概述

        胸鎖乳突肌是我們頸側(cè)部?jī)蓧K最重要的肌肉，但又是常常被我們所忽略的兩塊肌肉。說(shuō)他重要是因?yàn)樗慕馄赎P(guān)系的復(fù)雜性和功能的多樣性，造成了他的易損性和傷害面的廣泛性。

        有意思的是這塊肌肉損傷后自己幾乎不會(huì)說(shuō)話(huà)，不表現(xiàn)出疼痛，而只會(huì)引起別人痛，也就是引起別的的地方疼痛，更多的時(shí)候會(huì)引起頭面五官的癥狀，并常常伴有自主神經(jīng)現(xiàn)象和本體感受紊亂，這些癥狀常常被誤診為其它疾病，而卻忽略了他的問(wèn)題。有一句話(huà)叫受害的人在前面叫而加害的人在后面笑來(lái)形容他是再合適不過(guò)的了。在臨床上胸鎖乳突肌損傷后所產(chǎn)生的病癥涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管、呼吸、消化甚至五官、口腔各科。所以他對(duì)于我們?nèi)梭w重要性不言而喻。許多病癥從他論治，你會(huì)發(fā)現(xiàn)效果非常神奇。

        相信很多人針刀臨床多年的大夫都有過(guò)這樣的經(jīng)歷。當(dāng)一個(gè)我們稱(chēng)之為“頸性頭痛頭暈”的病人來(lái)了之后，我們傳統(tǒng)的思路會(huì)考慮他頸椎后部（項(xiàng)區(qū)）的頸椎關(guān)節(jié)突、上下項(xiàng)線(xiàn)的問(wèn)題？針刀治療一部分患者效果很好，但有一些好了過(guò)不多久又來(lái)了，又犯了，照前面的思路治療又能管一陣子。還有一些患者如法炮制就不靈驗(yàn)了。于是我們又在摸索，認(rèn)為是他的頸外側(cè)區(qū)、胸鎖乳突區(qū)的橫突有問(wèn)題，不斷研究各種扎橫突的術(shù)式，患者好了，我們卻經(jīng)常要冒一身冷汗，因?yàn)樵鷻M突前后結(jié)節(jié)，刀刀到橫突骨面談何容易！在針刀臨床中，我們是否還有這樣的感覺(jué)，經(jīng)常過(guò)五關(guān)斬六將，千辛萬(wàn)苦找到了骨面，卻感覺(jué)刀下空空如也。用針刀行話(huà)來(lái)說(shuō)就是啥也沒(méi)有。

        這種老是將問(wèn)題怪罪于骨面的診斷思路，指導(dǎo)針刀臨床，帶來(lái)的不僅僅是風(fēng)險(xiǎn)更多的是患者的痛苦。也讓很多初學(xué)者望而生畏，駐足不前。

        難道病變部位都在骨面上？都在肌肉的起止點(diǎn)上？要在10年前針刀人會(huì)不加思索的認(rèn)同。但現(xiàn)在至少有一半的針刀學(xué)者不這樣認(rèn)為，因?yàn)榕R床實(shí)踐告訴我們針刀不到骨面同樣有效。為什么？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)大部分疼痛是由肌筋膜損傷引起的，而不完全是附著在骨頭上的肌腱的問(wèn)題。

        我們針刀之所以能治好病是因?yàn)獒槍?duì)緊張的肌筋膜減壓，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，讓肌筋膜的力平衡恢復(fù)正常，神經(jīng)、血管、淋巴、肌肉、骨骼各行其道，不再相互牽扯糾纏擠碰，和平共處，互不干涉，而又協(xié)同工作，達(dá)到一種平衡和諧狀態(tài)，人體機(jī)能才會(huì)正常。還是內(nèi)經(jīng)說(shuō)的那句話(huà)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

        讓我們言歸正傳，通過(guò)對(duì)胸鎖乳突肌這塊根本就不附著在頸椎的骨面上，卻在頸椎的生理病理中占有非常重要地位的肌肉的剖析，來(lái)驗(yàn)證以上的觀點(diǎn)

解剖及毗鄰

        也許有人會(huì)說(shuō)胸鎖乳突肌解剖不是很簡(jiǎn)單嗎？是的，起于胸骨鎖骨，止于乳突，所以叫胸鎖乳突肌。但他的毗鄰關(guān)系卻非常的復(fù)雜。所以我們還是有必要對(duì)他進(jìn)行更進(jìn)一步的了解

        起止點(diǎn)：胸鎖乳突肌分為胸骨部和鎖骨部，胸骨部更靠?jī)?nèi)側(cè)，更斜向、更淺，向前下附著于胸骨柄前表面，向后上附著于乳突外表面及枕骨上項(xiàng)線(xiàn)；鎖骨部更靠外側(cè)，更深，向下附著于鎖骨內(nèi)1/3段上緣，。向后上與胸骨部肌纖維會(huì)合

        神經(jīng)支配：副神經(jīng)（XI對(duì)腦神經(jīng)）脊髓根及C2、3脊神經(jīng)前支支配。副神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維源于C1-5的前根，上行經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與顱根匯合，然后與迷走神經(jīng)共同經(jīng)頸靜脈孔穿出顱骨，顱根加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌，脊髓根經(jīng)胸鎖乳突肌深面繼續(xù)向外下斜行進(jìn)入斜方肌深面，分支支配此二肌。

功能

        雙側(cè)肌肉：

        （1）使頸前屈，把頭拉向前，使下巴靠近胸前

        （2）向上凝視時(shí)，控制頸過(guò)度伸展，并對(duì)抗向后的強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)。乘車(chē)的“揮鞭傷”，就是因?yàn)橥蝗幌蚝蠓降膹?qiáng)力運(yùn)動(dòng)而損傷胸鎖乳突肌。

        （3）說(shuō)話(huà)或咀嚼時(shí)，與斜方肌一起輔助穩(wěn)定并固定頭位

        （4）頭頸伸展時(shí)向前上提胸廓，輔助吸氣

        （5）參與吞咽運(yùn)動(dòng)

        （6）參與空間定向、重量感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)（胸鎖乳突肌是頭定位的本體感覺(jué)來(lái)源）。

        單側(cè)肌肉

        （1）使面部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并向上傾

        （2）與上斜方肌協(xié)同側(cè)屈頸椎，耳朵靠近肩膀

        （3）與斜角肌、斜方肌協(xié)同輔助補(bǔ)償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜（上肢帶        軸傾斜的原因可能是下肢不等長(zhǎng)、單側(cè)骨盆狹小、腰方肌激痛點(diǎn)等造成的功能性脊柱側(cè)彎）。

        毗鄰關(guān)系：胸鎖乳突肌是頸部分區(qū)的標(biāo)志（依其前后緣分頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和外側(cè)區(qū)），其淺、深層、前后緣都有重要肌肉及神經(jīng)血管毗鄰。

        4.1 肌肉：

          ① 淺：中下部被頸闊肌覆蓋

          ② 前上：二腹肌后腹

          ③ 后：斜方肌、斜角肌、頭、頸夾肌

          ④ 深面：頭、頸夾肌、肩胛提肌、頸最長(zhǎng)肌、斜角肌等

          ⑤ 下：胸大肌

        4.2 血管：

        （1）頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)所形成的筋膜鞘。起自顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長(zhǎng)。

        ① 頸內(nèi)動(dòng)脈：是腦的動(dòng)脈系統(tǒng)之一，分支有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈

        ② 頸外動(dòng)脈：分支有甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈,枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈

        4.3 淋巴管及淋巴結(jié)

        頸部淋巴結(jié)沿頸內(nèi)外靜脈縱向排列（胸鎖乳突肌的深淺面），沿頸外側(cè)靜脈排列——頸外側(cè)淺淋巴結(jié)；沿頸內(nèi)靜脈排列——頸外側(cè)深淋巴結(jié)， 全身約800個(gè)淋巴結(jié)中約300個(gè)位于頭頸部，且大多數(shù)淋巴液均回流至頸深淋巴結(jié)過(guò)濾

        4.4 神經(jīng)：

        （1）淺面：頸叢皮支（由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出，為頸部浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)）

        ① 枕小神經(jīng) ：沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部皮膚。

        ② 耳大神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。

        ③ 頸橫神經(jīng)：橫過(guò)胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。

        ④ 鎖骨上神經(jīng) ：2～4支行向外下，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩的皮膚。

        （2）深面：

        ① 頸叢深支：位于胸鎖乳突肌上部的深面，主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

        a）頸袢（舌下神經(jīng)袢）：由第1～3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成，支配四個(gè)舌骨下肌群中的三個(gè)： 胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌（功能主要是壓低舌骨和喉部，幫助吞咽和說(shuō)話(huà)）。

        b）膈神經(jīng) ：從前斜角肌上端的外側(cè)沿前面下降至其內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸廓上口鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行達(dá)隔肌。其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維分布于胸腹心包。膈神經(jīng)損傷至同的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。

        ② 迷走神經(jīng)：為第10對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)，分布最廣的一對(duì)，為混合神經(jīng)，含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。主要成分為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感纖維）。經(jīng)頸靜脈孔出顱腔之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方（頸動(dòng)脈鞘內(nèi)），經(jīng)胸廓上口入胸腔。迷走神經(jīng)除與舌咽神經(jīng)共同主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)。支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官、心臟等器官的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。

        ③ 頸交感神經(jīng)干：頸交感神經(jīng)干上至顱底，下達(dá)頸根部，位于頸部脊柱的前外方，胸鎖乳突肌的深面，頸動(dòng)脈鞘（鞘內(nèi)有迷走神經(jīng)）的后方，椎前筋膜的深面。中途發(fā)出許多分支加入頸神經(jīng)根和血管，左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，神經(jīng)節(jié)個(gè)數(shù)也不固定，但大部分有3-4個(gè)。

        頸上神經(jīng)節(jié)：最大，位于C1、2或C2、3橫突水平

        頸中神經(jīng)節(jié)：位于C6水平，最小，可以缺失。

        頸下神經(jīng)節(jié)：常與第一胸神經(jīng)節(jié)合并形成星狀神經(jīng)節(jié)，即頸胸神經(jīng)節(jié)，位于7橫突與第一肋骨頭之間。

        頸部交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布極為廣泛，可概括如下

        經(jīng)灰交通支連于8對(duì)頸神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分支分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等，

        分支直接至鄰近的動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等）、豎毛肌血管、瞳孔開(kāi)大肌。

        椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)，進(jìn)入顱內(nèi)后伴隨迷路動(dòng)脈，分布到內(nèi)耳；也伴隨椎骨部椎動(dòng)脈的分支，進(jìn)入椎管內(nèi)，分布到脊膜和脊髓（頸髓的血供來(lái)源于椎動(dòng)脈，而椎動(dòng)脈神經(jīng)支配源于頸交感神經(jīng)。這就不難理解我們針刀為什么能治療脊髓型頸椎病，是因?yàn)獒槍?duì)受損的頸椎肌肉，尤其是胸鎖乳突肌、斜角肌等肌群的治療，緩解了他們對(duì)頸交感神經(jīng)的擠壓刺激，舒緩了椎動(dòng)脈，增加脊髓中樞的血供，從而取得很好的治療效果）。

        發(fā)出的咽支，直接進(jìn)入咽壁，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。

        頸交感神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心叢。

        所以在頸交感神經(jīng)受刺激時(shí)，能出現(xiàn)各種復(fù)雜的癥狀（頭面五官、心血管、腺體分泌異常、異常出汗、寒熱、手指腫脹甚至脊髓受損手足麻木、無(wú)力等癥狀）

        深面：面神經(jīng)頸支：胸鎖乳突肌與下頜角之間穿出，支配頸闊肌。

四、損傷因素

        姿勢(shì)：長(zhǎng)時(shí)間低頭（低頭族：看手機(jī)、刷朋友圈、打游戲）、頭長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)向一側(cè)（電腦、接電話(huà)）、頭過(guò)度前伸、高枕等使胸鎖乳突肌短縮緊張

        步態(tài)偏斜：下肢不等長(zhǎng)、脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜等都會(huì)使胸鎖乳突肌（及、斜方肌、肩胛提肌等）反射性的試圖輔助運(yùn)動(dòng)或保持平衡。

        胸大肌緊張將鎖骨往下拉，牽拉胸鎖乳突肌產(chǎn)生緊張（久坐駝背，胸大肌收縮緊張）。

        急、慢性咳嗽、哮喘等，因胸鎖乳突肌輔助呼吸而加重負(fù)擔(dān)

        車(chē)禍的揮鞭傷、襯衫領(lǐng)子或領(lǐng)帶過(guò)緊、女士高領(lǐng)、圍巾過(guò)緊等等。

        慢性感染：咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、牙周膿腫、口腔單純性皰疹等

五、癥狀：胸鎖乳突肌與斜方肌共同被頸部的封套筋膜包繞，而封套筋膜封閉著我們的全部頸項(xiàng)部，所以胸鎖乳突肌損傷，除了會(huì)影響封套筋膜的張力，繼而影響整個(gè)頸項(xiàng)部的壓力以外，更因其特殊的解剖毗鄰關(guān)系，還會(huì)影響其毗鄰的神經(jīng)（頸叢皮支，面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)等）血管（頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等等），而產(chǎn)生許多復(fù)雜的癥狀。其癥狀特點(diǎn)如下：

        局部不疼遠(yuǎn)處疼?；颊吆苌俑械叫劓i乳突肌局部的疼痛和僵硬，揉按會(huì)有酸痛，局部的壓痛和結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為淋巴結(jié)病變。

        主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈癥狀。頭痛可表現(xiàn)為后枕、側(cè)頭、前額和頭頂?shù)奶弁矗ね袋c(diǎn)產(chǎn)生的引傳痛），疼痛性質(zhì)多為脹痛、跳痛，常被診斷為“緊張性頭痛”，當(dāng)影響到眼眶和面部，又被診斷為“非典型性面神經(jīng)痛”； 頭暈主要是姿勢(shì)性頭暈而非旋轉(zhuǎn)，頸椎在過(guò)度伸展和肌肉過(guò)度牽拉，或頭頸快速轉(zhuǎn)動(dòng)，頭長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)向一側(cè)是頭暈發(fā)作或加劇，喪失平衡。

        伴隨的自主神經(jīng)癥狀比疼痛更痛苦

         ① 頭面五官癥狀：頭痛頭暈、平衡失調(diào)、視物模糊、眼脹、干澀流淚、耳鳴耳聾、鼻塞、 “過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞、味覺(jué)改變、面部麻木、疼痛等

         ② 心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等

         ③ 甲狀腺疾患：有表現(xiàn)甲低的，也有甲亢的，還有甲狀腺結(jié)節(jié)的。

         ④ 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食等

         ⑤ 其它：多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱、手指腫脹等。

六、激痛點(diǎn)特點(diǎn)、引傳痛、伴發(fā)現(xiàn)象、關(guān)聯(lián)痛

        先搞清楚一個(gè)概念，肌筋膜激痛點(diǎn)，美國(guó)醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)上百年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)骨骼肌受損后會(huì)產(chǎn)生激痛點(diǎn)，激痛點(diǎn)有主要激痛點(diǎn)和衛(wèi)星激痛點(diǎn)之分，主要激痛點(diǎn)是引起疼痛和功能障礙的真正元兇，而衛(wèi)星激痛點(diǎn)是他引起的，大部分會(huì)隨著主要激痛點(diǎn)滅活而消失。

        雖然激痛點(diǎn)都具備緊繃帶內(nèi)局限性壓痛、硬結(jié)等特征，也就是我們常說(shuō)的壓痛條索硬結(jié)，但主要激痛點(diǎn)絕對(duì)不等于壓痛點(diǎn)，他必定是為患者所認(rèn)可的那種熟悉的、較劇烈的觸壓痛，在垂直于肌纖維撥動(dòng)時(shí)可引出與肌纖維走行方向一致的抽搐反應(yīng)。

        而且主要激痛點(diǎn)大部分位于肌腹而少見(jiàn)于肌腱，這是因?yàn)橹挥屑「共庞羞\(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉在做功時(shí)是肌腹的運(yùn)動(dòng)纖維在收縮，所以他更容易受到傷害。

主要激痛點(diǎn)還有一個(gè)最重要的特征是會(huì)產(chǎn)生引傳痛，只有不到30%的主要激痛            點(diǎn)會(huì)引起局部的疼痛，大部分都會(huì)引起遠(yuǎn)處肌肉的疼痛

        搞清楚激痛點(diǎn)的概念下面為大家分享的一些知識(shí)點(diǎn)就能理解了。

        在胸鎖乳突肌這塊巴掌大的地盤(pán)上有除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)以外的五條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)，有不少于13個(gè)的腧穴在此，并且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的激痛點(diǎn)基本對(duì)應(yīng)。

        在《靈樞 寒熱病》既有“陽(yáng)逆頭痛，胸滿(mǎn)不得息”取人迎穴的記載。而人迎穴正位于我們胸鎖乳突肌前緣的中段。 這些都說(shuō)明我們中醫(yī)在數(shù)千年前就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了胸鎖乳突肌的重要性。

1、激痛點(diǎn)的特點(diǎn)：

         ① 胸骨部和鎖骨部分別有各自特定的激痛點(diǎn)和引傳痛模式

         ② 激痛點(diǎn)都不向頸部引傳疼痛而都向面部和顱部傳導(dǎo)疼痛

         ③ 但臨床上經(jīng)常多個(gè)激痛點(diǎn)同時(shí)被激活

 2、引傳痛及伴發(fā)現(xiàn)象 

         2.1 胸骨部：

        上段激痛點(diǎn)：引起后枕及頭頂部疼痛，并伴有引傳區(qū)域頭皮上的壓痛（相當(dāng)于手太陽(yáng)小腸經(jīng)的天容穴：下頜角后，胸鎖乳突肌前緣。主治：耳鳴，耳聾，咽喉腫痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛）。

        中段激痛點(diǎn)：引起眼眶、顏面、顳下頜關(guān)節(jié)、乳突、咽喉、牙齒等部位疼痛（相當(dāng)于足陽(yáng)明胃經(jīng)人迎穴：喉結(jié)旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處；主治：咽喉腫痛，氣喘，瘰疬，癭氣。水突穴：胸鎖乳突肌的前緣，當(dāng)人迎穴與氣舍穴連線(xiàn)的中點(diǎn)，主治：咽喉腫痛，咳嗽，氣喘）

        下段激痛點(diǎn)：附著性激痛點(diǎn)引起胸骨上部痛（相當(dāng)于足陽(yáng)明胃經(jīng)氣舍穴上：在人迎穴直下，鎖骨上緣，在胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間。主治：咽喉腫痛，咳喘，呃逆，癭瘤）

        伴發(fā)現(xiàn)象：主要累及同側(cè)眼、耳、鼻及咽喉。

        眼睛：過(guò)度流淚、結(jié)膜發(fā)紅、上瞼下垂（瞼裂變小但瞳孔大小及反應(yīng)均正常）、視覺(jué)障礙（視力模糊及對(duì)感光度弱等)

        鼻子：鼻炎、上頜竇充血

        耳朵：耳鳴、耳塞、耳聾

        咽喉：咽喉疼痛、異物感、喉癢咳嗽、聲音沙啞等。

        2.2 鎖骨部：

        上段激痛點(diǎn)：引起同側(cè)耳后及耳朵深部痛，有時(shí)引起頰區(qū)及臼齒部難以定位的疼痛（相當(dāng)于手少陽(yáng)三焦經(jīng)天牖穴：平下頜角，胸鎖乳突肌的后緣。主治：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頭暈、目痛、耳聾 瘰疬；安眠穴：翳風(fēng)和風(fēng)池連線(xiàn)的中點(diǎn)正當(dāng)胸鎖乳突肌后緣：主治失眠、頭痛、眩暈、高血壓、精神?。?。

        中段激痛點(diǎn)：引起同側(cè)前額（嚴(yán)重時(shí)達(dá)對(duì)側(cè)額部）疼痛（相當(dāng)于手太陽(yáng)小腸經(jīng)天窗穴：在胸鎖乳突肌的后緣，扶突穴后，與喉結(jié)相平，主治：耳鳴耳聾、咽喉腫痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、暴喑。手陽(yáng)明大腸經(jīng)扶突穴：在喉結(jié)旁開(kāi)3寸，當(dāng)胸鎖乳突肌前、后緣之間。主治：咽喉腫痛，咳嗽、氣喘，瘰疬，癭氣，高血壓；

伴發(fā)現(xiàn)象：

        空間定向障礙：姿勢(shì)性頭暈（頭部變換姿勢(shì)引起頭暈，少見(jiàn)眩暈），共濟(jì)失調(diào)（走路老偏向一側(cè)）、惡心。是胸鎖乳突肌對(duì)人體空間方向的本體感覺(jué)作用受到干擾的結(jié)果（胸鎖乳突肌是頭定位的本體感覺(jué)來(lái)源）。

        辨距障礙：重量測(cè)試出現(xiàn)異常結(jié)果，低估患側(cè)手持物體的重量（激痛點(diǎn)的傳入放電，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)來(lái)自上肢肌肉本體感覺(jué)信息的處理，也干擾了與頸部有關(guān)的前庭功能）

        2.3胸鎖乳突肌在乳突下方的肌形成的緊繃帶與其前方緊張的二腹肌共同對(duì)莖突周?chē)纳窠?jīng)、血管和淋巴組織造成卡壓。產(chǎn)生系列頭面、五官、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，甚至心、腦血管病變、呼吸、消化系統(tǒng)甚至內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄏ喈?dāng)于手少陽(yáng)三焦經(jīng)的翳風(fēng)穴：在耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣間凹陷處。主治：耳鳴,耳聾、口眼歪斜、口噤、頰腫、牙痛、瘰疬、暴喑、牙車(chē)急痛、耳中濕癢、耳紅腫痛、視物不清）。

        莖突外側(cè)：頸外動(dòng)、靜脈、面神經(jīng)

        莖突內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及交感干等。

        2.4胸鎖乳突肌上方肌腱的中、后緣的附著性激痛點(diǎn)，相當(dāng)于我們的失眠穴、風(fēng)池穴。

        3、關(guān)聯(lián)激痛點(diǎn)：任何肌肉都不是孤立存在的，他必然會(huì)和臨近的兄弟姐妹共同完成相應(yīng)的功能，他們?cè)谏砩匣ハ鄥f(xié)作或拮抗，在病理上互相影響。猶其是胸鎖乳突肌，他生活在頸椎這個(gè)大家庭，毗鄰關(guān)系如此復(fù)雜，不可能獨(dú)善其身，他損傷后產(chǎn)生激痛點(diǎn)，常常會(huì)殃及和他有關(guān)的肌肉產(chǎn)生關(guān)聯(lián)激痛點(diǎn)。所謂關(guān)聯(lián)激痛點(diǎn)就是一條肌肉存在激痛點(diǎn)，與他有關(guān)的其他肌肉也同時(shí)存在激痛點(diǎn)，原因可能是由前者繼發(fā)的，也有可能是他們受到同一傷害源所致。

        胸鎖乳突肌存在激痛點(diǎn)，與其深層的斜角肌、頭、頸夾肌、肩胛提肌、頸最長(zhǎng)肌，淺層的頸闊肌，都可能產(chǎn)生關(guān)聯(lián)激痛點(diǎn)，這些激痛點(diǎn)都不會(huì)因?yàn)樾劓i乳突肌激痛點(diǎn)解除而緩解，檢查治療時(shí)需同時(shí)兼顧。

        胸鎖乳突肌引傳區(qū)域內(nèi)的肌肉（面部的咬肌、頰肌、眼輪匝肌、額肌和后枕部的枕即等）容易產(chǎn)生衛(wèi)星激痛點(diǎn)。后者可以因?yàn)樾劓i乳突肌激痛點(diǎn)滅活而消失。

         胸鎖乳突肌上段及乳突部的疼痛，經(jīng)常是其前方的二腹肌后腹的激痛點(diǎn)所引傳。

        二腹肌后腹起于乳突切跡，在頭最長(zhǎng)肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌深面，前腹起于下頜骨的

        中線(xiàn)聯(lián)合，二肌腹分別向內(nèi)、后融合為一條肌腱后，并貫穿一附著于舌骨上的纖維環(huán)（故

        該肌是間接的附著于舌骨上）。其激痛點(diǎn)在胸鎖乳突肌前方，下頜角的后方。引起胸鎖乳突肌上段直至乳突部的疼痛，并延續(xù)到后枕部，這種疼痛常常被誤認(rèn)為是胸鎖乳突肌的問(wèn)題，但胸鎖乳突肌激痛點(diǎn)的滅活并不能緩解這種疼痛和癥狀，故又稱(chēng)為“偽胸鎖乳突肌痛”。

       敬請(qǐng)期待下篇：胸鎖乳突肌激痛點(diǎn)的檢查定位、無(wú)痛精針刀的操作，哪些疾病考慮從胸鎖乳突肌論治。將有精美圖片和精彩視頻奉獻(xiàn)！

微課時(shí)間：2016年3月12日晚20：00-21：00