中醫(yī)書(shū)友會(huì)第906期

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作者/余秋平

編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/麥子、霜石

I導(dǎo)讀：苓桂術(shù)甘湯證的病機(jī)是：飲積心下，兼水氣上沖。真武湯證的病機(jī)是：腎陽(yáng)虛弱，導(dǎo)致水飲內(nèi)生，同時(shí)并有水飲上逆，或者水飲泛濫為患。

苓桂術(shù)甘湯證的病機(jī)是：飲積心下，兼水氣上沖。

病癥特點(diǎn)常見(jiàn)有心下悸動(dòng)，心下痞硬或者心下滿脹感，并有陣發(fā)性氣逆上逆到胸部，而見(jiàn)胸悶氣短心悸，或者上逆沖于咽部，而出現(xiàn)咽部發(fā)緊發(fā)憋呼吸困難，或者上逆沖于頭目，而見(jiàn)頭暈?zāi)垦ｎ^昏腦脹，視物不清，耳鳴；或者水飲沖逆于胸脅部，而有胸脅脹痛，脅肋部水流感，并同時(shí)多有脈右關(guān)弦緊，或者沉弦細(xì)。面色黃暗或有黃黑水斑，舌質(zhì)胖大，苔潤(rùn)，大便多偏溏軟。

苓桂術(shù)甘湯用桂枝溫肝陽(yáng)、補(bǔ)心陽(yáng)，如艷陽(yáng)高照，陰霾自消，故能平心悸，降氣沖，鎮(zhèn)肝寒氣逆。用甘草，甘能緩上沖之急迫，并補(bǔ)益中氣；白術(shù)健脾運(yùn)，茯苓利水去飲，白術(shù)茯苓合用，脾運(yùn)強(qiáng)而水飲去。

真武湯證的病機(jī)是：腎陽(yáng)虛弱，導(dǎo)致水飲內(nèi)生，同時(shí)并有水飲上逆，或者水飲泛濫為患。

臨床或表現(xiàn)為因心腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的水飲上逆為患，如心悸、胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽氣喘、頭暈?zāi)垦！㈩^重腳輕，或走路不穩(wěn)、身上肌肉跳動(dòng)。此證為浮陽(yáng)不潛，帶水飲上逆所致。與苓桂術(shù)甘湯證的水飲上沖因于肝氣上逆，具有急迫陣發(fā)性的特點(diǎn)不同，所以不用桂枝鎮(zhèn)肝平?jīng)_，不用甘草緩急迫，或者有因心腎陽(yáng)虛導(dǎo)致水飲內(nèi)生，出現(xiàn)水腫身體沉重?zé)o力，腹痛腹脹，大便溏稀，小便不利無(wú)力等水飲不化的病癥。

真武湯證因病機(jī)為心腎陽(yáng)虛而導(dǎo)致水飲內(nèi)生，所以用炮附子溫補(bǔ)心腎的陽(yáng)氣，用白芍收斂腎臟的浮陽(yáng)，防止過(guò)于溫燥導(dǎo)致虛陽(yáng)浮越外散。而且白芍又能養(yǎng)肝腎的真陰，陰陽(yáng)互濟(jì)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣而不至于浮陽(yáng)不潛。用茯苓配白術(shù)健脾利水消腫，因?yàn)橥翉?qiáng)能制水，消除已經(jīng)產(chǎn)生的水飲濕邪。生姜溫暖中焦，兼有溫開(kāi)微汗之力，故有開(kāi)宣上焦的作用。對(duì)于心腎陽(yáng)虛的人，麻黃開(kāi)宣肺氣，極易造成虛陽(yáng)浮越，但絕大多數(shù)的病人出現(xiàn)水飲泛濫，不僅僅是因?yàn)樾哪I脾陽(yáng)虛，很多時(shí)候是多有隱匿的風(fēng)邪外襲，肺氣失宣的病機(jī)在內(nèi)，但因?yàn)樗伢w陽(yáng)虛導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，多沒(méi)有明顯的肺部感染癥狀，所以真武湯方實(shí)際上是三焦并治的方劑，重在溫補(bǔ)下焦陽(yáng)氣，如果忽視微開(kāi)上焦之法，其病多難有顯效。【中醫(yī)書(shū)友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】