，“陰陽五行、六氣致病學(xué)說”開始形成，這為軍事中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)；其次，生產(chǎn)工具與兵器逐漸分開，武器裝備由木、竹、骨、石制品發(fā)展成為銅、鐵等金屬兵器，因此除鈍器傷外，金創(chuàng)及折傷也成為多見傷；再者，疾病和戰(zhàn)傷促使這一時期出現(xiàn)了早期的衛(wèi)生保健和醫(yī)事管理制度，并隨之出現(xiàn)了職業(yè)醫(yī)生。據(jù)《周禮》記載，當(dāng)時的宮廷醫(yī)生已有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)及獸醫(yī)之分。其中的瘍醫(yī)專管醫(yī)治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)、骨折等外科及傷科疾病；并記有“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之……凡有瘍者，受其藥焉”的治療方法；《周易》中有根據(jù)部位區(qū)分創(chuàng)傷的記載，并簡略描述了關(guān)于戰(zhàn)傷運送、救護(hù)的方法，足見這一時期對創(chuàng)傷的認(rèn)識水平。

二、春秋戰(zhàn)國時期

春秋戰(zhàn)國時期軍事醫(yī)學(xué)初步形成。這一時期不僅是中國古代政治、經(jīng)濟(jì)、社會思想和科學(xué)技術(shù)史上極為重要的時期，也是中國古代醫(yī)學(xué)史上劃時代的時期。受道家和陰陽學(xué)說等古代哲學(xué)思想的滲透，中醫(yī)學(xué)理論由經(jīng)驗總結(jié)逐漸上升到系統(tǒng)理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系初步形成。

由奴隸社會進(jìn)入封建社會后，社會生產(chǎn)力得到迅速提高，鐵制器具開始廣泛使用，這為各國擴(kuò)充勢力范圍、爭奪物質(zhì)資源提供了物質(zhì)條件。春秋時期各諸侯國作戰(zhàn)以車兵和車戰(zhàn)為主，軍事行動的范圍相對狹窄。到了戰(zhàn)國時代，由于建立了地主政權(quán)，武器殺傷力增強(qiáng)，以農(nóng)民為主要成員的軍隊人數(shù)大增，軍事范圍較前擴(kuò)大。戰(zhàn)爭方式由車陣作戰(zhàn)，改變?yōu)椴?、騎兵的野戰(zhàn)和包圍戰(zhàn)，并出現(xiàn)了水上作戰(zhàn)，戰(zhàn)爭因此具有持久性的特點，疾病和傷亡人數(shù)也較多。因此，對軍隊醫(yī)療和保健問題也更加重視。

1.軍隊設(shè)置了巫醫(yī)和方士  《墨子·迎敵祠篇》記載：“舉巫醫(yī)，卜有所，長具藥，宮養(yǎng)之，及有方技者，若工第之?！?，可見此時醫(yī)巫不分家，軍醫(yī)是由巫醫(yī)、方技擔(dān)任的。關(guān)于治療，《司馬法仁本篇》中有：“敵若傷之，醫(yī)藥歸之”的記載，可見此時中醫(yī)藥已在軍事活動中發(fā)揮作用。

2.注意到士兵體質(zhì)及防病對軍隊?wèi)?zhàn)斗力的影響  春秋時選拔士兵，已經(jīng)注意到體質(zhì)的強(qiáng)弱對戰(zhàn)斗力的影響。比如以能否穿著甲胄進(jìn)行軍事活動為標(biāo)準(zhǔn)，能者稱為“勝衣”，不能者叫“不勝衣”，如不勝衣就沒有當(dāng)兵的資格。并設(shè)立了步兵、騎兵及車兵選拔的不同身體標(biāo)準(zhǔn)?！秾O子兵法》記載：“凡軍好高而惡下，貴陽而賤陰，養(yǎng)生而處實，軍無百疾，是謂必勝”。《周易·下經(jīng)》：“君子以思患而豫防之”，《管子》說：“惟有道者，能避患于未形，故禍不萌”。說明那時的人們已認(rèn)識到防治軍中疾病的重要意義，這種避禍防患的觀念影響到醫(yī)學(xué)界，被引申、發(fā)展成為預(yù)防疾病的思想。

3.設(shè)立專門的傷病醫(yī)院并規(guī)定對傷病者巡視及醫(yī)護(hù)不力者的處罰  《墨子·號令篇》中有所記載：“傷甚者令歸治病，家善養(yǎng)，予醫(yī)給藥。”。《通典》中記載：“諸將三日巡本部吏士營幕，閱其飲食精粗、均勞逸……視醫(yī)藥”?！读w·復(fù)軍誡法》中規(guī)定：“軍人被創(chuàng)，即給醫(yī)藥，使謹(jǐn)視之；醫(yī)不即視，鞭之”。這些規(guī)章制度在一定程度上規(guī)范了醫(yī)藥活動，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展。

4.處理軍中多發(fā)病及流行病  據(jù)史料記載，春秋戰(zhàn)國時期軍中已有瘧、痢、疥等傳染病，當(dāng)時已知可用麥曲消谷止痢、芎燥濕止瀉、水銀和雄黃治療疥瘡等。中醫(yī)學(xué)在軍事中發(fā)揮作用當(dāng)時主要來源于民間經(jīng)驗。

5.內(nèi)外療法救治戰(zhàn)傷  由于我國古代軍事醫(yī)學(xué)著作較少，戰(zhàn)傷多附于瘍醫(yī)或外科書中《陰陽脈死候》有：“凡三陽……其病唯折骨列（裂）膚一死”的記載，“折骨列膚”是指開放性骨折?！段迨》健氛撌隽酥T傷、傷痙、毒蛇傷及癰疽、下肢燒傷等等共計52種外科疾病，對開放性創(chuàng)傷感染后的病理過程有詳細(xì)的觀察描述，并有“久傷者……封口，蟲即出”的論述。治療上，內(nèi)治法有《五十二病方》記載的用續(xù)斷“療金創(chuàng)、續(xù)筋骨”，用“白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸凡七物……”治療癰疽；外治法在《韓非子·安危》中有“以刀刺骨”的描述；《五十二病方》有關(guān)于使用酒沖洗傷口、止痛的記載；此外還有關(guān)于外敷包扎、油膏涂抹等治療戰(zhàn)傷的方法。

6.其他療法  《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于按摩治療骨折脫位和傷筋、導(dǎo)引健身療痹痛的記載，針灸和藥熨也是這一時期應(yīng)用較多的療法，如《素問·繆刺論》說：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急……刺之旁三痏，立已”。另外，《史記》也記載扁鵲治病“疾之居腠理也，湯熨之所及也”。藥熨、針灸能運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，沿用至今。

三、秦漢三國時期

秦漢三國時代，是中國醫(yī)學(xué)理論體系基本確立的時期，涌現(xiàn)了張仲景、華佗等一批偉大的醫(yī)學(xué)家，并產(chǎn)生了《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等一系列重要醫(yī)籍。軍事醫(yī)學(xué)得到進(jìn)一步發(fā)展，由于為抵御北方民族進(jìn)犯，加強(qiáng)了戍邊的軍事力量，同時由于鐵鋼兵器的廣泛使用，也促進(jìn)了戰(zhàn)傷外科的發(fā)展。在西北居延附近的烽燧中發(fā)現(xiàn)的大批漢簡中，有不少記錄軍醫(yī)活動的內(nèi)容，如軍醫(yī)使用登記病號的軍隊名冊、軍用藥函、病假的批復(fù)、看護(hù)人員的考勤，以及疾病的診斷和統(tǒng)計、軍隊負(fù)傷記錄簿等。從《居延漢簡》的記載可知，當(dāng)時在西北邊防軍隊中備有戰(zhàn)救藥品和專掌醫(yī)藥的軍醫(yī)，并且已略具駐屯醫(yī)院雛形，軍醫(yī)制度也相當(dāng)周密。這一時期中醫(yī)學(xué)在軍事上的應(yīng)用特點主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1.重視軍事體育訓(xùn)練  漢代重視軍隊的校閱和訓(xùn)練，為達(dá)到提高士兵身體素質(zhì)及作戰(zhàn)能力為目的，采用蹴鞠（古代足球）、角抵（角力摔跤）、手搏（拳技）等方式加以訓(xùn)練。根據(jù)兵種不同給予訓(xùn)練，如步兵以發(fā)矢為主，騎士則重在騎射。

2.初步建立醫(yī)事組織與設(shè)施  根據(jù)1931年西北考察團(tuán)在居延附近（張掖西北），敦煌、蒲昌海（敦煌縣西陽關(guān)西三百里）等地區(qū)發(fā)現(xiàn)不少有關(guān)醫(yī)藥的木簡和遺物。在這些木簡中，曾記載擔(dān)任戍役的士卒患病、休養(yǎng)、治療方法、治療效果等詳細(xì)內(nèi)容，并有“病書”。此外，還有“顯明藥函”和“藥盛橐”等殘件，其中所盛即行軍必備藥品。除戍屯檔案外，還有治病醫(yī)方和治馬傷水的獸醫(yī)醫(yī)方?！稘h書·竇田灌韓傳》曾載：“灌夫身中大創(chuàng)十余，適有萬金良藥，故得無死”，也說明當(dāng)時軍隊備有戰(zhàn)救藥品。以上出土文物及漢簡，證明在漢代部隊中確實有專門掌管醫(yī)藥的軍醫(yī)存在，并已略具駐屯醫(yī)院的雛形。但其具體組織如何，在禁衛(wèi)軍和內(nèi)陸軍中是否也同樣實行，史書上沒有記載。唯在《漢宮》中曾記載公元前1世紀(jì)時，已置宮醫(yī)衛(wèi)士81人，系武職，隸屬于光祿寺，可能是掌領(lǐng)軍隊醫(yī)藥的官員。史料記載，三國時期曹操欲以華佗為侍醫(yī)，孫策命道士在軍中醫(yī)護(hù)將士，可見當(dāng)時軍隊中已設(shè)有軍醫(yī)。

漢代已有戰(zhàn)傷救護(hù)。在戰(zhàn)場運輸工具中備有輦和車，《漢書·李陵傳》記載：“陵且戰(zhàn)且引，南行數(shù)日，抵山谷中，連戰(zhàn)，士卒中矢傷，三創(chuàng)者載輦，二創(chuàng)者將車，一創(chuàng)者持兵戰(zhàn)。”。以上說明漢代軍中已設(shè)置醫(yī)藥，受傷時已有及時之戰(zhàn)傷救護(hù)，并根據(jù)傷情輕重確定運離戰(zhàn)場方案。

3.軍隊傳染病的隔離  戰(zhàn)時傳染病對軍隊?wèi)?zhàn)斗力有嚴(yán)重威脅，因此很早為軍事家所注意?！逗鬂h書·宋均傳》記載：“及馬援卒于師，軍士多溫濕疾病，死者多半”，當(dāng)時瘧疾在軍中時有發(fā)生，病死率極高；此外尚有“下痢膿血”“嘔泄霍亂”“傷寒”“疫疾”等烈性傳染病，導(dǎo)致軍隊減員，危及軍隊?wèi)?zhàn)斗力。到2世紀(jì)中葉，對部隊傳染病已采取隔離措施。漢桓帝延熹五年（公元162），中郎皇甫規(guī)率兵征隴右時，軍中發(fā)生疫病流行，死亡者占十之三四，皇甫規(guī)以大批民房作為醫(yī)院，把患病的士兵隔離起來，進(jìn)行集中醫(yī)治，是史書中明確記載在軍隊設(shè)立傳染病隔離病院之始，當(dāng)時稱這種醫(yī)院叫“庵廬”，堪稱世界上最早的野戰(zhàn)醫(yī)院。

秦漢時期，軍中已開始使用中藥抵御寒冷。武帝時由于疆域的擴(kuò)大，中央對邊防部隊的供應(yīng)感到鞭長莫及。于是采取戍邊屯田的政策，在這些屯戍西北邊區(qū)的軍隊中，即配制了御寒藥，這在西陲木簡中可以找到其遺跡。在羅振玉所編《流沙墜簡》第78簡有“……發(fā)寒散五臺”，此簡出于蒲昌海，即今張掖一帶地區(qū)，為我國有數(shù)的寒冷地帶之一?！鞍l(fā)寒散”今雖不知其藥物組成，推測它可能是一種熱性藥，服后能使人體抵御外寒。

4.中醫(yī)藥在戰(zhàn)傷救治的作用  秦漢時期，由于金屬兵器制作工藝的不斷改進(jìn)，金創(chuàng)折瘍成為戰(zhàn)時常見的疾病。因此，促進(jìn)了戰(zhàn)傷外科及急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

《漢書·藝文志》載有《金瘡疭瘈方》，是我國最早的戰(zhàn)傷外科專書。《神農(nóng)本草經(jīng)》收載藥物365種，其中記載續(xù)斷、地榆、王不留行等主治創(chuàng)傷、折跌；黃耆、牡丹等治療癰疽；桑寄生、牛膝治療風(fēng)濕痹痛等。這些記載與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥功效的認(rèn)識基本吻合，可見當(dāng)時中藥應(yīng)用已積累了豐富經(jīng)驗。《治百病方》中方劑使用藥物功能命名，如以大黃、消石、蟄蟲等為主組成“治金瘡內(nèi)漏血不出方”、以曾青、長石組成的“治金瘡內(nèi)痛令創(chuàng)中溫方”、以石膏、桂枝、甘草等組成的“治金瘡止痛方”等，這些方劑具有止血止痛，消散潰膿，生肌收口的功效，開拓了后世理氣、活血、化瘀的治傷理論。張仲景在此基礎(chǔ)上發(fā)展了理氣、活血、化瘀的治療法則，建立了既對癥用藥（止血止痛），又審因論治（活血化瘀）的配方原則，這些足以顯示當(dāng)時傷科的內(nèi)治水平。

外科治療方面，已有外用的丹、散、膏等用于提腐拔毒、去瘀生新、續(xù)筋接骨。如《治百病方》記載“治千金膏藥方”具有消腫化膿之功效；《金匱要略方》提出了使用“王不留行散方”治療金瘡等。居延醫(yī)簡的《折傷簿》中記載“病傷頭、右手膊，膏藥”?？梢娡庵畏ó?dāng)時在軍隊中已廣泛應(yīng)用。

這一時期的外科手術(shù)也取得突出的成就。《三國志》記載的關(guān)羽刮骨療毒是中國歷史上第一例有文字記載的擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)；麻醉藥的發(fā)明大大促進(jìn)了外科學(xué)的發(fā)展，《后漢書·華佗傳》記載，華佗在術(shù)前即令患者先以酒服麻沸散，使之醉無所覺，再行刳破，抽割積聚。此外，華佗還主張通過導(dǎo)引按摩、功能鍛煉治療骨傷，并創(chuàng)立五禽戲，旨在使“氣血流通，病不得生”。

綜上所述，遠(yuǎn)古至秦漢時期是軍事中醫(yī)學(xué)逐步形成的時期，是軍事醫(yī)學(xué)制度、設(shè)施初見雛形、中醫(yī)藥在軍事中逐步占據(jù)主導(dǎo)地位的時期。在這一時期，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展為將來其在軍事中的地位奠定了基礎(chǔ)。

第二節(jié)  晉唐至宋元時期

晉唐至宋元時期是我國軍事中醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的時期，一大批外科、骨科專著的成書，標(biāo)志著戰(zhàn)傷外科學(xué)的確立。同時，金元時期學(xué)術(shù)爭鳴的局面，也為軍事中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)，推動了臨床救治技術(shù)與方藥的發(fā)展，提高了戰(zhàn)傷救治的水平。

一、兩晉南北朝時期

公元265—581年，是社會發(fā)展歷程中最混亂的時期之一。這一時期，戰(zhàn)亂不斷，創(chuàng)傷頻發(fā)，各國要想在戰(zhàn)爭中取得優(yōu)勢，必然要完善軍事制度，使兵制不斷合理化，并增強(qiáng)軍隊?wèi)?zhàn)斗力。這促使戰(zhàn)傷外科突飛猛進(jìn)地發(fā)展，同時也促進(jìn)了傳統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)廣泛總結(jié)整理，《脈經(jīng)》《皇帝三部針灸甲乙經(jīng)》《肘后備急方》《鬼遺方》等均是流傳至今的醫(yī)學(xué)著作。

1.設(shè)立軍醫(yī)并對士卒體檢  《晉書·劉曜傳》所載劉曜被擒，石勒“使金瘡醫(yī)李永療之”之事?？梢姽?/span>5—6世紀(jì)，朝廷已有專職治療戰(zhàn)傷的醫(yī)生——金瘡醫(yī)。《魏書·過宗紀(jì)》中關(guān)于“太醫(yī)校尉”“太醫(yī)司馬”“折傷醫(yī)”，可能都是當(dāng)時的軍醫(yī)。兩晉南北朝時，帝王及將帥出征，也多派遣太醫(yī)，或有侍醫(yī)跟隨。

《南史·齊本紀(jì)下》中明確記載了醫(yī)生對征募入伍士兵進(jìn)行體檢的情況：“又先是諸郡役人，多依人士為附隸，謂之屬名。又東境役苦，百姓多注籍詐病遣外。醫(yī)巫所在檢占諸屬名，并取病身”。

2.中醫(yī)藥對軍隊多發(fā)病及流行病的診斷及治療  疾病對于人類生命的威脅，往往超過戰(zhàn)爭的殺傷力。戰(zhàn)爭中遠(yuǎn)行征伐，風(fēng)餐露宿，容易發(fā)生各種疾病，是古代軍事家早已重視的事情。這時期軍中發(fā)生的疫病主要有疫疾，如“軍中多疾疫，死者大半”（《宋書·劉敬宣傳》），“時曜寢疾，兼癘疫甚，議欲班師”（《晉書·劉曜傳》）；瘧疾、瘴氣，如“郡舊多山，瘧更暑必動”（《梁書·殷鈞傳》）；虜瘡，“比歲有病天行發(fā)斑瘡，頭面及身，須臾周匝虜瘡”（《肘后備急方》），這是我國報道天花的最早文獻(xiàn)。葛洪還發(fā)現(xiàn)了一種在人的皮膚損傷的情況下，由馬毛或馬的分泌物傳染導(dǎo)致煩熱和局部腫痛的疾病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“皮膚炭疽”“腸炭疽”。此外，《肘后備急方》中有關(guān)“沙虱”的記載，感染后可“令百節(jié)強(qiáng)疼痛、寒熱”“漸入至骨則殺人”，指出“嶺南人初有此者，即以茅葉、茗葉刮去……已深者，針挑取蟲子，正如疥蟲”的預(yù)防治療方法。虜黃病也是當(dāng)時軍中的流行傳染病，“初唯覺四體沉沉不快，須臾見眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃”，初得者可用“瓜蒂赤豆散吹鼻中，黃汁出數(shù)升者多瘥”，病已深者可“看其舌下兩邊有白脈彌彌處，蘆刀割破之，紫血去數(shù)升亦歇”（《肘后備急方》）?！吨夂髠浼狈健分羞€提出白紙驗?zāi)蛞朁S疸輕重測病情進(jìn)退的方法。這一時期關(guān)于水腫的記載很多，如“腳弱”“流腫”“腫滿”等記載，通過史料記載分析多為毒物、缺鹽、濕氣等所致，可能亦與戰(zhàn)亂時期營養(yǎng)不良有關(guān)。

3.中醫(yī)藥在創(chuàng)傷診斷和治療中的作用  隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和實踐經(jīng)驗的積累，這一時期在創(chuàng)傷外科的診斷救治方面有了較大發(fā)展。對開放傷口的感染及消毒的認(rèn)識有了明顯提高，創(chuàng)立了關(guān)節(jié)復(fù)位和夾板外固定的方法，隨著藥物品種增多，藥物療法也不斷進(jìn)步。

《肘后備急方》確立了危重創(chuàng)傷的早期處理原則，《外臺秘要》卷20“金瘡禁忌序”中引葛洪“凡金瘡出血，其人若渴，當(dāng)忍之。常用干食并肥脂之物以止渴，慎勿咸食，若多飲粥葷，則血溢出殺人，不可救也。又忌嗔怒大言笑，思想陰陽，行動作勞。勿多食酸咸，飲食酒、熱羹臛輩，皆使瘡腫痛發(fā)，甚者即死”，現(xiàn)代對創(chuàng)傷性休克及出血性休克的處理，仍然采取這些措施；還指出了“凡金瘡，傷天肉、眉角、腦戶、臂里跳脈，髀內(nèi)陰股、兩乳上下、心、鳩尾、小腸有五臟之腑腧皆是死處，不可療也”，這些部位的創(chuàng)傷即使在現(xiàn)代也是醫(yī)學(xué)的危重癥，更何況在古代。另外，該書中根據(jù)患者煩渴情況推測亡血與否的描述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論也相符合。治療方面記載，在止血后多運用補(bǔ)血生津、活血化瘀等方藥，如生地黃汁或茅根汁加大豆、赤小豆煮汁服數(shù)升補(bǔ)血生津；酒沖服琥珀、蒲黃粉等鎮(zhèn)靜活血。

這一時期開始應(yīng)用“內(nèi)傷”一詞來統(tǒng)稱跌墜腹中瘀血、內(nèi)臟損傷者?！渡顜煼健肥褂么簏S、地黃“療從高墮下傷內(nèi)，血在腹中聚不出”；沿用至今的桃枝湯“治墮落瘀血”。對跌打所致全身經(jīng)絡(luò)瘀血者，葛洪主張使用頭發(fā)、延胡索等活血化瘀；《劉涓子鬼遺方》中有使用蛇銜、當(dāng)歸、川芎、白芷等治療金瘡內(nèi)傷的記載。這種苦寒辛熱、逐瘀活血的配伍方法稱為內(nèi)傷治療的配方大法。

認(rèn)識到傷口感染的危害及消毒的重要性。葛洪認(rèn)為外傷引起的傷口可因“毒氣”而導(dǎo)致腫痛化膿，甚至中毒而死。因此可用鹽水、韭汁、蔥白、板藍(lán)根等煎湯沖洗傷口，并外敷神黃膏、石灰等藥。對于“金瘡”等開放性創(chuàng)傷所致感染可用續(xù)斷膏等內(nèi)外兼服，不僅能止血止痛，還可“不生膿汁”。葛洪關(guān)于創(chuàng)口感染的“毒氣”學(xué)說，豐富了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，他所選用的藥物簡便易行，療效明顯，在民間廣泛應(yīng)用。不僅如此，他還提出毒箭的治療，如服用蘭汁、生葛汁或牡丹、白蘞搗末溫酒服等。

兩晉南北朝時期對骨折的治療也有了突破性進(jìn)展?！吨夂蠓健分幸浴懊撜邸薄罢酃恰薄爸T瘡腫”來描述關(guān)節(jié)脫位、骨折和開放性創(chuàng)傷感染，并提出了粉碎性骨折和骨折合并癥。該書還對下頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法做了詳細(xì)描述。對于骨折的治療，古人在長期實踐中發(fā)現(xiàn)某些藥物外敷可促進(jìn)骨折修復(fù)，如續(xù)斷、地黃等；某些藥物具有消腫止痛的功效，如肥豬肉炙熱敷、馬糞煮水熱敷等；某些藥物可促使生肌祛腐收口，如烏頭、雄黃、生肌膏等。在這一時期，人們已經(jīng)認(rèn)識到固定的重要性，廣泛采用竹板固定骨折法，并配合“取生栝萎根搗之，以涂損上，以重布裹之，熱除痛止”的藥物外敷法，促進(jìn)了創(chuàng)傷外科的發(fā)展。同時，手術(shù)治療也逐漸推廣，《小品方》記載：“若有聚血在折上，以刀破之”，可見當(dāng)時切開術(shù)已用于骨折的治療。

二、隋唐五代時期

隋唐時期，我國南北統(tǒng)一，政治經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，對外交流頻繁，科學(xué)技術(shù)得到迅速發(fā)展。這一時期產(chǎn)生了一批偉大的醫(yī)學(xué)家及其醫(yī)學(xué)著作，如巢元方的《諸病源候論》、孫思邈的《千金要方》、王燾的《外臺秘要》、李懋功的《新修本草》等，這些著作至今是中醫(yī)學(xué)習(xí)的必讀之書。藺道人的《理傷續(xù)斷方》是我國現(xiàn)存最早的傷科專書，《衛(wèi)公兵法》及《神機(jī)制敵太白陰經(jīng)》中涉及軍隊流行病及傷病員的醫(yī)護(hù)內(nèi)容。

1.醫(yī)學(xué)教育及軍隊中的醫(yī)藥組織  南北朝時期，醫(yī)學(xué)教育已具萌芽，至隋唐時期，分科詳細(xì)，規(guī)模較大。隋朝軍中設(shè)有尚醫(yī)軍主（九品），可能是軍醫(yī)官。較明確記載的軍醫(yī)機(jī)構(gòu)，似始于唐初所設(shè)的“天策上將府”，其主持醫(yī)藥事務(wù)的官員為功曹參軍，為中央最高軍事機(jī)構(gòu)中的一個單位。唐代除中央設(shè)有太醫(yī)署外，在各州均設(shè)有醫(yī)學(xué)，除擔(dān)任醫(yī)學(xué)教育和地方醫(yī)療外，也擔(dān)任部隊的醫(yī)療工作。唐代地方部隊中太醫(yī)、藥童、針灸、禁咒諸生較少，所以必須借助于醫(yī)學(xué)中的博士、教授和醫(yī)生等來為部隊擔(dān)任醫(yī)療工作。唐代在戰(zhàn)時已有比較完善的醫(yī)療、運送及撫恤制度。能夠按照傷病員傷勢的輕重安排運輸工具和護(hù)理人員，檢查其飲食精粗和勞逸情況，并關(guān)心官兵疾苦，視察醫(yī)藥護(hù)理是否及時?！缎l(wèi)公兵法》及《唐律疏議》中，還明文規(guī)定對傷病員醫(yī)療失職者，按照情節(jié)輕重處以杖刑或徒刑，甚至處斬。五代時，“后唐清泰三年（公元936年）……敕：所奏醫(yī)博士，諸道合有軍醫(yī)，許得諸道補(bǔ)署，不在奏聞，余依所請”（《五代會要》卷12醫(yī)術(shù)），我國正式有“軍醫(yī)”之名，始見于此。

隋唐時期已開始重視水源衛(wèi)生、自然界的諸種毒害及食物中毒，并采取了某些防治措施，這不但有利于維護(hù)健康，而且有益于謀取戰(zhàn)爭的勝利。

2.軍隊多發(fā)病及病源學(xué)理論的應(yīng)用  據(jù)史書記載，這一時期軍中多發(fā)病及流行病仍以疾疫、瘴癘、瘴疫、痢、疥等為主。需要指出的是，隋唐時代是中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上理論探索的重要時期，巢元方的《諸病源候論》首先提出了病源和病候的理論，如失血，病源為津液和血的丟失，可出現(xiàn)心煩、口渴，導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，衛(wèi)氣不固，易受外邪侵犯，致使“金瘡成癰腫”，而“血之在身，隨氣而行，常無停積。若因墜落損傷，即血行失度，隨損傷之處，即停積；若流入腹內(nèi)，亦積聚不散，皆成瘀血”，這是跌墜引起瘀血的機(jī)制，藺道人則把骨折后的病癥及并發(fā)癥都?xì)w之于瘀血，并使用活血丹、大紅丸、當(dāng)歸散及陰紅湯等活血化瘀。從此，瘀的病源成為傷科的主要病理學(xué)說。

《諸病源候論》還對開放創(chuàng)口及開放性骨折化膿感染的病源做了精辟論述。指出金瘡后感染破傷風(fēng)是死亡的主要原因；創(chuàng)口或開放性骨折長期不愈合是由于內(nèi)有壞死組織或異物；金瘡患者寒溫失調(diào)及筋肉骨脈過勞容易導(dǎo)致癰腫；金瘡縫合不當(dāng)，會導(dǎo)致營衛(wèi)不通，將留結(jié)為癰。這些理論在現(xiàn)在看來仍是合理的。藺道人認(rèn)識到骨折后移位可導(dǎo)致功能障礙，肢體廢用，如果使用“生氣血、通經(jīng)絡(luò)、壯筋骨”的藥物可以促進(jìn)骨折愈合，這一觀點得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證明。

3.創(chuàng)傷的診斷和治療  隋唐時代的創(chuàng)傷治療，已經(jīng)能熟練運用麻醉、清創(chuàng)、復(fù)位、固定、練功及內(nèi)外用藥等方法，并建立了手法整復(fù)為主的復(fù)位、固定和活動的三大骨折治則。這些都是后世傷科賴以發(fā)展的基礎(chǔ)。巢元方強(qiáng)調(diào)應(yīng)在創(chuàng)傷早期清除異物，進(jìn)行縫合，且提出了筋的縫合、血管結(jié)扎、腸吻合、大網(wǎng)膜切除等外科技術(shù)；提出了根據(jù)傷口的性狀、分泌物來推測創(chuàng)傷的預(yù)后，根據(jù)受傷部位判斷治療效果；描述了創(chuàng)傷后出現(xiàn)心率加快、煩躁、疼痛、口渴等癥狀提示絡(luò)脈空竭、津液不足；指出“金瘡”往往導(dǎo)致“內(nèi)漏”，即胸腹腔的內(nèi)出血；提出了用脈象預(yù)后的方法，浮大、急疾、時而有止的脈象往往是大出血的征兆；生動描述了動脈出血出現(xiàn)的“驚血沸漬”之象；論述了“傷筋”的癥候，并指出“亦可連續(xù)”的治療方法。

隋唐時期關(guān)于內(nèi)傷的診治，一方面重視瘀血攻心的治療，如《廣濟(jì)方》用白術(shù)丸救治損傷暈厥、瘀血攻心的危重證候；《千金要方》介紹服小便救治“血悶搶心”的患者；《廣濟(jì)方》用馬氈，以酒加鹽煮熱，包裹損傷部位，搶救重癥止痛，這些方法簡便易行，非常適合軍隊使用。另一方面強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的診治，分別采用理氣、養(yǎng)血、止血法和攻下逐瘀法等。藺道人創(chuàng)四物湯治療“傷重腸內(nèi)有瘀血者”，對內(nèi)傷臟腑而體實者用攻下法，對危重出血者用補(bǔ)血法；孫思邈創(chuàng)膠艾四物湯治療內(nèi)傷吐血；藺道人在《理傷續(xù)斷方》中提出了根據(jù)創(chuàng)傷的不同階段分七步治療的方法，是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治在傷科的具體運用。時至今日，骨折損傷的內(nèi)治法也是在藺氏經(jīng)驗的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

關(guān)于開放性創(chuàng)傷及其并發(fā)癥的診治在這一時期也有了進(jìn)一步認(rèn)識。使用解毒、止血等藥物煎湯洗滌傷口已廣為習(xí)用；藺道人還制定了開放性骨折的治療流程十四法；巢元方則在認(rèn)識傷口感染病源基礎(chǔ)上，提出清創(chuàng)手術(shù)療法，并強(qiáng)調(diào)該療法應(yīng)在創(chuàng)傷早期、清除異物的基礎(chǔ)上實施，并要正確分層縫合、正確包扎；巢氏在《諸病源候論》中還介紹了腸吻合術(shù)、腸脫出復(fù)位術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)等。

骨折和脫位的治療在這一時期得到系統(tǒng)發(fā)展。已將骨和關(guān)節(jié)的損傷分為骨折和脫位，骨折又分為開放性骨折和閉合性骨折兩類，并以能否行手法復(fù)位作為骨折分類的標(biāo)準(zhǔn)。藺道人說“凡損，一月尚可整理，久則不可”。他還提出通過對比健肢對患肢進(jìn)行檢查的方法；采用烏頭等藥物進(jìn)行全身麻醉對骨折進(jìn)行整復(fù)，使外科整復(fù)技術(shù)大大進(jìn)步，療效提高，成為骨傷科麻醉復(fù)位的先驅(qū)；提出了“相度損傷、拔伸牽引、擠按、捻捺、按摩、導(dǎo)引練功”等6種復(fù)位手法及手術(shù)切開復(fù)位法；復(fù)位后強(qiáng)調(diào)“動靜結(jié)合’’，即不包括關(guān)節(jié)的夾板固定法和能使關(guān)節(jié)屈伸活動的絹布包扎關(guān)節(jié)固定法。

隋唐時期治療骨折創(chuàng)傷的方藥多善用銅類和蟲類藥物，如《理傷續(xù)斷方》中服用自然銅接骨，《五十二病方》中用虻蟲、蟄蟲，《小品方》中用螃蟹接筋等。

三、兩宋至金元時期

兩宋時期，活字印刷的發(fā)明為醫(yī)學(xué)著作的傳播創(chuàng)造了條件，“太平惠民和劑局”的成立不但推廣了局方和成藥的應(yīng)用，而且統(tǒng)一了配方與制劑。這些成果也促進(jìn)了軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國家對軍隊多發(fā)病、流行病采取了一系列預(yù)防措施，對創(chuàng)傷骨折普遍采用了藥膏外敷、夾板固定、定期換藥的方法，并將活血化瘀、養(yǎng)血舒筋和培元補(bǔ)腎作為創(chuàng)傷治療的三大原則。金元時期，出現(xiàn)了許多著名醫(yī)家，開創(chuàng)了學(xué)術(shù)爭鳴的局面，在醫(yī)學(xué)理論及臨證治療方面均有新的突破。

1.部隊醫(yī)生的派遣及醫(yī)藥保障制度  宋代部隊中的醫(yī)生都由太醫(yī)局派遣，當(dāng)時擔(dān)任京師部隊醫(yī)療工作的有太醫(yī)局的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)官。太醫(yī)局醫(yī)官也擔(dān)任京師部隊的軍醫(yī)工作。地方軍醫(yī)的組織始于宋代，仁宗景祐三年（公元1036年）已載有在廣南地區(qū)為兵民設(shè)置醫(yī)藥的事。比較具體而確屬地方設(shè)立的軍醫(yī)院，為河北磁州知州趙將之設(shè)立的“醫(yī)藥院”，可以說是由地方設(shè)立軍醫(yī)院之始。金代設(shè)太醫(yī)院，兼管醫(yī)藥行政及醫(yī)學(xué)教育，至元代“正骨金鏃”成為獨立的學(xué)科。

2.部隊流行病的防治及藥物的供給  宋代已充分認(rèn)識到軍隊流行病對戰(zhàn)斗力的削減有多大危害?！痘⑩徑?jīng)》指出駐扎卑濕之地，水土不服及飲食不宜三者，是軍隊發(fā)生疫病的主要原因。所以，為了防治部隊疫病的發(fā)生，夏秋或疾病流行季節(jié)，常由太醫(yī)局定方，配置夏藥、瘴藥及臘藥，或令惠民和劑局支付，發(fā)給各軍常備藥物，并在疫情嚴(yán)重時，由太醫(yī)局派遣醫(yī)官治療。除進(jìn)行醫(yī)療外，在軍事行政上還采取了一系列措施。其一，適當(dāng)調(diào)整軍隊成員的駐地，將不習(xí)慣炎瘴的北方部隊，從南方調(diào)到北方；而將不能耐寒的南方部隊，從北方調(diào)到南方；其二，地方病高發(fā)區(qū)移至低發(fā)區(qū)或其他地區(qū)休息；其三，兩年更換一次屯駐部隊人員；其四，規(guī)定秋季出戍，避免盛夏行軍等辦法，以減少屯戍部隊疫病的流行。《虎鈴經(jīng)》還有專章討論金瘡、疫氣及皸瘃的治療，以及營地與水源的選擇等醫(yī)療衛(wèi)生問題。元代名醫(yī)羅天益在其《衛(wèi)生寶鑒》中記載了使用辰砂丹、白術(shù)安胃散治療軍中瘧疾，透羅丹治療痰實咳嗽等，書中還記載了諸如瘡瘍、疝氣、維生素B₁缺乏癥（腳氣病）、傷寒等治療，由此軍中疾病的治療可見一斑。

3.傷科的發(fā)展  宋代傷科診斷方面的發(fā)展，主要體現(xiàn)在內(nèi)傷和感染性傷口的辨證求因及骨折和脫位的診斷分型等方面。對于內(nèi)傷的診斷重視瘀血辯證和部位，如《三因極一病癥方論》記載“病者因墜閃肭，致傷五臟，損裂出血……”“熱則吐鮮血，寒則吐瘀血”。對創(chuàng)傷的診斷重視開放性創(chuàng)口感染及并發(fā)癥的診察。金元時期的創(chuàng)傷治療，受到金元四大家中李杲、朱震亨等影響，多采用骨類藥物培元固本治療骨折。

《虎鈴經(jīng)》在“金瘡統(tǒng)論”中總結(jié)了金瘡八忌（嗔怒、喜笑、大言、勞力、妄想、熱羹粥、飲酒、咸酸）、九不治（傷腦戶、因門、臂中跳脈、髀中陰投、心、乳、鳩尾、小腸、五臟）和四絕癥（腦髓出、腦破而咽喉中沸聲啞及目直視、疼不在瘡處、出血不止前赤后黑或肌肉腐臭寒冷）等經(jīng)驗；這說明兩宋在處理金瘡時，對其證候、治療及預(yù)后有了一定的認(rèn)識。該卷中還列舉了不少治金瘡的方藥，如金瘡方、金瘡中風(fēng)痙口不語方、中毒箭方、箭鏃出后服食方、萬槍破腹腸胃突出方等。以上關(guān)于金瘡的系統(tǒng)論述及方藥，代表了宋代軍醫(yī)外科的診斷與治療水平。

關(guān)于開放性創(chuàng)傷的治療，兩宋時期在止血方面較前有了進(jìn)步。《太平惠民和劑局方》介紹了“花蕊石散”敷于傷處治療一切金刃箭簇傷；《博濟(jì)方》用龍骨、黃丹等藥物止血。宋代已開始注重對感染性傷口的辨證，認(rèn)識到生肌必須溫其氣血、皮肉，對于“氣血虛微、肌寒肉冷、膿汁清稀”者當(dāng)扶元固本、活血排膿。這一時期為后世流傳下很多經(jīng)典的治療金瘡的方法及藥膏，如《太平圣惠方》記載了21首淋浴貼膏摩的方劑，以治傷筋折骨、瘀血腫痛等，《圣濟(jì)總錄》記載的生肌乳香膏，《衛(wèi)濟(jì)寶書》記載的檳榔散、紅雪散等也都廣為沿用。

北宋竇材研制了“睡圣散”，用酒沖服山茄花和火麻花末，用于骨折整復(fù)時的全身麻醉。宋代對于骨折脫位的治療，首先強(qiáng)調(diào)復(fù)位，已認(rèn)識到這是氣血正常運行的關(guān)鍵，并提出了肢體功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為“手所以能攝，足所以能步”。至金元時期，危亦林在前人基礎(chǔ)上，研制了“草烏散”作麻醉藥，對于患者“傷損骨節(jié)不歸窠者，用此麻之，然后用手整頓”，對于老幼出血者應(yīng)“相度入用，不可過多”。由于麻醉藥物及方法的進(jìn)步，促進(jìn)了骨折脫位復(fù)位及固定技術(shù)的進(jìn)步。

兩宋時期，復(fù)位技術(shù)已可根據(jù)患者情況選擇閉合性復(fù)位或切開性復(fù)位，由于針、線、刀、鑷等外科器械逐漸完備，軍隊醫(yī)生已可以切開鑿出死骨治療骨折，對于一些骨缺損的骨折，還創(chuàng)造了植骨填接治療。至金元時期，危亦林著有《世醫(yī)得效方》，對于肩、肘、髖、膝各大關(guān)節(jié)脫位的診斷、整復(fù)均有詳細(xì)記載?！队李愨j方》記載的肱骨外科頸整復(fù)方法、橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)固定方法、頸椎骨折脫位等的手法復(fù)位和牽引復(fù)位方法等已與近代醫(yī)術(shù)類似。對于四肢及脊椎骨折的外固定，則在《理傷續(xù)斷方》的基礎(chǔ)上，改進(jìn)了夾板外固定方法，使之更適用于臨床。該書中首次記載了縫合針及使用方法，還提出使用小狗皮作生物敷料，用紫蘇、桑葉同搗治出血不止等。

兩宋時期對于內(nèi)傷的治療，主要有以下原則：早期主張活血化瘀，以“散瘀血、理新血、續(xù)筋骨”，包括多用于胸腹內(nèi)傷的攻下逐瘀法、涼血活血法及行氣活血法；在骨折中期，主張補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血舒筋；骨折后期或氣血虛弱者則用熟地黃、菟絲子、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)骨髓，養(yǎng)筋骨，長肌肉，即培元固本?！痘罘C(jī)要》把內(nèi)傷血瘀歸納為上中下三焦，有虛實不同、血積氣滯之別，這是對元以前內(nèi)傷論治的總結(jié)。金元時期繼承了瘀血郁滯導(dǎo)致傷后疼痛的觀點，治療上著重辨證、臟腑部位歸屬和病機(jī)虛實之分。

第三節(jié)  明清至民國時期

明清至民國時期，是我國軍事中醫(yī)學(xué)發(fā)展較快的時期。這一時期的醫(yī)藥學(xué)家在前人基礎(chǔ)上提出了很多新觀點，形成了新理論；發(fā)明了一些手術(shù)方法及傷科工具推動了外科學(xué)的發(fā)展；醫(yī)學(xué)著作也空前增多，其中藥學(xué)專著《本草綱目》對世界藥學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。

一、明清時期

明清醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上，總結(jié)出衛(wèi)氣營血及三焦辨證論治的理論，形成了溫病學(xué)說，豐富發(fā)展了中國醫(yī)學(xué)；外科、傷科顯著進(jìn)步，發(fā)明了很多外科手術(shù)與傷科醫(yī)療用具；藥學(xué)方面，《本草綱目》載藥1892種，成為我國藥學(xué)史上的里程碑。清代初期，中國的脈學(xué)、針灸、藥物等多種書籍在西方翻譯出版。

1.軍醫(yī)設(shè)置及軍隊醫(yī)療工作制度  明代軍醫(yī)編制人數(shù)不多，可能是太醫(yī)院只規(guī)定了醫(yī)官和醫(yī)士員額，不包括醫(yī)生在內(nèi)。因當(dāng)時醫(yī)生地位尚不及士兵，所以沒有記載。明代政府常與蒙古、后金（清）等民族發(fā)生戰(zhàn)爭，故邊境衛(wèi)所中設(shè)有軍醫(yī)。明代沿海邊防也采用衛(wèi)所制度，戰(zhàn)船上是否有醫(yī)生，未見記載。清代在新軍成立以前，軍隊中似無固定的軍醫(yī)名額。遇有將士患病，多系臨時奏請派遣。

明代制定了平時疾病上報制度及行營、野營醫(yī)療制度，《紀(jì)效新書》記載“凡軍行在途，遇有疾病，把總官驗實，隨即稟明，給文選所在官司撥醫(yī)調(diào)治。痊可即便追來，敢有詐病推避者，治以軍法”。《練兵實紀(jì)》規(guī)定了戰(zhàn)爭傷亡的申報制度，戰(zhàn)傷與戰(zhàn)死分別申報及關(guān)于戰(zhàn)傷搶救的規(guī)定。

明清時期軍中藥物由國家免費供給，軍中設(shè)有管理藥料的官員。各府州縣所設(shè)惠民藥局，除治療貧民外，還治療軍士，免費供藥。遇疾疫流行，朝廷派員往軍中施藥。至于官兵則僅在夏季或疫病流行時，由太醫(yī)院配發(fā)時癥藥物及急救藥品。這樣，在軍隊中既無固定軍醫(yī)，又無經(jīng)常衛(wèi)生設(shè)施，只是臨時應(yīng)付，根本不能解決軍隊的醫(yī)療防疫問題，一旦疾疫流行，便束手無策。

2.軍中多發(fā)病流行病的記載  《明史》記載，1408—1643年間，大疫流行19次，軍中將士多有染疾。嘉靖“二年（公元1523年）南京大疫，軍民死者甚眾”。但該時期由于溫病學(xué)說的形成，在傳染病的理論及防治方面都有了較大進(jìn)步，為軍中傳染病的防控發(fā)揮了較大作用。如對于行軍中如何預(yù)防嚴(yán)寒酷暑所致疾病，《揭子戰(zhàn)書·暑戰(zhàn)》中即提出：“暑氣能生疾疫，毋使久暴日中，為日暴則常餌辟暑藥而疾戰(zhàn)敵。為日暴當(dāng)竣日盛，盔甲烙手，乃出。蓋寒瘃則陽氣衰，暑盛則陽氣痿，力靡可克也。”清代疫疾較多，《行軍方便便方》中載有瘟疫、傷寒、中風(fēng)、中暑、中濕、癥疾、霍亂、痧癥、泄瀉、發(fā)黃等急性傳染病，并載有暴死、中惡、中邪、熱死、凍傷及食物中毒的解救，所列方劑多價廉易得，便于行軍采用。明代茅元儀《武備志》書中“解毒部分”記載不下30種，其中礦物毒如中砒霜、丹藥諸毒；動物毒如蠱毒、六畜肉毒、河豚毒、蟹毒、鴆毒；植物毒如百藥毒、附子毒、瓜果、野菜、野菌及桐油、生漆過敏性中毒等。但兵書所載急救方，多從一般醫(yī)書中摘錄而來，其來源已久，實際效果如何，很難臆斷。

3.傷科理論及治療的發(fā)展  明清時期對于傷科的治療已形成兩大學(xué)派：一是薛己為代表的內(nèi)治學(xué)派，注重辨證施治，反對單純用手法和外治療傷。重視氣血在人體生理、病理上的作用，認(rèn)為“血由氣所依，氣由血所附，活血之癥，必先治氣”。并圍繞著如何生氣血的問題，提出先活血化瘀，方能去瘀生新，血生骨長的理論。另一是少林寺學(xué)派，辨穴與辨證相結(jié)合，根據(jù)不同經(jīng)絡(luò)、穴位加用不同引經(jīng)藥。

明代氣血學(xué)說的發(fā)展，促進(jìn)了外傷救治的進(jìn)步。“獨參湯”用于救治嚴(yán)重失血及瘀血攻心的危重癥，在當(dāng)時具有重大影響。明代對于外傷出血的救治已經(jīng)非常有經(jīng)驗，認(rèn)識到使用止血帶較單純敷藥包扎能明顯提高救治成功率，并運用燒絡(luò)止血術(shù)用于腫瘤摘除術(shù)中的出血。唐容川在《血證論》提出“離經(jīng)之血便是瘀”的觀點，運用救脫、治瘀和補(bǔ)陰生津、養(yǎng)血活血的方法治療血證。

明代在麻醉劑外科手術(shù)方面雖然較前進(jìn)展不大，但對于外科器械的消毒處理觀念卻被廣為采用，“煮針一法，《素問》本無，今世用之，有益無害，故從之”。

宋元以后，火藥使用漸廣，有人將火藥與毒藥混合制成武器，發(fā)揮兩者結(jié)合的殺傷力。對這種火傷的療法，明初軍醫(yī)著作中也有反映，14世紀(jì)的《金瘡秘傳禁方》載火藥神效方二首。一用蛤蠣殼炙黃研粉、香油調(diào)敷；一用白及、白蘞、廣丹、寒水石、黃柏為末搽敷，是治療火藥燒傷的最早方劑。對于用物理方法以吸取夾在肉內(nèi)的槍彈，則在清初《調(diào)燮類篇》的“方抄類”中，已載有“沿取鉛子陷肉不出方”。其后，曾恒德的《洗冤錄表》中記載：“槍子傷人著肉里者，以大吸鐵石吸子，其子自出”，但對銅子就沒有辦法，不得不采用外科手術(shù)。

明代對于閉合骨折以手法復(fù)位為主，采用12種基本復(fù)位手法，借用外力和肢體內(nèi)動力進(jìn)行整復(fù)，因而使閉合骨折的手法復(fù)位技術(shù)不斷提高，外固定器械也相應(yīng)增多。清代時期，江考卿提出了檢查骨摩擦音，以鑒別骨折的方法。對于骨折、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生部位的記載已從《普濟(jì)方》的15個部位增加到《正骨心法要旨》記錄的30多個部位，并均有其手法整復(fù)方法。

清代在傷科藥物治療方面，重視引經(jīng)藥和生肌藥的應(yīng)用，如趙濂主張“上部用川芎，手臂用桂枝，背脊用白芷、藁本，胸腹用白芍藥，左肋用青皮……”。在脾主肌肉和氣血學(xué)說的影響下，清代醫(yī)家治療創(chuàng)傷善用當(dāng)歸、白芷、生地黃、川芎等養(yǎng)血活血藥物以生肌，充分體現(xiàn)了“扶正祛邪”的治則及整體治療觀念。

二、中華民國時期

民國成立之初，由于局面不穩(wěn)，軍醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)尚未建立穩(wěn)定的領(lǐng)導(dǎo)體制。北洋政府時期，軍閥混戰(zhàn)，財政短缺，軍隊衛(wèi)生支出比例低，導(dǎo)致缺少軍醫(yī)，醫(yī)療設(shè)備簡陋。直至1927年，海、陸、空軍的軍醫(yī)行政組織才按各自系統(tǒng)發(fā)展。國民黨軍隊，自1929—1936年經(jīng)歷數(shù)次整編，逐漸形成部隊各級衛(wèi)生組織，并頒布一系列軍醫(yī)法規(guī)。抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)后，作戰(zhàn)區(qū)域不斷擴(kuò)大，部隊衛(wèi)生單位隨之增多，醫(yī)療設(shè)施與體制較前無明顯變化。整個民國時期，軍隊醫(yī)院的建設(shè)由少而多，由簡至實，由單一型發(fā)展至多種類型。

近代中國戰(zhàn)亂不斷、傳染病流行猖獗，北洋政府和國民黨政府的軍隊領(lǐng)導(dǎo)部門，都曾制定頒布過一些有關(guān)衛(wèi)生防疫的法規(guī)，如《陸軍內(nèi)務(wù)規(guī)則》《陸軍傳染病預(yù)防規(guī)則》等，對霍亂、傷寒、猩紅熱、鼠疫和黃熱病等傳染病的防治及管理等都做出了相應(yīng)規(guī)定。中醫(yī)中藥在熱病（包括喉、痧、痘、麻等）治療方面有很好的療效。而且近代醫(yī)家趨于從臨證實際出發(fā)，吸收經(jīng)方、時方之長，融合傷寒溫病學(xué)說；西醫(yī)傳播對中醫(yī)診療方法的影響也是這一時期學(xué)術(shù)發(fā)展的特色。臨證各科在醫(yī)療實踐中充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，如在婦科、兒科，以及針灸、推拿、氣功等均取得相當(dāng)大的進(jìn)展，刊發(fā)了大批的?？漆t(yī)著。總之，臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容十分豐富，它是近代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心。但抗日戰(zhàn)爭時化學(xué)武器和細(xì)菌武器的使用，使中國成為遭受化學(xué)戰(zhàn)和細(xì)菌戰(zhàn)危害最久、最深的國家。軍事中醫(yī)學(xué)在這一時期發(fā)展緩慢。

《軍事中醫(yī)學(xué)》，凌昌全  朱德增  顧偉  主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2014年11月第1版