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西班牙 Rico 醫(yī)生等報(bào)道了一例自發(fā)性頸髓蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例，該文章刊登在 2016 年 1 月 28 日 BMJ case report 雜志上。 病例回顧 男，67 歲，突發(fā)右半身偏癱，患者自述發(fā)病 1 小時(shí)前頸椎疼痛，當(dāng)時(shí)體格檢查并未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異?；蝾i椎僵硬。發(fā)病前一天患者因膽源性急性胰腺炎入院，入院檢查示轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血試驗(yàn)呈陰性?；颊邿o(wú)外傷史。發(fā)病 20 分鐘后，患者出現(xiàn)左腿和左上肢麻木，患者意識(shí)狀態(tài)良好，顱腦神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。 該患者進(jìn)行了顱腦 CT 掃描，腦干周圍橋池內(nèi)可見(jiàn)高密度出血灶（圖 1）。頸椎 CT 掃描顯示頸部血腫位于蛛網(wǎng)膜下腔，頸髓受壓前移（圖 2）。CT 血管造影排除了動(dòng)脈瘤的可能。
該患者隨即轉(zhuǎn)院，于發(fā)病后 4 小時(shí)接受了手術(shù)治療。C3～C5 椎板切除后證實(shí)了蛛網(wǎng)膜下腔血腫的診斷。醫(yī)生進(jìn)行了血腫清洗及抽吸治療，由于頸髓水腫嚴(yán)重，術(shù)后未將棘突歸位。 盡管急診手術(shù)解除了血凝塊壓迫，患者仍然存在雙下肢、右上肢癱瘓及左上肢麻木的癥狀?；颊哂谛g(shù)后 2 周（圖 3A）及 6 個(gè)月（圖 3B）分別進(jìn)行了 MRI 檢查，均未發(fā)現(xiàn)頸髓腫瘤或血管畸形。根據(jù)以上檢查，排除了血管畸形導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性。
學(xué)習(xí)要點(diǎn) 1. 脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血并不常見(jiàn)，且自發(fā)性脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血更是少見(jiàn)。大部分脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅出現(xiàn)腦膜刺激癥，即使出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也很少留下后遺癥。 這是因?yàn)樽倒軆?nèi)腦脊液流動(dòng)可以稀釋血液，使其難以形成血腫。然而，一旦出血形成血腫，后果極其嚴(yán)重。有些人可能存在先天性腦脊液流動(dòng)障礙，使得蛛網(wǎng)膜下腔出血很容易形成血腫，但這一假設(shè)不進(jìn)行尸檢是很難得到證實(shí)的。 2. 影響脊髓蛛網(wǎng)膜出血預(yù)后的因素包括癥狀進(jìn)展的速度、術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血量以及接受急診手術(shù)的時(shí)間。背部蛛網(wǎng)膜下腔出血，正如此例，更容易引起脊髓受壓。 3. 雖然脊髓血管造影是診斷血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)情況下血管畸形在 MRI 上也可表現(xiàn)出信號(hào)異常，因此脊髓 MRI 也是診斷血管畸形的一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法。 編輯：劉芳 延伸閱讀 拆穿假象：假性蛛網(wǎng)膜下腔出血 點(diǎn)擊查看>>內(nèi)容沒(méi)看夠？請(qǐng)回復(fù)「d+蛛網(wǎng)膜下腔出血」試試。 歡迎關(guān)注影像時(shí)間，丁香園站友綁定影像時(shí)間即可獲取 5 個(gè)丁當(dāng)哦，回復(fù)口令「綁定」，即可完成。
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