來(lái)源：容德醫(yī)館

作者：王漸

秋冬是感冒的好發(fā)季節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為主要是由于正不勝邪而導(dǎo)致。雖說(shuō)感冒不是大病，但一旦染上，就會(huì)影響工作和生活。日常我們還是要以預(yù)防為主，注意避寒就溫。如果已經(jīng)感冒了，就要找專(zhuān)業(yè)的大夫及時(shí)診治，避免治療不及時(shí)導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。在這里，與大家分享兩則王漸大夫治療感冒的病例，或許會(huì)對(duì)大家有所啟發(fā)。

病例一

石女士，61歲，惡寒，發(fā)熱39.8度伴頭疼1日，寐可，納可，便可，無(wú)汗，不咳，口干不苦，疲乏貌，平素血壓血脂均正常，有甲亢病史，服用西藥已愈，舌淡苔薄白，雙脈浮緊略軟。證屬風(fēng)寒外束，治以發(fā)汗解表。方用麻黃湯化裁。

處方：生麻黃10克，肉桂5克，細(xì)辛3克，炙甘草5克。兩劑水煎服。

煎服方法：上四味藥用300毫升水侵泡一個(gè)小時(shí)煎20分鐘，溫服。

患者服用一劑而熱退頭疼止。續(xù)服一劑，鞏固療效。

病例分析：

1、辯證抓要點(diǎn)：

本例患者，初期感冒，符合“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。首先想到太陽(yáng)病的方劑，再四診合參，患者沒(méi)有基礎(chǔ)病變，身體整個(gè)情況良好，舌淡苔薄白，雙脈浮緊略軟，符合《傷寒論》麻黃湯和桂枝湯的功能主治，然患者高熱無(wú)汗，故表不虛，舌淡苔薄白，屬于風(fēng)寒外束之表實(shí)證，從而選用麻黃湯為主方。風(fēng)邪和寒邪往往是外感的主要原因，此證雖發(fā)熱為主，惡寒輕，但舌淡，苔薄白，脈浮緊，均是風(fēng)寒外束的表象，外感解表，脈緊，即可大膽應(yīng)用麻黃，麻黃為外感表證的第一要藥。

2、遵循經(jīng)方，注重化裁：

患者因無(wú)咳喘、無(wú)大便硬，故去瀉肺通便的杏仁。因尺脈略軟，疲乏并有發(fā)熱，故加細(xì)辛3克，取少陰病麻黃附子細(xì)辛湯之意，而細(xì)辛《本經(jīng)》位列上品，“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。明目，利九竅?！迸R床中我觀(guān)察細(xì)辛具有祛熱止疼，并具有引十二經(jīng)之邪外出之功。

3、用藥心得：

處方中舍去桂枝而用肉桂者，因?yàn)楣糯鹬θ夤鸩环?。錢(qián)乙《小兒藥證直訣》中的麻黃湯，其中桂枝應(yīng)用的即是肉桂，黃元御《長(zhǎng)沙藥解》中提到桂枝去皮用。肉桂本系樹(shù)皮，亦主走表，但重厚內(nèi)行，所走者表中之里。究其力量所至，直達(dá)臟腑，與桂枝專(zhuān)走經(jīng)絡(luò)者不同。本人臨床對(duì)于項(xiàng)背不舒，四肢麻木的病例則多用桂枝，而在婦科以及內(nèi)科雜病調(diào)治中，見(jiàn)到畏寒肢冷素體陽(yáng)虛之人，常常用肉桂，唯有患有大便干硬的如羊糞的患者慎用肉桂。本案患者年老，疲乏，脈軟，故取即走里又走表的肉桂。

案例提示:

1、注重運(yùn)用經(jīng)方：

臨床所見(jiàn)感冒發(fā)熱患者較多，如果真正能做到辯證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，則往往能獲得非常滿(mǎn)意的療效，可以達(dá)到一劑知，二劑已的效果。目前許多藥店的中成藥大部分是《太平惠民和劑局方》或者經(jīng)驗(yàn)方，比如九味羌活湯,比如銀翹散等，效果當(dāng)然也不錯(cuò)，但本人臨床經(jīng)驗(yàn)看，經(jīng)方藥少力宏，往往。故我在臨床上遇到外感病，《傷寒論》和《金匱要略》中的經(jīng)方療效顯著。

2、強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念和辨證論治：

中醫(yī)的“整體觀(guān)念和辨證論治”是中醫(yī)的靈魂，危重病需要考慮并注重整體觀(guān)念和辨證論治，外感發(fā)熱同樣需要。本例患者太陽(yáng)病，可以考慮麻黃湯和桂枝湯，平素沒(méi)有基礎(chǔ)病，故屬于“體實(shí)”，更佐證的運(yùn)用麻黃湯的可行性，但尺脈略軟，故想到運(yùn)用少陰病的藥物細(xì)辛，所以必須把辯證放到整個(gè)人體狀態(tài)中，才能不失之偏頗。

3、抓主證，有是證用是藥：

后世對(duì)于麻黃用藥非常謹(jǐn)慎，許多需要用麻黃的方藥也多用藥性相近的藥物代替，這對(duì)于經(jīng)方來(lái)說(shuō)是個(gè)很大的損失和誤區(qū)，近代醫(yī)家多有用蒼術(shù)以及徐長(zhǎng)卿等代替麻黃的報(bào)道，我個(gè)人認(rèn)為其實(shí)大可不必，有是證用是藥，麻黃對(duì)于過(guò)敏皮膚病、過(guò)敏性喘咳以及外感表實(shí)證均是不可替代的好藥，可以放心應(yīng)用。

“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣”，本例就是麻黃湯去杏仁加細(xì)辛而成，能取得良效，還得益于中醫(yī)前輩們的教誨。本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。本方配伍特點(diǎn)有二：一為麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開(kāi)腠理，透營(yíng)分之郁以暢營(yíng)陰，則發(fā)汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。

病例二

尹先生，37歲，發(fā)熱40度，伴口干，微苦，咽干，頭疼一日，心煩，寐可，納少，便可，自服用西藥（藥名不詳）熱退復(fù)起，乏力，口渴欲飲，平素身體健康無(wú)基礎(chǔ)病，舌紅苔薄黃，雙脈弦滑小數(shù)。證屬外感風(fēng)熱，半表半里，方用小柴胡湯化裁。

處方：柴胡15克，酒黃芩15克，清半夏10克，黨參15克，生姜五片，大棗50克，桂枝15克。

煎服方法：加水900毫升，侵泡一個(gè)小時(shí)，煎三十分鐘，后濃縮藥汁為200毫升，頻服。

一劑而熱止，諸癥消失，身體轉(zhuǎn)安。

病例分析：

1、外感疾病法六經(jīng)辯證，師古不泥古：

外感辯證可以應(yīng)用六經(jīng)辯證，可以應(yīng)用衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，也可應(yīng)用臟腑經(jīng)絡(luò)辯證。我常常首選六經(jīng)辨證，同時(shí)有機(jī)結(jié)合其他辯證方法，本例患者具有太陽(yáng)發(fā)熱頭疼和少陽(yáng)咽干之癥，是邪傳少陽(yáng)而太陽(yáng)未解之證。判斷半表半里的原因，因用西藥多為苦寒之藥，同時(shí)，出現(xiàn)咽干，口苦，少陽(yáng)之證，方用《傷寒論》小柴胡湯，剛開(kāi)始出現(xiàn)高熱為太陽(yáng)證初起，因用西藥解熱鎮(zhèn)痛劑，疾病很快轉(zhuǎn)為少陽(yáng)半表半里之證，出現(xiàn)口干咽干，咽喉為少陽(yáng)通路，咽部癥狀多從少陽(yáng)論證，故“有是證用是方”，故用小柴胡湯。柴胡為君藥，故量較大，加桂枝者，蓋太陽(yáng)發(fā)熱，表證明顯。煎服方法宗傷寒論古煎法，并讓患者頻服，效果佳，一劑而安。

2、用藥心得：

用小柴胡湯解熱，柴胡用量一定要大，原方用量為半斤，經(jīng)方用藥特點(diǎn)多藥少量宏，此處可見(jiàn)一斑?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡：“味苦，平。主治心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！蔽覀兛础秱摗分袔讉€(gè)柴胡類(lèi)方中柴胡的用量。大小柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯，柴胡的用量為半斤，柴胡桂枝湯和柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡用量為四兩。柴胡加芒硝湯中，柴胡用量為二兩六銖。可見(jiàn)，柴胡的用量還是比較大的，即使一半也是量比較大。對(duì)于外感熱病，癥屬半表辦里的小柴胡證，柴胡解熱生用量宜大，我多用到15克到120克，并囑咐患者濃煎頻服，往往收到良效。故，柴胡用于外感多生用量大，用于升陽(yáng)量宜小，疏肝解郁宜醋炒，陰虛骨蒸宜鱉血炒。

案例提示：

經(jīng)方與時(shí)方各有千秋：

本例病人許多醫(yī)家可能從衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，首先想到的銀翹散，估計(jì)退熱效果也不會(huì)錯(cuò)，并且藥味更加平和，所以也是諸多醫(yī)家多用吳鞠通《溫病條辨》中的“辛涼平劑”銀翹散的原因。我臨床不排斥時(shí)方，但更推崇經(jīng)方，此案例強(qiáng)調(diào)六經(jīng)辨證，同時(shí)也證實(shí)了《傷寒論》經(jīng)方的對(duì)證治療效如桴鼓。

2、小柴胡湯的應(yīng)用心得：

小柴胡湯出自《傷寒論》：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！闭?/span>《傷寒論》第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?/span>小柴胡湯通過(guò)調(diào)場(chǎng)氣機(jī)，可以達(dá)到中上下三焦通暢，故而營(yíng)衛(wèi)氣血均和，從而治療與少陽(yáng)樞機(jī)有關(guān)的各種病癥。本病案中患者用西藥熱退復(fù)起，具有口干，口苦，心煩等證，故具有應(yīng)用小柴胡湯的指正。

因?yàn)樾〔窈鷾杏醒a(bǔ)中氣的黨參，補(bǔ)胃氣的生姜、大棗，更適合于素體體虛的病人，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，熬夜現(xiàn)象明顯，透支精力常見(jiàn)，故小柴胡湯用于治療現(xiàn)代人的外感尤其適用，如果伴有咳嗽，可以加入厚樸、杏仁和前胡，均能取得不錯(cuò)的效果。另外，小柴胡湯的病機(jī)也適合稚陽(yáng)之體的兒童，故小兒外感同樣適用，所以活用小柴胡湯，對(duì)于外感風(fēng)寒化熱性疾病均有較好的療效，大家臨床可以驗(yàn)證。