案1

    楊某，男，41歲

初診  大便泄瀉時(shí)作，完谷不化，食少脘脹，面黃神疲，喜暖畏寒，舌淡苔白，脈象濡緩無(wú)力。證屬脾胃虛寒之象，治當(dāng)健脾和胃，利水滲濕。

[處方] 脾俞(雙)+，章門(mén)(雙)?，胃俞(雙)+，神闕?，足三里(雙)+，陰陵泉(雙)-。

[手法] 章門(mén)麥粒灸5壯，神闕隔鹽灸3壯；脾俞、胃俞提插補(bǔ)瀉，不留針；足三里、陰陵泉提插補(bǔ)瀉，留針加溫針。

二診  大便溏瀉已止，納食感香，脘脹消失，尚有畏寒，舌淡苔薄白，按脈濡緩。仍宗原議出入，佐溫腎陽(yáng)。

[處方] 命門(mén)?，足三里(雙)+，脾俞(雙)+，然谷(雙)+。

[手法] 提插補(bǔ)瀉，留針加溫針。命門(mén)麥粒灸7壯。

三診  迄無(wú)溏瀉，便形成條，納旺神振，畏寒消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。癥已告愈，需健脾胃以固之。

[處方] 脾俞(雙)+，胃俞(雙)+，足三里(雙)+，三陰交(雙)+。

[手法] 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。

[按]  張景岳曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海。而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食不節(jié)，起居不時(shí)，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣。”本例患者，少食脘脹，完谷不化，是脾失健運(yùn)、胃寒不能腐熟水谷，以致水濕停滯，迫注而下；脈濡無(wú)力，舌淡苔白，均系脾胃虛寒，濕濁內(nèi)阻之象。陸氏首診用健脾和胃、利水滲濕之法。補(bǔ)脾俞、灸章門(mén)，俞募同用，以振奮脾陽(yáng)，而佐健運(yùn)；補(bǔ)胃俞、足三里，安和胃腑以分化水谷；灸神闕，溫暖腹肚而益真陽(yáng)，此釜底添薪之法，亦補(bǔ)火生土之意；瀉陰陵泉與足三里為伍，乃利尿滲濕，為“利小便以實(shí)大便”之治法。針灸相輔，標(biāo)本兼顧，一診而便溏即止。二診形寒未減，是陽(yáng)氣未復(fù)，故宗前法再取健脾和胃之穴，除補(bǔ)脾俞、足三里外，灸命門(mén)以壯真火，補(bǔ)然谷（水經(jīng)火穴）以回腎陽(yáng)，此為益火之源，以消陰翳之法，故治后諸恙俱除，三診而痊愈。

案2

葉某，男，20歲。

面色?白，精神委頓，黎明即泄，1日1次，腹中雷鳴，形寒瘦削，少氣不足以息，百極其治，迄無(wú)寸功。按脈尺部遲弱，舌質(zhì)淡而胖。病屬下元虛寒，治以益腎扶陽(yáng)。

[處方] 神闕?，氣海?，肓俞(雙)+，中柱(雙)+，四滿(mǎn)(雙)+，大赫(雙)+，關(guān)元?，然谷(雙)+，脾俞(雙)+。

[手法] 神闕隔鹽灸7壯，關(guān)元、氣海附子餅灸各5壯，余穴均用提插補(bǔ)法。上穴輪流施治，每次灸治1穴，針治2穴，計(jì)七診告愈。

[按]  此患者所患是腎泄，亦即“五更瀉”。張景岳認(rèn)為，其病是“丹田不暖，所以尾閭不固；陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦”?；颊呙嫔偃A，精神委頓，形寒瘦削，均系陽(yáng)神不足之候；少氣不足以息，是腎虛不納肺氣之故；尺脈遲弱，舌質(zhì)淡胖，均系真陽(yáng)不足之征。陸氏為灸關(guān)元，乃元?dú)怅P(guān)藏之所；氣海系元?dú)馍l(fā)之海；神闕后對(duì)命門(mén)，是陽(yáng)神留居之闕。該三穴所在之處，即丹家所稱(chēng)“丹田”之部，灸之可暖丹田，益腎元。肓俞、中注、四滿(mǎn)、大赫均足少陰、沖脈之會(huì)，少陰屬腎，沖脈起于腎，下出于氣街，補(bǔ)之以益腎氣，而散沉寒。然谷系足少陰滎火穴，補(bǔ)之亦有溫陽(yáng)益腎之功。兼補(bǔ)脾俞以佐健運(yùn)，俾統(tǒng)率有權(quán)。陸氏對(duì)本例之治重在下焦，然腎陽(yáng)既復(fù)，水火相濟(jì)，開(kāi)闔之機(jī)得宜，水土相生不息，雖治在坎北而功及中土，此乃五行生克之理的妙用。

[討論]

泄瀉為病證名，簡(jiǎn)稱(chēng)“泄”或“瀉”。雖為同一病證，但先賢亦加以區(qū)分，如謂“糞出少而勢(shì)緩者為泄，糞大出而勢(shì)不阻者為瀉”。《內(nèi)經(jīng)》之論泄瀉，有因風(fēng)、因濕、因熱、因寒之別。后人則概分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。外感者，有風(fēng)泄、寒泄、暑（熱）泄、濕泄；內(nèi)傷著，有食泄、痰泄、氣泄、脾泄、泄瀉等。雖病因多端，但陸氏舉目抓綱，注重健脾利濕為先，佐以補(bǔ)火生土、以助運(yùn)化，其法參見(jiàn)以上兩案。其因風(fēng)者，取陽(yáng)維以疏表，常加外關(guān)、合谷；因寒者，溫中以散寒，多灸中脘、梁門(mén)；因暑者，瀉絡(luò)以泄熱，多刺委中、尺澤、曲澤出血；因濕者，利尿以滲濕，法見(jiàn)“案1”；食滯者，逐穢以通腸，瀉天樞、大橫；痰濕者化痰濕，用豐隆、內(nèi)關(guān)、陰陵泉；氣郁者，疏肝悅心，用行間、大陵；脾泄、腎泄，治見(jiàn)“案2”；至于久泄中氣虛陷著，除溫補(bǔ)脾腎外，需兼斂腸固澀，升提清陽(yáng)，可灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)。