整理：Tony Ge

來源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

間歇指令通氣是根據(jù)預(yù)先設(shè)置的時(shí)間間隔即時(shí)間觸發(fā)，來實(shí)施周期性的容量或壓力通氣。這期間允許患者在指令通氣期間以任何設(shè)定的基礎(chǔ)壓力水平進(jìn)行自主呼吸。在指令通氣期間自主呼吸的基礎(chǔ)壓力值可設(shè)定為環(huán)境壓力或高于環(huán)境壓力。若需要PEEP/CPAP。在自主呼吸時(shí)，患者可以在持續(xù)氣流支持下自主呼吸，或者機(jī)器將按需閥門打開以允許自主呼吸。據(jù)大多數(shù)呼吸機(jī)都可以在自主呼吸時(shí)提供壓力支持。

在IMV被廣泛運(yùn)用的前提下，類似的模式SIMV也獲得了眾多醫(yī)生的認(rèn)可。其操作相似，不同之處在于指令通氣的觸發(fā)通常為患者觸發(fā)或時(shí)間觸發(fā)而非僅有時(shí)間觸發(fā)。與IMV相似，患者可在兩次指令通氣之間通過呼吸機(jī)環(huán)路進(jìn)行自主呼吸。操作者設(shè)定預(yù)先預(yù)先決定的間隔即呼吸頻率，呼吸機(jī)等待患者下一次的呼吸努力。若呼吸機(jī)感知患者的自主努力，它將輸送一次指令通氣以輔助患者。由醫(yī)師預(yù)設(shè)目標(biāo)壓力或目標(biāo)容量，指令通氣的最大呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度。隨后呼吸機(jī)以患者觸發(fā)或時(shí)間觸發(fā)來輸送預(yù)設(shè)容量和壓力。在輸送一次指令通氣后，呼吸機(jī)允許患者自主呼吸而無其他機(jī)械通氣，直到下一次指令性通氣按照預(yù)設(shè)發(fā)生。SIMV期間自主呼吸也可進(jìn)行壓力支持。壓力支持的壓力目標(biāo)值通常設(shè)置為指令通氣時(shí)峰壓值。

設(shè)計(jì)為減少因IMV機(jī)械-時(shí)間切換的指令通氣意外、疊加導(dǎo)致肺過度充氣而膨脹破裂即氣壓傷。合理的設(shè)置氣道峰壓往往可以避免。使用IMV-SIMV的目的是讓患者能夠自主呼吸，避免每一次自主呼吸努力時(shí)都接受指令通氣。患者通過主動(dòng)呼吸來完成部分呼吸做功，而非完全有呼吸機(jī)支持。

有人認(rèn)可這種模式，事實(shí)上SIMV時(shí)自主呼吸和指令通氣協(xié)調(diào)不足可能會(huì)增加呼吸做功?；颊叩奈鼩馀赡懿粫?huì)因?yàn)楹粑鼨C(jī)實(shí)施了指令性送氣而停止，部分優(yōu)點(diǎn)還包括對(duì)心血管影響較小。

如果在具體操作上，你想減少患者呼吸做功，可以對(duì)使用IMV-SIMV時(shí)患者的自主呼吸進(jìn)行壓力支持PSV。    不論上IMV 或SIMV 均被用于患者脫機(jī)。當(dāng)指令性呼吸頻率降低，患者逐漸開始承擔(dān)相當(dāng)大部分的呼吸機(jī)做功。但是在具體操作上面，很少有醫(yī)生采用此法，更傾向與使用自主脫機(jī)實(shí)驗(yàn)作為脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。下表為CMV和IMV-SIMV的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)。