#中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)單驗(yàn)方# 通瘀煎出自《徐靈胎醫(yī)書全集》，原方由蒲黃、靈脂、桃仁、琥珀、赤芍、澤瀉、郁金、枳實(shí)、白術(shù)組成。原方用治脹滿的一個(gè)名方。余在臨床應(yīng)用時(shí)，常加姜黃。其功效更佳。方中蒲黃破瘀血，通經(jīng)絡(luò)，降濁陰，桃仁潤(rùn)燥破血，赤芍活血、涼血、瀉火逐瘀，姜黃活血化瘀，健脾胃、利膽氣，郁金宣通氣郁，行氣開結(jié)，通調(diào)肝脾氣結(jié)，化滯開塞，枳實(shí)，白術(shù)、名枳術(shù)丸，健脾益氣，寬中理氣，琥珀散瘀血，寧心神，開道行血，全方具有健脾化瘀血，運(yùn)脾開樞，通調(diào)五臟循環(huán)，使五臟氣血通調(diào)，血脈沖和通暢，使五臟六腑之氣血大海，流通和順。亦即取“若五臟元真通暢，人即安和”之義。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)治療多種疑難病，確收佳效，舉案如下：

    甲減性心臟病

    劉某，女，25歲，以心悸、乏力2年余，加重兩周來(lái)診，就診前曾服用丹參滴丸、銀杏片，靜點(diǎn)川芎嗪，口服優(yōu)甲樂(lè)，癥狀時(shí)好時(shí)壞?？淘\：心悸、胸悶、乏力，神情緊張，心慌不安，手足冰涼，顏面浮腫，口唇紫暗，舌質(zhì)紫氣，脈沉細(xì)遲。心率45次/分，心律不齊，心音弱。心臟B超：心包積液（少量），主動(dòng)脈瓣少量返流，左室舒張功能減退。甲功三項(xiàng)：FT30.01，F(xiàn)T40.06。

    中醫(yī)診斷：心悸（心脾陽(yáng)虛、瘀濁互阻）。

    西醫(yī)診斷：甲減性心臟病，心律失常，心動(dòng)過(guò)緩。

    處方：通瘀煎合桂枝附子湯配甘松：桃仁10克，赤芍10克，蒲黃10克，澤瀉10克，姜黃12克，琥珀（沖服）6克，枳實(shí)10克，白術(shù)20克，郁金10克，桂枝20克，制附子10克，先煎，甘松12克，原優(yōu)甲樂(lè)續(xù)服。

    上方服用2周?；颊咦杂X心慌、乏力等癥減輕，效不更方，續(xù)服1月，將本方配成顆粒處方，調(diào)理治療1月，患者一般狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，心電圖示心率50次/分，動(dòng)態(tài)心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，偶發(fā)房早，竇性停搏，最長(zhǎng)間歇2.21秒。

    后以本方配為顆粒，階段性維持治療，電話隨訪，心悸乏力基本消失。肝功化驗(yàn)較前大幅度下降。

    按：甲減性心臟病多為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，損傷脾陽(yáng)，中焦陽(yáng)氣受損，子盜母氣，可致心氣不足，心陽(yáng)虧虛，脾陽(yáng)不足，瘀濁內(nèi)停，心脈失養(yǎng)而發(fā)病，治療選用通瘀煎配合桂枝附子湯，少佐甘松，溫陽(yáng)通絡(luò)，利濕化濁，開郁醒脾，理氣開滯。通瘀煎力專健脾益氣，運(yùn)脾化瘀，使心脾陽(yáng)氣宣通，經(jīng)絡(luò)疏通，桂枝配澤瀉，通陽(yáng)利尿，對(duì)黏液性水腫有較好良效。

    肺氣腫喘咳

    韓某某，男，79歲。喘咳30余年，加重兩周。既往有慢性支氣管炎，高血壓病史。每逢氣候變化、感冒等，宿疾再發(fā)。雖抗炎平喘對(duì)癥治療，終未治愈。刻診：喘息氣短無(wú)力，語(yǔ)聲低微，心悸汗出，痰黏不利，胃脘刺痛。食少乏力，面色晦暗，唇甲紫紺，下肢輕度浮腫，舌暗少苔，脈細(xì)結(jié)代。查：胸桶狀，雙肺可聞及明顯干濕啰音，下肢水腫，心率130次/分，律不齊。血壓160/95mmHg，X線示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。心電圖示房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T低平。

    中醫(yī)診斷：喘證(肺脾氣虛，痰瘀互結(jié))。

    西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺氣腫。

    處方：通瘀煎加減：桃仁10克，赤芍10克，蒲黃10克，姜黃10克，琥珀3克，沖服，枳實(shí)10克，白術(shù)15克，郁金10克，澤瀉12克，紅景天30克，黃荊子15克。

    10劑后復(fù)診，患者咳喘平穩(wěn)。心悸乏力，胃脘刺痛，均明顯減輕。續(xù)以配方顆粒維持治療1月，余無(wú)不適。

    按：脾為氣之源，肺為氣之樞，若脾氣虛衰，運(yùn)化水谷精微不足，肺失所養(yǎng)，常見致肺氣不足，而見乏力、少氣懶言，喘咳無(wú)力等癥，脾失健運(yùn)，水濕停聚而為痰飲，可影響肺氣宣降不利，出現(xiàn)喘咳痰飲等癥。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)。老年肺氣腫多從中醫(yī)喘證、肺脹論治。脾土虛不能生肺金，多現(xiàn)肺脾兩虛，痰濕壅肺，阻滯氣機(jī)，久則痰瘀互結(jié)伏肺，現(xiàn)喘咳無(wú)力、顏面口唇紫紺等。方用通瘀煎通調(diào)肺脾氣機(jī)，氣機(jī)通暢，呼吸道通利，呼吸平穩(wěn)。紅景天補(bǔ)氣活血，散瘀消腫，善養(yǎng)肺脾腎。黃荊子理氣健脾，和胃止痛。方藥對(duì)癥，頑癥速消。

    肝硬化腹水

    陳某某，男，56歲?；颊吒斡不Т鷩L期，肝功能異常，在某傳染醫(yī)院治療兩個(gè)月好轉(zhuǎn)。后因嗜酒、飲食不節(jié)，又逐漸加重，前來(lái)治療?？淘\：腹部脹滿，青筋暴露，四肢欠溫，面色晦暗，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細(xì)。腹部B超示肝脾腫大見腹水平段。

    中醫(yī)診斷：膨脹（脾虛肝郁，氣滯血瘀）。

    西醫(yī)診斷：肝硬化腹水。

    處方：通瘀煎加澤蘭、甲珠：桃仁10克，赤芍10克，蒲黃10克，姜黃10克，琥珀3克（沖服），枳實(shí)10克，白術(shù)15克，郁金10克，澤瀉12克，澤蘭20克，甲珠6克。2周后，自覺腹脹水腫、乏力均改善。后以本方改服顆粒配方治療3月，腹水速消，諸癥改善。

    按：肝臟屬木，脾臟屬土、木亢則乘土，導(dǎo)致脾胃受損，反之，脾胃受損也會(huì)影響到肝臟，出現(xiàn)腹脹，納差等癥。此案肝脾氣滯，治療采用通瘀煎原方加澤蘭、甲珠，本方健脾益氣，調(diào)理樞機(jī)，活血理氣，和脾疏肝，化瘀散結(jié)。