|
如何制定個體化的胰島素使用方案？讓我們先來看 2 個案例： 患者，男，50 kg，診斷為 2 型糖尿病。 前兩天三餐前、睡前血糖為17、12、16、10 及15、15、20、16。 患者，男，50 歲，60 kg，診斷為 2 型糖尿病。 目前使用「諾和銳」10 U、10 U、10 U 三餐前 iH+甘精胰島素 12 U 睡前 iH。 三餐前、睡前血糖為：11、7.2、8.4、8.5。 這兩個患者該如何制定胰島素用藥方案呢？ 估計很多醫(yī)生都聽過：「不怕高血糖，就怕低血糖」。 說的正是由于一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖，或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消很長時間維持血糖在正常范圍內(nèi)，所帶來的益處。 血糖高了不好低了也不好，上面這句話更是令人膽戰(zhàn)心驚。 那么在面對糖尿病，如何制定合理的胰島素方案？ 在明白胰島素使用的適應(yīng)證后，胰島素方案往往是各劑型胰島素進(jìn)行組合形成的。那么第二步，就是要了解胰島素都有哪些劑型。 胰島素的劑型為：短、中、長、預(yù)混。 而不管是什么劑，怎么組合，最終的目的都是為了控制血糖，而DM一天里血糖最高的一般在三餐后。 1. 短效胰島素：標(biāo)志字母為 R （2）改為短效+中效的方法。常用比例為 1：1 左右，中效可略多。 （3）加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效= 1：2-1：4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的 1/2，晚睡前長效用量一般不超過 8 U。 如早 12 U、午 8 U 可改為：短效+中效為 10 U+10 U，早餐前用，或短效+長效為 16 U+4 U、15 U+5 U、或為 14 U+6 U，早餐前用。 （4）每次加減總量不宜過大，一般不超過 8 U。1 型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。 總而言之，確定該病人有使用胰島素的適應(yīng)證后就可以給予胰島素，但具體上血糖多高就用多少量文獻(xiàn)中并未提到，多是根據(jù)個人經(jīng)驗。 如果經(jīng)驗不是十分豐富或血糖不是很高的情況下，應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用，例如 18 U/d，再根據(jù)血糖來調(diào)較為安全些。 案例二：患者三餐前、睡前血糖為：11、7.2、8.4、8.5，感覺全天均略高，早餐前尤為明顯。 可予加量早餐前短效，加量長效，改為「諾和銳」12 U、10 U、10 U 三餐前 iH+甘精胰島素 14 U 睡前 iH。 除此之外，還需要注意的是患者飲食情況。血糖受飲食影響大，若患者飲食不規(guī)則，那根本無法調(diào)好血糖。 一些病人雖規(guī)則飲食，但血糖脆性高，即多一點高血糖，少一點低血糖，也很難調(diào)。 個性化的制定胰島素用藥方案，你學(xué)會了嗎？ 本文感謝丁香園戰(zhàn)友漂亮瓶和wy92065的精彩分享。 編輯：張秦溪  關(guān)注臨床用藥，微信回復(fù) 0225： 看胰島素過敏如何診斷，最詳細(xì)的脫敏治療方案！ |
|
|
來自： 昵稱30902005 > 《待分類》
