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講講中醫(yī)古今用藥思維之不同，并講講古今錄驗(yàn)續(xù)命湯 作者：芋頭 【講講中醫(yī)古今用藥思維之不同】 中醫(yī)是個(gè)開明的兼容醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，每個(gè)人心中都有一個(gè)不同的“中醫(yī)”。 正因?yàn)槊總€(gè)人的經(jīng)歷、想法、思維模式都不同，所以造就了中醫(yī)這個(gè)海納百川、兼容并蓄、多樣且存在各種可能性的醫(yī)學(xué)。 中醫(yī)界傳統(tǒng)尊古貶今，這種深入骨髓的“大眾心理學(xué)”現(xiàn)象，注定了你要有創(chuàng)見，就要玩“六經(jīng)注我”。這對(duì)不對(duì)呢？不好說。個(gè)人認(rèn)為，能夠指導(dǎo)臨床看好病人就對(duì)，不能夠看好病人就是胡說八道。歷史和病人會(huì)做出選擇。中醫(yī)的歷史就是這樣，百家爭鳴，正是這樣，中醫(yī)才會(huì)不斷融入新理論、新科技、新看法，不斷糾偏改錯(cuò)，優(yōu)勝劣汰傳承至今，發(fā)展到今天。 說到六經(jīng)注我，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，各家對(duì)于同一現(xiàn)象有不同思路、不同理論、不同用藥，卻最后都能治好疾病。這個(gè)大家真的靜下心想過沒有？ 為什么呢？ 如果我的理論無法解釋別人有效的操作，那是事實(shí)的錯(cuò)，還是我的錯(cuò)呢？ 比如以九宮圖來說，到中宮你可以從東宮進(jìn)，也可以從西宮進(jìn)，方向截然相反，結(jié)果卻是一致的。 我們可以想象，西宮人的理論：“只要往東就可以到中宮”。對(duì)不對(duì)？如果人在西宮就是對(duì)的，如果不是就是錯(cuò)的。所以西宮理論無法解釋東宮人往西可以到中宮的事實(shí)。東宮人因?yàn)槿チ瞬簧賹m參觀學(xué)習(xí)，于是從更高的層次去整體看待問題，得出“只要明確出發(fā)點(diǎn)在哪里，往九宮中心位置走就可以到中宮”的理論。 不同的理論造就了不同的結(jié)果：西宮人用東宮的理論覺得很是麻煩，要通過一系列的方法確定出發(fā)點(diǎn)，再找出九宮中心方向才行。于是可以不怎么痛過大腦的，只需要知道哪里是東邊就可以的西宮理論大興。據(jù)說現(xiàn)在不少東宮人也覺得西宮理論方便，大肆貶損東宮理論，去中宮都先繞出九宮，從西宮大門穿過西宮進(jìn)中宮…… 很好玩是不？ 理論就是為操作找到合理解釋，并期望通過建立理論體系，推導(dǎo)出未知領(lǐng)域的事物，并指導(dǎo)以后的操作。實(shí)踐-假說-實(shí)踐-理論-實(shí)踐-修正-實(shí)踐…… 理論的創(chuàng)立和創(chuàng)立者的思想、生活環(huán)境、經(jīng)歷等有著密切的關(guān)系。要學(xué)習(xí)一種理論體系，我覺得很有必要了解這個(gè)體系成立、發(fā)展、完善時(shí)的具體背景。 所以，我認(rèn)為是學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候要小心，特別是經(jīng)典，學(xué)習(xí)的時(shí)候要把自己放進(jìn)經(jīng)典成書的那個(gè)年代：先進(jìn)去，理解了、學(xué)習(xí)了，再出來，再從現(xiàn)代回頭看，最后從更高的一個(gè)層面去看。還有，不要只會(huì)縱向比較，橫向比較也很重要。 我初學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，總會(huì)因?yàn)閺男∈艿降目茖W(xué)教育影響而認(rèn)為中醫(yī)本來就是有一個(gè)統(tǒng)一的概念、邏輯、看法的。事實(shí)卻是殘酷的，古代因?yàn)樵~匯匱乏，經(jīng)常會(huì)有通假字，這都不算啥。麻煩的是同名而異義，同樣的名謂在不同地方，表達(dá)的意思、概念可以完全不同。比如一個(gè)乾卦在先天和后天的具體意義上就有所不同（這個(gè)能混淆的，那就是八卦沒入門）。又比如一個(gè)太陰，在傷寒六經(jīng)辨證體系、在經(jīng)絡(luò)、在運(yùn)氣學(xué)……具體意義就完全不是一回事。 還有，中醫(yī)因?yàn)楹＜{百川，各家各派無論是概念還是邏輯、看法，或多或少，都會(huì)有所不同。再加上歷史傳承的偏差、文獻(xiàn)散逸等等，造成了有各自不完全相同概念、邏輯、看法的北宮、東宮、西宮、南宮各種理論的存在。 所以，不要一開始，剛學(xué)習(xí)剛臨證的時(shí)候就認(rèn)為自己可以大一統(tǒng)。搞清楚名謂具體應(yīng)用的意義和概念，搞清楚每個(gè)時(shí)代有每個(gè)時(shí)代的體系，認(rèn)清每一個(gè)體系的界限，最佳適用范圍，相互的影響和歷代的流傳、交錯(cuò)、匯集……在臨床上選用最佳，是我們后學(xué)應(yīng)該去明辨和掌握的。 當(dāng)然，只著手一個(gè)體系，死摳到底，做到極致也是可以的，但是，就不要排斥一樣是救死扶傷結(jié)晶的其他體系，這和那些腦子進(jìn)水的中醫(yī)黑沒有什么區(qū)別，區(qū)別只是立場不同而已。極致做到了，境界上去了，一以貫之，自然可以以一入道，看其他體系就不會(huì)覺得的矛盾，因?yàn)槟愕捏w系已經(jīng)升華，層次不一樣了，已經(jīng)站在九宮外看九宮了。 今天看到經(jīng)方派鄙視時(shí)方派，時(shí)方派看不起鈴醫(yī)，鈴醫(yī)對(duì)經(jīng)方派摳鼻屎，我真是呵呵了。這些行為都是心胸狹隘的表現(xiàn)，無論其在本體系里做得多么好，境界上不去就是上不去，和那些鄙視中醫(yī)理論的醫(yī)生一樣，只能在本體系里裝牛叉，卻不知道自己因?yàn)楠M隘而固步自封，猴子充王而已。 沒有充分認(rèn)識(shí)其他體系的情況下，以己體系評(píng)它系優(yōu)劣是一種自大，這是人性。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這種人性對(duì)自己提高的束縛。別以為登上泰山就凌絕頂了，珠穆朗瑪?shù)睦浒聊悴欢?/span> 學(xué)習(xí)中醫(yī)，很難不去學(xué)習(xí)經(jīng)典，經(jīng)典里面最能直接指導(dǎo)臨床的，個(gè)人認(rèn)為就是張仲景的傷寒雜病論。 學(xué)習(xí)經(jīng)典時(shí)，我個(gè)人認(rèn)為，初學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)要把自己代入經(jīng)典成書的那個(gè)年代來學(xué)習(xí)，先建立一個(gè)比較符合事實(shí)的靠譜的認(rèn)識(shí)觀。 比如傳統(tǒng)針灸主流的毫針刺，傳承下來都是強(qiáng)調(diào)針刺是“動(dòng)氣耗氣”的，不要多針刺，不要用粗的針，不要過度用強(qiáng)補(bǔ)強(qiáng)瀉的手法，一些穴位的“勿令出血”，一些穴位禁針……有沒有道理？有些有，有些和今天臨床有出入。 為什么？  原因很簡單，你跳進(jìn)這些說法形成的年代看就可以了。以前的針灸針絕大多數(shù)可是用馬口鐵做的！馬口鐵！馬口鐵！馬口鐵！重要的事情說三遍。馬口鐵手工做出來的針有多粗知道不？韌性不足，容易斷針知道嗎？回頭再看古人的說法，你會(huì)會(huì)心一笑的（當(dāng)然，這不是全部）。 又比如今天漢代度量衡的考古信息來看，很多人說“傷寒雜病論是重劑量，中醫(yī)不傳之秘就是這個(gè)重劑量啦，我們今天也要超大劑量開經(jīng)方……”等等，我想這也是鈴醫(yī)對(duì)某些經(jīng)方派摳鼻屎的一個(gè)原因吧：盲目。想想東漢時(shí)代的中藥炮制學(xué)、中藥商業(yè)的發(fā)展吧，那時(shí)候多少中藥是切片的？石膏鬼才給你敲碎呢，普遍銷售“敲碎的石膏”是清末民國初后的事（參考張錫純《衷中參西錄》）。這樣不重劑量才怪呢！而因此引發(fā)的劑量比例問題，這里不展開了，大家腦補(bǔ)吧。 不僅如此，古經(jīng)方和后世時(shí)方用藥思維及認(rèn)識(shí)其實(shí)是兩個(gè)體系的（當(dāng)然，這也是我個(gè)人見解）。傷寒雜病論到唐朝初已經(jīng)是秘寶，完整版市面沒有！連孫思邈花重金也收集不全，不是宋朝林億等人的重新收集、整理、校正，公之于世，可能我們今天就看不到這本書了。 金朝三大家都生在北國，宋朝整理好的完整版《傷寒》是不會(huì)給你們看D，傳過去的時(shí)候，估計(jì)也晚了，所以咧，各位大家在殘缺不全的傷寒雜病論面前，只好再構(gòu)建各自的一套另辟新徑的理論架構(gòu)，元代朱同學(xué)則是繼承這三家又創(chuàng)一派，更不用說了。 后世深受金元四大家影響（張?jiān)貏e忘了啊），至今的藥學(xué)體系主要還是金元而下的體系，和《本經(jīng)》、《別錄》藥學(xué)體系非常不同。 所以，要學(xué)習(xí)傷寒雜病論方里的藥，就應(yīng)當(dāng)拿《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》等書來看，這樣才能代入那個(gè)年代，才能明白那些“莫名其妙”的說法和用藥，才能體會(huì)到其中另外一番奧妙景象。 【講講古今錄驗(yàn)續(xù)命湯—中風(fēng)】 我認(rèn)為要學(xué)習(xí)傷寒雜病論方里的藥，就應(yīng)當(dāng)拿《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》等書來看，這樣才能代入那個(gè)年代，才能明白那些“莫名其妙”的說法和用藥，才能體會(huì)到其中另外一番奧妙景象。 比如金匱的古今驗(yàn)錄續(xù)命湯（以下簡稱“續(xù)命湯”，創(chuàng)方不會(huì)晚于唐，至于是不是仲景方，早不早于傷寒論這里不論），你看神農(nóng)本草就明白為何續(xù)命湯有大效。但是你拿后世本草和后世的用藥思維來看續(xù)命湯，就很難理解了。 如果你充分考證完續(xù)命湯，知道有這兩個(gè)用藥系統(tǒng)的存在，然后找出它們之間的規(guī)律，那么你的腦海就有一個(gè)高于這兩個(gè)系統(tǒng)、并融匯這兩個(gè)系統(tǒng)的用藥體系。 【古今錄驗(yàn)續(xù)命湯組成】麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。 這里我說說我對(duì)續(xù)命湯的看法。 說到續(xù)命湯，不能不說中風(fēng)。古代中風(fēng)和今天的中風(fēng)概念不同，但中風(fēng)一證也不必過度解讀，風(fēng)邪所中耳。風(fēng)邪所中，內(nèi)風(fēng)邪與外風(fēng)邪也。外則為外感（風(fēng)邪），內(nèi)則為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致腦血管意外或以抖動(dòng)為常見特征的神經(jīng)內(nèi)科疾病。 千金有云：中風(fēng)有四。續(xù)命湯治療的是其中的風(fēng)痱之病。 那么什么是風(fēng)痱？如果從“痱”字的訓(xùn)詁考證來看，很有意思。 【痱】 有人云：“痱”與“廢”同義。指中風(fēng)后出現(xiàn)偏癱。 魔芋按評(píng)：此想當(dāng)然之言耳。 1、所謂“痱與廢同義”，我沒找到文獻(xiàn)支持這種說法，就個(gè)音同。 2、《備急千金要方》∶“岐伯曰中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹?！?/div> 假如同“廢”，那么古人認(rèn)為偏枯不廢？風(fēng)懿不廢？ 呵呵！ 魔芋外道的看法： 1、痱者，有變衰成敗之義。 釋詁：痱，病也。（魔芋按：非指單純生病，乃指衰敗。） 《詩.小雅.四月》：“秋日凄凄、百卉具腓（通“痱”）”。 2、痱者，有腫之義。 a、肥通（疒肥），（疒肥）通痱。 胡吉宣經(jīng)過考證說：《左傳釋文》云“瘯瘰，皮肥也”皮肥即皮痱。 《舒藝室隨筆》：“肥”非畜病，蓋（疒肥）之謂。 《上平.八微》：（疒肥），風(fēng)（疒肥）也。痱，上同。 《玉篇》痱或作（疒肥）。 b、皮膚病之“痱”，有“小起、小腫”之義 《一切經(jīng)音義》：痱癗，小腫也。 《上聲.十四賄》：痱，痱癗。癗，痱癗。皮外小起。 最后，結(jié)合“《說文解字》：痱，風(fēng)病也”，芋頭個(gè)人認(rèn)為：古代所說的風(fēng)痱，是指“中風(fēng)”而致機(jī)體衰敗，具有皮下輕微浮腫特征的一類疾病。 根據(jù)內(nèi)經(jīng)、金匱、千金等唐前文獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容整理，我們可以知道這種風(fēng)痱之病，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀： 1、其言微知，甚至口噤不能言 2、手足不遂而僵直【1】 3、身體不能自收持 4、冒昧不識(shí)人 5、不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。 6、如果身無痛，則四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治【2】 續(xù)命湯除了治療風(fēng)痱，還“……并治但伏不得臥、咳逆上氣、面目浮腫”。 也就是說，用現(xiàn)代語言表達(dá)，續(xù)命湯主： 風(fēng)痱之病，皮下輕微浮腫，身體四肢肌肉肌力下降3級(jí)以下，口不能言，目視“不明”不認(rèn)人，不知痛?；蛘呒∪獍l(fā)緊強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)側(cè)。并治只能前傾俯伏靠著物件、不能躺下，咳逆上氣，面目浮腫的人。 故可得續(xù)命湯所治之病機(jī)： 1、風(fēng)痱，經(jīng)絡(luò)藏府皆被風(fēng)中，（或）伴有輕微皮水。 *邪在于絡(luò)，肌膚不仁不知痛（芋頭按：感覺為主，在五體為皮肉）； *邪在于經(jīng)，即重不勝，身體不能自收持，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)（芋頭按：運(yùn)動(dòng)為主，在五體為筋肉）； *邪入于府，即不識(shí)人而冒昧（芋頭按：記憶為主，在五神為志）； *邪入于藏，舌即難言，口吐誕（芋頭按：功能支配為主，在五神為神）。 *風(fēng)水在皮下，皮下浮腫。 2、風(fēng)水。 依《金匱要略·水氣病脈證》所謂： a、脈浮、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng) b、寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱。目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，還有可能出現(xiàn)按其手足上陷而不起D。 c、太陽病脈浮而緊，按道理是風(fēng)寒在表絡(luò)，法當(dāng)骨節(jié)疼痛。反不疼，身體反重而其人不渴，當(dāng)知邪在經(jīng)未在府，汗出即愈，此為風(fēng)水，非風(fēng)寒。這種病人惡寒D話，此為極虛，發(fā)汗造成D。這種病人如果不惡寒的話，就是皮水。 魔芋外道認(rèn)為：風(fēng)水者，內(nèi)/外風(fēng)水邪氣入中（心胸）則胸滿而短氣，故但伏不得臥，咳逆上氣；中皮下，則面目浮腫。 治則： 風(fēng)為陽邪，其性主動(dòng)而趨上。為百病之長，而善合他邪。此病乃中風(fēng)邪，合水邪而犯在頭胸、犯在皮間。師曰：諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便；腰以上腫當(dāng)發(fā)汗【3】。 故，法宜散邪結(jié)，祛風(fēng)發(fā)汗 參考： 【1】《千金要方.風(fēng)痱第五》 【2】《靈樞·熱病》 【3】《金匱要略·水氣病脈證》 “師曰：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；” “寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水?！?/span> “太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。” “師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！?/span> 【講講古今錄驗(yàn)續(xù)命湯的用藥思維】 【組方及煎煮、宜忌】：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。方后云：右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。 下論主要以唐以前的本草為準(zhǔn)，以此解讀續(xù)命湯的用藥機(jī)理。這個(gè)解讀是個(gè)人依據(jù)古籍和臨床實(shí)踐綜合而來的，認(rèn)為古人可能是如此看待續(xù)命湯和其中藥物機(jī)理的看法。僅供參考，不作定論。 一、麻黃 1、發(fā)散邪結(jié)，發(fā)汗解肌祛風(fēng)； 1.1、發(fā)散頭中結(jié)氣（頭痛） 1.2、發(fā)散胸中結(jié)氣（咳逆、肋痛） 1.3、發(fā)散皮下結(jié)氣（泄邪惡氣，消赤黑斑毒） 1.4、發(fā)散五藏邪氣（破癥堅(jiān)積聚） 1.5、發(fā)汗解肌祛風(fēng) 歸位：頭、脅肋、肺系、乳、胞宮、藏、皮、經(jīng)、絡(luò) 《本經(jīng)》：味苦，溫。主治中風(fēng)、傷寒、頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。 《別錄》：微溫，無毒。主治五藏邪氣緩急，風(fēng)肋痛，字乳余疾，止好唾，通腠理束，傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。 二、桂枝 1、通散邪結(jié)，出汗祛風(fēng) 1.1、通散喉中結(jié)氣（喉痹） 1.2、通散胸中結(jié)氣（上氣咳逆、脅風(fēng)、脅痛、心痛、吐吸、止煩）； 1.3、通散脈中結(jié)氣（通脈） 1.4、溫散筋節(jié)結(jié)氣（溫筋、利關(guān)節(jié)） 1.5、出汗祛風(fēng)（脅風(fēng)） 2、補(bǔ)中益氣 歸位：脈、喉、心、肺系、脅肋、胸、中焦、皮、筋、經(jīng)、絡(luò) 《本經(jīng)》：味辛，溫。主治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。 《別錄》：無毒。主治心痛，脅風(fēng)，脅痛，溫筋通脈，止煩，出汗。 三、干姜： 1、溫散邪結(jié)，出汗祛風(fēng) 1.1、溫散胸腹結(jié)氣（胸滿、咳逆、腸辟、寒冷腹痛、中惡、霍亂、脹滿……） 1.2、溫散皮下結(jié)氣，逐風(fēng)水（逐風(fēng)濕痹、風(fēng)邪諸毒，皮膚間結(jié)氣） 1.3、出汗祛風(fēng) 2、通神明 歸位：肺系、胸、中焦、腹腸、藏、府、皮、絡(luò) 《本經(jīng)》：味辛，溫。主治胸滿，咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸辟下痢。生者尤良，久服去臭氣，通神明。 《別錄》：大熱，無毒。主治寒冷腹痛，中惡，霍亂，脹滿，風(fēng)邪諸毒，皮膚間結(jié)氣，止唾血。 四、石膏 1、涼散邪熱【1】發(fā)汗解肌祛風(fēng)、降逆 1.1、涼散順降頭頸逆氣、熱氣（頭痛、口干舌焦不能息、咽熱） 1.2、涼散順降胸腹逆氣、熱氣（暴氣喘息、驚喘、腸胃中鬲熱、腹脹、腹中堅(jiān)痛） 1.3、涼散三焦熱氣（三焦大熱、消渴） 1.4、涼散皮下熱氣（皮膚熱） 1.5、發(fā)汗解肌祛風(fēng)（中風(fēng)寒熱） 1.6、降逆（煩逆、心下逆氣） 2、安神（除邪鬼） 歸位：頭、咽喉、乳、胞宮、三焦（包含心、肺、膈、腸胃、腹）、藏、皮、肌肉、經(jīng)、絡(luò) 《本經(jīng)》：味辛，微寒。主治中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。 《別錄》：味甘，大寒，無毒。主除時(shí)氣，頭痛，身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中鬲熱，解肌，發(fā)汗，止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘息，咽熱，亦可作浴湯。 五、當(dāng)歸 1、溫補(bǔ)散結(jié)，祛風(fēng)助汗 1.1、溫散胸中結(jié)氣（咳逆上氣） 1.2、溫補(bǔ)而散皮下結(jié)氣（溫瘧寒熱洗洗在皮膚中） 1.3、溫散脈中邪結(jié)（除客血內(nèi)塞） 1.4、祛風(fēng)助汗 2、溫補(bǔ)五藏，生肌肉（婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)） 3、治風(fēng)水（濕痹） 歸位：藏、肺系、胞宮、脈、皮、肌肉、經(jīng)、絡(luò) 《本經(jīng)》：味甘，溫。主治咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)，煮飲之。 《別錄》：味辛，大溫，無毒。主溫中，止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)至，汗不出，濕痹，中惡，客氣虛冷，補(bǔ)五藏，生肌肉。 六、人參 1、溫補(bǔ)五藏 1.1、溫補(bǔ)五藏、安定五神（安精神，定魂魄，止驚悸，開心益智） 1.2、止消渴 2、通脈散結(jié) 2.1、通散胸腹結(jié)氣（腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆） 2.2、除邪氣、破堅(jiān)積 歸位：頭、目、胸腹、腸胃、脈、中焦、藏、府 《本經(jīng)》：味甘，微寒。主補(bǔ)五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。 《別錄》：微溫，無毒。主治腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中，止消渴通血脈，破堅(jiān)積，令人不忘。 七、甘草 1、溫通順氣（有余之氣） 1.1、通經(jīng)脈、利血?dú)?/div> 1.2、溫通上中焦之氣（溫中，下氣，煩滿，短氣，咳嗽，止渴） 1.3、溫通藏府（五藏六府寒熱邪氣） 2、溫補(bǔ)五體五藏（堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，傷藏）［勿忘：古代整體營養(yǎng)不良時(shí)代的鈉鉀儲(chǔ)留作用］ 3、解毒（解毒作用有三） 3.1、延緩胃排空。 3.2、有余而烈為邪毒【2】，溫順通脈有余，去烈而解“毒”。 3.3、一定限度的解毒作用。 歸位：咽喉、上中焦、藏府、筋、骨、皮、脈、肌肉、經(jīng)、絡(luò) 《本經(jīng)》：味甘，平。主治五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。 《別錄》：無毒。主溫中，下氣，煩滿，短氣，傷藏，咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)?，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石、一千二百種草。 八、川芎 1、溫通邪結(jié)、祛風(fēng)解痙 1.1、溫通頭部邪結(jié)（中風(fēng)入腦頭痛、腦中冷動(dòng)，面上游風(fēng)去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉） 1.2、溫通心腹邪結(jié)（心腹堅(jiān)痛，中惡） 1.3、溫通胞宮（婦人血閉無子） 1.4、祛風(fēng)解痙（筋攣緩急、卒急腫痛） 2、溫中內(nèi)寒（諸寒冷氣，寒痹） 歸位：腦，頭、面口目、心腹、胞宮、筋、半表半里、皮、肌肉、經(jīng)、絡(luò) 《本經(jīng)》：味辛，溫。主治中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子。 《別錄》：無毒。主除腦中冷動(dòng)，面上游風(fēng)去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉，諸寒冷氣，心腹堅(jiān)痛，中惡，卒急腫痛，溫中內(nèi)寒。 九、杏仁 1、降氣散邪、解肌祛風(fēng) 1.1、降散頭喉邪氣（驚癇，咳逆上氣，雷鳴，喉痹） 1.2、降散胸腹邪氣（心下煩熱，消心下急，寒心，賁豚） 1.3、祛風(fēng)解肌（風(fēng)氣去來，時(shí)行頭痛） 歸位：頭、喉、肺系、胸腹、乳、胞宮、皮、肉、經(jīng)、絡(luò) 《本經(jīng)》：味甘，溫。主治咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳，金創(chuàng)，寒心，賁豚。 《別錄》：味苦，冷利，有毒。主治驚癇，心下煩熱，風(fēng)氣去來，時(shí)行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。 備注： 1、括號(hào)內(nèi)主癥，多為藥物多個(gè)功效的綜合作用，括號(hào)起來僅為給前面的功效一個(gè)參考，并非括號(hào)前的功效單一為之； 2、個(gè)人認(rèn)為唐前中醫(yī)用藥，更多考慮的是中藥對(duì)氣機(jī)的影響，所以以上對(duì)藥物的功效理解主要以氣機(jī)論述； 3、本人認(rèn)為中藥“標(biāo)靶”作用，以“歸位”稱之更恰當(dāng)，也更容易理解、學(xué)習(xí)、整理和歸納中藥知識(shí)（就是名字有點(diǎn)奇葩，哈哈）； 4、以上藥物歸位里的經(jīng)絡(luò)、皮、筋肉、藏府，部分依據(jù)“風(fēng)痱經(jīng)絡(luò)藏府被風(fēng)中分條論”（參看前文《二》） 【歸納整理】 一、功效 麻黃：發(fā)散邪結(jié)，發(fā)汗解肌祛風(fēng) 桂枝：通散邪結(jié)，出汗祛風(fēng)；補(bǔ)中益氣 干姜：溫散邪結(jié)，出汗祛風(fēng)；通神明 石膏：涼散邪熱，發(fā)汗解肌祛風(fēng)，降逆；安神 甘草：溫通順氣；溫補(bǔ)五體五藏；解毒 川芎：溫通邪結(jié)、祛風(fēng)解痙；溫中內(nèi)寒 杏仁：降氣散邪、解肌祛風(fēng) 當(dāng)歸：溫補(bǔ)散結(jié)，祛風(fēng)助汗；溫補(bǔ)五藏，生肌肉；治風(fēng)水 人參：溫補(bǔ)五藏、安定五神；通脈散結(jié) 對(duì)邪結(jié)—— 9味藥以發(fā)、通、溫、凉、降五個(gè)方面散結(jié)氣（寫到這突然發(fā)現(xiàn)，還能用五行發(fā)散講一下…算了，大家自己腦補(bǔ)吧^_^）； 7味藥祛風(fēng)； 5味藥發(fā)汗出汗、助汗、治風(fēng)水； 3味藥溫補(bǔ)五藏； 2味藥安定五神 1味藥溫補(bǔ)五體/通神明/補(bǔ)中益氣/溫中內(nèi)寒/解痙/解毒。 二、歸位 1、在五體：8味在皮、5味在肉、4味在脈、3味在筋、1味在骨； 2、在經(jīng)絡(luò)：8味在絡(luò)、7味在經(jīng)； 3、在藏府：8味在藏、8味在奇恒之府、5味在府； 4、在軀體：9味在胸、6味在喉、5味在頭、5味在腹。 （備注：此為個(gè)人綜合以上信息，以自己對(duì)經(jīng)文理解和臨床實(shí)踐結(jié)合而來的整理數(shù)據(jù)，并不作為定論） 三、總結(jié) 古今錄驗(yàn)續(xù)命湯所治，重在皮絡(luò)藏心胸，兼顧經(jīng)府腹頭咽、筋脈肉骨志。 眾藥對(duì)風(fēng)邪結(jié)氣（水），以“發(fā)、通、溫、涼、降”五法散邪為主（麻黃散結(jié)發(fā)汗，桂枝通散出汗，干姜溫散出汗，石膏涼散發(fā)汗，杏仁降氣解肌，當(dāng)歸溫補(bǔ)助汗、治風(fēng)水），以人參甘草（當(dāng)歸）溫補(bǔ)五藏、安定五神及川芎解痙之用佐之，真可謂是以5核三渦輪引擎共奏多維系360度全方位無死角祛風(fēng)發(fā)汗之神功啊~ 由以上整理信息可知，古今錄驗(yàn)續(xù)命湯所治之風(fēng)水、風(fēng)痱，重在治皮治絡(luò)、法在散邪結(jié)、祛風(fēng)發(fā)汗。 1、風(fēng)痱 風(fēng)痱者，今日觀之，結(jié)構(gòu)病位在匘。匘之皮層主要靠匘部血管供給血液給予新陳代謝，而中風(fēng)主要多數(shù)是因?yàn)閰D部毛細(xì)血管的堵塞/出血造成在匘皮層的匘細(xì)胞缺血缺氧壞死/休眠而形成。 大匘皮層不僅是思維能力的結(jié)構(gòu)所在，還是管理意識(shí)活動(dòng)、語言、記憶及全身骨胳肌感覺運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。可以說大腦皮層就是一身的投影所在，有點(diǎn)全息反過來的趕腳，嘿嘿。古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，可以說，無論是從今日“以皮應(yīng)皮”取象比類的思維方式，還是歷史臨床積累的治皮治絡(luò)規(guī)律總結(jié)，都切合現(xiàn)代中風(fēng)的病位與病理認(rèn)識(shí)。 （人大腦皮層的軀體運(yùn)動(dòng)及感覺區(qū)很有意思。另，請留意這并不是以軀體上下順序整整齊齊來分布的） 前文有論古今驗(yàn)錄續(xù)命湯所治之風(fēng)痱病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)病理認(rèn)識(shí)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)功能病理歸納，整理如下： *邪在于絡(luò)，肌膚不仁不知痛——以大腦感覺區(qū)為主，病在絡(luò)、在皮肉，在大腦毛細(xì)血管； *邪在于經(jīng)，即重不勝，身體不能自收持，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)——以大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)為主，在經(jīng)、在筋肉，在大腦血管； *邪入于府，即不識(shí)人而冒昧——以大腦大范圍受損為主，尚多少能恢復(fù)，此病在志；（記憶是以大腦神經(jīng)元散發(fā)性鏈接形式存在的，大腦大范圍受損的典型癥狀就是影響記憶，但不限于記憶）【3】 *邪入于藏，舌即難言，口吐誕——大腦深程度損傷為主，大腦皮層結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，功能區(qū)的支配能力因此受損，無法驅(qū)形主宰肢體，甚至不能言語、清晰思考。這種情況一般恢復(fù)有限。此病在神。（大腦深程度損傷的典型癥狀就是呈癡呆狀，思維遲鈍、理解力低、認(rèn)知低下。語言、發(fā)音、吞咽等功能受損） 魔芋外道認(rèn)為： 1、人有五體——筋脈肉皮骨。風(fēng)痱者，邪襲皮為主，肉脈筋其次。 2、人有經(jīng)絡(luò)。風(fēng)痱者，邪襲絡(luò)脈為主，經(jīng)脈次之。 3、人有藏府。風(fēng)痱者，病深則傷藏府，肺心為主，腸胃三焦其次。 4、人有五神。風(fēng)痱者，病錮則傷神志，魂魄意次之。 或者有人會(huì)說：“中風(fēng)治絡(luò)可以理解，麻桂歸參膏姜草芎杏9九味藥哪個(gè)是活血通絡(luò)的？” 呵呵，這就是古今用藥思維的不同所在了，治絡(luò)不一定就是要活血通絡(luò)，祛風(fēng)發(fā)汗解肌就是治絡(luò)，散邪解痙在皮亦是治絡(luò)。 古今驗(yàn)錄續(xù)命湯散皮絡(luò)之邪結(jié)、祛風(fēng)發(fā)汗為主，以溫補(bǔ)五藏五體、安定五神益氣為臣，佐以解痙解毒，并通神明為使，切中風(fēng)痱之病機(jī)，故用之效佳。 2、風(fēng)水 風(fēng)水者，內(nèi)/外風(fēng)水邪氣入中（心胸）則胸滿而短氣，故日夜難以躺臥，咳逆上氣；中皮下，則面目浮腫。 古今驗(yàn)錄續(xù)命湯散心胸及皮下之風(fēng)水邪結(jié)為主，祛風(fēng)發(fā)汗解肌，以溫補(bǔ)藏體、安神益氣輔之，佐使解痙解毒，遣方貼合風(fēng)水病機(jī)，故用之效驗(yàn)。 芋頭按：古今驗(yàn)錄續(xù)命湯9味藥皆散結(jié)氣，從各個(gè)角度來看，主要標(biāo)靶在皮、絡(luò)、藏、胸中。風(fēng)水與風(fēng)痱同為風(fēng)中，故皆可祛風(fēng)解肌發(fā)汗治之。而風(fēng)中在“皮”，皆絡(luò)病也，故先古治風(fēng)之藥皆治絡(luò)，此和今日中藥用藥主流思維很不同，但沒有矛盾，可兼容而發(fā)揮。 經(jīng)者，絡(luò)之匯也；藏府五體者，絡(luò)之養(yǎng)也；神者，絡(luò)之系也。故風(fēng)痱風(fēng)中經(jīng)絡(luò)藏府體神，皆可治絡(luò)以祛病也。祛風(fēng)治絡(luò)，皮必受之，故發(fā)汗解肌為治也。《千金要方.諸風(fēng)》云；“依古法用大小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)……效如神”，古人誠不欺我也。 風(fēng)水在腰以上，病在表、在上。風(fēng)礙水停，故頭胸腹及皮下的組織液滯留，阻礙氣機(jī)與相應(yīng)部位的生理功能。風(fēng)在表在上，發(fā)汗則愈，風(fēng)祛水自行，故風(fēng)水者用續(xù)命湯則驗(yàn)，合師所言“諸有水者……腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”【4】 這時(shí)候，我們再用今天中藥學(xué)教材看古今驗(yàn)錄續(xù)命湯，你還會(huì)覺得很難理解嗎？ 第五版《中藥學(xué)》：麻黃發(fā)汗、平喘、利水；桂枝發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽；干姜發(fā)汗溫中、溫肺化飲【5】；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；杏仁止咳平喘、潤腸通便；人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神益智；甘草補(bǔ)脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性；石膏清熱瀉火、除煩止渴；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛、潤腸。 注明與引用： 【1】此處邪熱有兩重意思 1、邪氣本來性質(zhì)； 2、氣有余便是火。 【2】個(gè)人見解：古人可能認(rèn)為—— 有余而聚，為邪結(jié)； 有余而害，為邪淫； 有余而火，為邪熱； 有余而烈，為邪毒。 【3】人有五神——魂、神、意、魄、志。 芋頭認(rèn)為：驅(qū)形主宰者為神—神傷則不能顯于形、隱于氣、有所思、欲所之。 神顯于形者為魄； 神隱于氣者為魂； 神有所思者為意； 神欲所之者為志—志傷則不能意有所存。 神者，主宰也。神傷則主宰難以驅(qū)形體、思慮不清、記憶模糊、意志不固。 志者，記憶、志向、意志、也。志傷則記憶不清，意志不固而茫然。 《靈樞·本神》：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志。” 《康熙字典》：師古曰：志，記也。積記其事也。《字詁》：志，記也。 由此可知，“志”有記憶的意思。 “志”?！墩f文解字注》：“從‘心’、‘之’，之亦聲”。由此可知“之”既是聲旁，也是表意的形旁。 “之”?！队衿罚菏且玻m也，往也。 《康熙字典》：志者，心之所之也。 由此可知，“志”有“心神所篤行的意愿”之意。 （金文“志”，上“之”下“心”）（金文“之”）（小篆“志”，上“之”下“心”）（小篆“之”） 【4】《金匱要略·水氣病脈證》 【5】干姜條，教材為“溫中、回陽、溫肺化飲”，此文依據(jù)臨床實(shí)踐和《本經(jīng)》、《別錄》“姜”修為“發(fā)汗溫中、溫肺化飲” 附：續(xù)命湯各藥歸位梳理 皮：除了人參。 肉：當(dāng)歸、石膏、甘草、川芎、杏仁。 脈：桂枝、當(dāng)歸、人參、甘草。 筋：桂枝、甘草、川芎。 骨：甘草。 絡(luò)：除了人參。 經(jīng)：除了人參、干姜。 藏：除了川芎。 府：桂枝、干姜、石膏、人參、甘草。 奇恒之府：除了干姜。 胸：全部。哈哈 喉：麻黃、桂枝、石膏、干姜、甘草、杏仁——這個(gè)組成看起來有意思，嘿嘿！ 頭：麻黃、人參、石膏、川芎、杏仁。 腹：人參、石膏、干姜、川芎、杏仁。【不難理解的古今錄驗(yàn)續(xù)命湯】 對(duì)于古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，很多人覺得難以理解，主要是因?yàn)槲覀儗?duì)疾病的認(rèn)識(shí)、看法和古人不同造成的，就好像西醫(yī)難以理解我們中醫(yī)治病一樣。大家對(duì)疾病的劃分、歸類、認(rèn)識(shí)角度不同，對(duì)類似疾病，甚至是相同疾病的處理方式就自然不同，后學(xué)者應(yīng)當(dāng)明辨其中的緣故，博取而究，進(jìn)而擇善學(xué)之、化之，自能在一個(gè)高的層面看待醫(yī)學(xué)問題，在臨床上得心應(yīng)手，信手拈來。 說個(gè)歷史故事讓大家容易理解：齊桓公想降服魯國，但屢戰(zhàn)無功，問相國管仲。管仲說：“那你今天開始就喜歡魯縞、天天穿魯縞！”不知道這個(gè)故事的人，誰會(huì)想到這招的絕妙？降服人家，不是靠戰(zhàn)爭，不是靠拳頭，竟然是靠國君穿什么衣服？難以理解！不可思議！熟不知，這就是管仲的“續(xù)命湯思維”，人家金融經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)，玩經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)的行家里手。一個(gè)“上有所好下必甚焉”，再來個(gè)潮流洗腦、鼓勵(lì)進(jìn)口，哄抬價(jià)格，讓魯縞出口成為魯國經(jīng)濟(jì)命脈。然后，來個(gè)潮流換季貼大字報(bào)、科普魯縞危害健康搞倒搞臭、禁止進(jìn)口踩上一萬只腳，直接整死魯國永不翻身，魯國不戰(zhàn)而降交代問題。這一手玩得人家毫無語言，而且這招用在其他國家也屢試不爽。 續(xù)命湯的用藥就如同齊桓公穿魯縞一般，用戰(zhàn)場的廝殺攻防思維（現(xiàn)代認(rèn)識(shí)與用藥體系）是很難理解的。 你用戰(zhàn)爭思維是很難理解經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)的行動(dòng)，你用經(jīng)濟(jì)思維又很難理解糧食健康戰(zhàn)的部署，甚至有些人至死、亡國都不知道什么回事。 人和國家一樣，都是具有多個(gè)層面的大系統(tǒng)，這些層面里的小系統(tǒng)或平行、或疊加、或包容、或交集……都客觀存在在大系統(tǒng)里面。分析整體和局部的切入角度不同，人為劃定的區(qū)域、定義和范疇就不同，因此觀察認(rèn)識(shí)，乃至得出的規(guī)律就有所不同。你用你的劃分方法去套別人的行為操作，雖然一般不出現(xiàn)原則上的對(duì)立，但是往往就很難相互理解。 中醫(yī)西醫(yī)一樣，古今用藥體系異同也一樣。我們要在一個(gè)高的層面去看待不同的劃分、不同歸類整理出來的規(guī)律總結(jié)，然后才能看明白里面的門門道道，從而在臨床上無往不利，有所取舍，階梯優(yōu)選。 比如治中風(fēng)，我學(xué)習(xí)的時(shí)候，我就看歷代醫(yī)家怎么用藥、怎么治療，有何思路與理論支持，里面有無相沖突的地方，實(shí)際情況如何。跟著拿出各家當(dāng)時(shí)本草對(duì)藥物的論述進(jìn)行歸納整理，然后再對(duì)比再分析，結(jié)合之前的臨床實(shí)踐、現(xiàn)代解剖病理認(rèn)識(shí)研究等等，進(jìn)行歸納、梳理、思考、總結(jié)，施展在臨床。之后觀察效果和累積經(jīng)驗(yàn)，修正和補(bǔ)充，去偽存真，驗(yàn)證所想，不斷提升自己。 天道無常，人理不全。只要是人歸納總結(jié)出來的實(shí)操性理論，就會(huì)因?yàn)榱?/span>腳點(diǎn)和切入角度而造成“背后暗”和“燈下黑”，必然是不完善不完美的。只有多個(gè)立腳點(diǎn)和多個(gè)角度去看待事物，才能像無影燈那樣，比較全面而細(xì)致地了解事物的全貌和細(xì)節(jié)。 比如結(jié)合張?jiān)卣撌觥?】來看續(xù)命湯，又有一番風(fēng)味在里面，這里不再鋪開來講，大家自行把玩： “手足不遂者，中府也，病在表也，當(dāng)先發(fā)汗……取發(fā)汗，然后行經(jīng)養(yǎng)血。耳聾目瞀及口偏，邪中藏也，病在里也，當(dāng)先疏大便”； “治風(fēng)有二法，行經(jīng)和血及開發(fā)腠理。經(jīng)脈凝滯，非行經(jīng)則血不順，是治于內(nèi)也。皮膚郁結(jié)，非開發(fā)則榮衛(wèi)不和，是調(diào)理于外也。此亦發(fā)散之藥也?！?/span> 續(xù)命湯類方有很多家，有《圣濟(jì)總錄》續(xù)命湯、《養(yǎng)生必用》續(xù)命湯、徐嗣伯續(xù)命湯、《外臺(tái)》引《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯、《千金翼》續(xù)命湯、《全嬰方》續(xù)命湯、《崔氏方》續(xù)命湯、《備急》續(xù)命湯、《深師方》續(xù)命湯……不管怎么說，把金匱的續(xù)命湯搞明白了，這些類方方理，思半過矣。 好了，從前面幾文的講述，我相信大家現(xiàn)在應(yīng)該不難理解續(xù)命湯了。因?yàn)榇朔街髦物L(fēng)痱中風(fēng)之病，此病病程長，治療周期也非一二次方藥可愈。如果列舉完整的治愈病案，恐怕篇幅會(huì)長得很夸張，我就不列舉出來了。古代文獻(xiàn)很多，今天，廣東省中醫(yī)院的黃仕沛老中醫(yī)運(yùn)用續(xù)命湯甚有經(jīng)驗(yàn)，使用續(xù)命湯的病案也非常得多，有興趣的同道，可自行查閱之。 這時(shí)候或許有人會(huì)說：“胡希恕說古人將腦血管意外認(rèn)為風(fēng)邪中人……這是古人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，臨床腦血管意外或腦血栓形成，若真以被祛風(fēng)藥治之，萬無一愈。”【2】 胡老是傷寒大家，但是這話說得沒有道理（不知道是不是胡老說的）古人認(rèn)為腦血管意外里有風(fēng)邪中人的情況，本來就是一種來源于臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論的升華，更是有大量實(shí)踐的驗(yàn)證，“錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)”一說從何而來？這究竟是古人的錯(cuò)，還是胡老的錯(cuò)？ 唐前多少人驗(yàn)證續(xù)命湯的療效不說，更不說自古冠以“古今錄驗(yàn)續(xù)命”之名。就說現(xiàn)在，此方治療中風(fēng)到今日也是有大量驗(yàn)案支持的，療效擺在面前的是事實(shí)啊。比如李可李老，就曾用此方加減治愈他自己的中風(fēng)病，并認(rèn)為這個(gè)方子治中風(fēng)效果很好。又比如至今仍在臨床一線大量使用續(xù)命湯的黃仕沛老中醫(yī)，手上都是實(shí)打?qū)嵉尿?yàn)案，療效杠杠D。 這都說明什么呢？ 古今錄驗(yàn)續(xù)命湯的理解，不難。放下偏見，放下維護(hù)自己認(rèn)識(shí)體系的執(zhí)著心，尊重事實(shí)，卻并不是每個(gè)人都能很容易做到的。共勉之，共勉之。 引用： 【1】《醫(yī)學(xué)啟源》張?jiān)?br> 【2】《續(xù)命湯》滔滔而來的新浪博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_5bf04e2401019lis.html 做人不要方舟子，不管你科不科普，轉(zhuǎn)發(fā)或引用注明出處是為人基本素質(zhì) |
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