早餐前血糖(6:00～7:00血糖值) 我們一般將6:00～7:00沒(méi)吃飯時(shí)測(cè)得的血糖稱為“早餐前血糖”。這個(gè)時(shí)間段的血糖值一方面體現(xiàn)胰島B細(xì)胞的殘存功能控制夜間基礎(chǔ)血糖和凌晨升高的血糖(黎明現(xiàn)象)的能力;另一方面體現(xiàn)降糖藥的遠(yuǎn)期療效。 臨床意義:如果此時(shí)間段血糖高出正常范圍,說(shuō)明殘存的胰島B細(xì)胞功能和降糖藥的遠(yuǎn)期療效均較差。 午餐前、晚餐前、睡覺(jué)前血糖 午餐前、晚餐前、睡覺(jué)前的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間段很好理解。 臨床意義:餐前血糖一般體現(xiàn)正常人血糖的最低值及糖尿病患者良好控制血糖的最低值,說(shuō)明降糖藥的遠(yuǎn)期療效。如果降糖藥的遠(yuǎn)期療效差,也許餐后2～3小時(shí)的血糖最低,到了下頓餐前血糖升高。 三餐后2小時(shí)血糖 餐后1小時(shí)往往是血糖最高的時(shí)候,通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,會(huì)使血糖降下來(lái),到了餐后2小時(shí),血糖一般恢復(fù)到空腹水平,至少降到7.8mmol/L以下。如果是糖耐量損害或糖尿病患者,則餐后2小時(shí)血糖很難維持這個(gè)水平,經(jīng)過(guò)治療后,通過(guò)測(cè)這個(gè)時(shí)間段血糖,可反映治療效果。 臨床意義:餐后2小時(shí)不達(dá)標(biāo)，說(shuō)明治療效果差。一些“糖友”習(xí)慣只監(jiān)測(cè)某一餐后2小時(shí)血糖,實(shí)際上應(yīng)該三餐后都監(jiān)測(cè),因?yàn)槊坎秃笱亲兓疾灰粯印?/P> 夜間血糖 夜間入睡后機(jī)體代謝水平最低,雖然有生長(zhǎng)激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素生理節(jié)律的影響,但是由于同時(shí)有胰島素適當(dāng)?shù)姆置?所以正常情況下,這應(yīng)當(dāng)是一天中血糖最低、最平穩(wěn)的時(shí)候。糖尿病患者如果血糖控制得好,夜間血糖也應(yīng)當(dāng)是最低的。 臨床意義:如果夜間血糖高,可能導(dǎo)致早餐前血糖高,這和夜間不高、只凌晨才高的黎明現(xiàn)象是不一樣的,有必要進(jìn)行鑒別。可通過(guò)多時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)夜間至早晨血糖,如0:00、2:00、4:00、6:00,從而分析導(dǎo)致早餐前血糖高的原因,以便采取針對(duì)性的治療措施。 隨機(jī)血糖 一些特殊情況對(duì)病人血糖的影響是非常明顯的,如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、生病、情緒變化、月經(jīng)期等,血糖都會(huì)明顯波動(dòng)。 臨床意義: “糖友”日常要留意這些特殊情況,盡量把對(duì)血糖有影響的因素控制到最低。另外要及時(shí)捕捉低血糖的瞬間(約10分鐘之內(nèi))。 當(dāng)發(fā)生低血糖后,身體中很多升血糖激素馬上釋放,10分鐘左右血糖就會(huì)升高,而且會(huì)大大高出平時(shí)的水平(稱“蘇木杰反應(yīng)”),所以當(dāng)懷疑有低血糖發(fā)生時(shí),要及時(shí)測(cè)血糖,捕捉低血糖的瞬間。如果血糖測(cè)晚了,血糖正?；蚋哐?就難以確定是低血糖后的高血糖反應(yīng)還是本來(lái)就沒(méi)有發(fā)生低血糖,這兩種情況的治療完全相反。 餐后半小時(shí)～1小時(shí)血糖 如果吃了消化吸收特別快的食物,血糖可能升高得非常快,所以需要測(cè)吃這些食物后短時(shí)間內(nèi)的血糖,如餐后半小時(shí)血糖。 臨床意義:如果想了解吃普通食物或一般水果(像蘋果、梨、橘子等)血糖最高時(shí)的情況,應(yīng)測(cè)餐后1小時(shí)血糖。 通過(guò)測(cè)餐后半小時(shí)～1小時(shí)血糖,可幫助“糖友”了解日常一些食物對(duì)血糖的影響究竟有多大,從而做到心中有數(shù)。 作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李經(jīng) |
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