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101、陽明病，溫病，面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便濇，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚，脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 陽明之脈榮于面，《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤，火盛必克金，故目白晴亦赤也。語聲重濁，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實證；若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽明實證，當(dāng)細(xì)辨之，粗則喘之漸也。大便閉，陽明實也。小便濇，火腑不通，而陰氣不化也?？谠锟?，火爍津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也。甚則黑者，黑，水色也，火極而似水也，又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形。芒刺，苔久不化，熱極而起堅硬之刺也；倘刺軟者，非實證也。不惡寒，但惡熱者，傳至中焦，已無肺證，陽明者，兩陽合明也，溫邪之熱，與陽明之熱相搏，故但惡熱也?；蛴冒谆ⅲ蛴贸袣庹?，證同而脈異也。浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下。凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮可出表為順，故以白虎之金飚以退煩熱。若沉小有力，病純在里，則非下奪不可矣，故主以大承氣。 說明 大承氣湯方 大黃六錢 水八杯，先煮枳、撲，后納大黃、芒硝，煮取三杯。先服一杯，約二時許，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。 102、陽明病，溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此一條須細(xì)辨其的是火極似水，熱極而厥之證，方可用之。全在目赤、小便赤、腹?jié)M堅，喜涼飲定之。 103、陽明溫病，諸證悉有而微，脈不浮者，小承氣湯微和之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 以陽明溫病發(fā)端者，指首條所列陽明證而言也，后凡言陽明溫病者仿此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害，但以小承氣湯通和胃氣則愈，無庸芒硝之軟堅也。 104、陽明溫病，汗多譫語，舌苔老黃而干者，宜小承氣湯。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 汗多，津液散而大便結(jié)，苔見干黃，譫語因結(jié)糞而然，故宜承氣。 105、陽明溫病，下利譫語，陽明脈實，或滑疾者，小承氣湯主之；脈不實者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 下利譫語，柯氏謂腸虛胃實，無庸芒硝之潤腸。本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨，恐心包絡(luò)之譫語而誤以承氣下之也，仍主芳香開竅法。 小承氣湯方 大黃五錢 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止后服，不知再服。 106、陽明溫病，純利稀水無糞者，謂之熱結(jié)旁流，調(diào)胃承氣湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 熱結(jié)旁流，非氣之不通，不用枳、樸，獨取芒硝入陰以解熱結(jié)，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結(jié)。不然，結(jié)不下而水獨行，徒使藥性傷人也。 調(diào)胃承氣湯方 大黃三錢 107、陽明溫病，無汗，小便不利，譫語者，先與牛黃丸；不大便，再與調(diào)胃承氣湯。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 無汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者，猶系心包絡(luò)證也。故先與牛黃丸以開內(nèi)竅。服牛黃丸，內(nèi)竅開，大便當(dāng)下，蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無汗則外不通；大小便俱閉則內(nèi)不通，邪之深結(jié)于陰可知。故取芒硝之咸寒，大黃、甘草之甘苦寒，不取積、樸之辛燥也。傷寒之譫語，舍燥屎無他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽而陽明；溫病譫語，有因燥屎，有因邪陷心包，一則溫多兼穢，二則自上焦心肺而來。學(xué)者常須察識，不可歧路亡羊也。 108、風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之。（吳鞠通*溫病條辨*下焦篇） 溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。若實證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假手于一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。 說明：本條為原下焦篇第一條上半段。 109、陽明溫病，實熱壅塞為噦者下之。連聲噦者，中焦；聲斷續(xù)，時微時甚者，屬下焦。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 陽明實熱之噦，下之里氣得通則止。但其兼證之輕重，難以預(yù)料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為采取耳。再按，中焦實證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續(xù)，乃下焦沖虛之噦，其噦之來路也遠(yuǎn)，故其聲斷續(xù)也。治屬下焦。 110、陽明病，溫病，三焦俱急，大熱大渴，舌燥，脈不浮而躁甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦陽明，大熱大渴，脈躁苔焦，陽土燥烈，煎熬腎水，不下則陰液立見消亡，下則引上焦余邪陷入，恐成結(jié)胸之證，故以小陷胸湯合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也。然非審定是證，不可用是方也。 承氣合小陷胸湯方 生大黃五錢 水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。 111、陽明病，溫病，下之不通，其證有三：喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 經(jīng)謂下不通者死，蓋下而至于不通，其為危險可知。不忍因其危險難治而逐棄之，茲按溫病中下之不通者共有三因：其因肺氣不降，而里證又實者，必喘促寸實，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅之脈，小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。其因邪閉心包，內(nèi)竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急，當(dāng)與前條用承氣、陷胸合法者參看。 說明 宣白承氣湯方 生石膏五錢 水五杯，煮取二杯，先服一杯。不知再服。 導(dǎo)赤承氣湯方 赤芍三錢 水五杯，煮取二杯，先服一杯。不下再服。 牛黃承氣湯 即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調(diào)生大黃末三錢，先服一半。不知再服。 112、陽明溫病，少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實者，畜血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當(dāng)湯。（吳鞠通*溫病條辨*下焦篇） 桃仁承氣湯方
大黃五錢 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。 113、陽明溫病，無上焦證，數(shù)日不大便，當(dāng)下之。若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此方所以代吳又可承氣養(yǎng)營湯法也。妙在寓瀉于補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液，不大便，半虛半實之證，專以此法救之，無不應(yīng)手而效。 增液湯方 元參一兩 水八杯，煮取三杯，口干則與飲，令盡。不便，再作服。 114、陽明病，濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導(dǎo)濁湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*下焦篇）
此濕久郁結(jié)于下焦氣分，閉塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，寒水石色白性寒，由肺直達(dá)肛門，宣濕清熱，蓋膀胱主氣化，肺開氣化之源，肺藏魄，肛門曰魄門，肺與大腸相表里之義也，晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則強而不腐，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以巳之正，正入之不正也，用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也，皂莢辛醎性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅，子更直達(dá)下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾郁結(jié)之濕邪，由大便而一齊解散矣；二苓、寒石，化無形之氣，蠶砂，皂子，逐有形之濕也。
宣清導(dǎo)濁湯
豬苓五錢 水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。 115、陽明病，暑溫，濕氣已化，熱結(jié)獨存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 暑兼濕熱，其有體瘦質(zhì)燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只余熱結(jié)中焦，具諸下證，方可下之。 小承氣湯 方見前105條，此處不必以大黃為君，三物各等分可也。 116、再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。（葉天士*溫?zé)嵴摚?/span> 117、陽明病，濕熱證，發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊結(jié)胸膈，宜仿涼膈散；若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。（薛生白*濕熱病篇） 此條乃陽明實熱，或上結(jié)或下結(jié)。清熱泄邪止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除腸中蘊結(jié)之邪，故陽明之邪仍假陽明為出路也。 118、若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。（葉天士*溫?zé)嵴摚?/span> 119、其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必?zé)o，或十只存一。亦要驗之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之。（葉天士*溫?zé)嵴摚?/span> 120、陽明病，濕熱證，發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑。宜用承氣湯下之。（薛生白*濕熱病篇） 撮空一證，昔賢謂非大實即大虛，虛則神明渙散，將有脫絕之虞，實則神明被逼，故多撩亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)陽明，腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊結(jié)之邪，故假承氣以通地道，然舌不干黃起刺者，不可投也。承氣用硝、黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕邪內(nèi)滯者所宜用。然胃中津液為熱所耗甚至撮空撩亂，舌苔干黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉(zhuǎn)成燥火，故用承氣以攻下，承氣者，所以承接未亡之陰氣于一線也。濕溫病至此，亦危矣哉。 121、陽明病，下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色， 脈沉而有力者，護胃承氣湯微和之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 溫病下后，邪氣已凈，必然脈靜身涼。邪氣不凈，有延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃，須再通其里者，甚至屢下而后凈者，誠有如吳又可所云。但正氣日虛一日，須加意防護其陰，不可稍有鹵莽，是在任其責(zé)者臨時斟酌盡善耳。 護胃承氣湯方 生大黃三錢 麥冬（連心）一錢 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結(jié)糞，止后服。不便，再服。 122、陽明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 溫?zé)岜緜幹。潞笮敖夂钩?，汗亦津液之化，陰液受傷，不待言矣，故云?dāng)復(fù)其陰。此陰指胃陰而言。蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣。湯名益胃者，胃體陽而用陰，取益胃用之義也。下后急議復(fù)陰者，恐將來液虧躁起，而成干咳身熱之怯證也。 益胃湯方 沙參三錢 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。 123、陽明病，下后虛煩不眠，心中懊憹，甚至反復(fù)顛倒，梔子豉湯主之；若少氣者，加甘草；若嘔者，加姜汁。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除隔間之邪，故證現(xiàn)懊憹虛煩，梔子豉湯，涌越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能益氣，故加之。嘔加姜汁者，胃中未至甚熱燥結(jié)，誤下傷胃中陽氣，木來乘之，故嘔，加姜汁，和肝而降胃氣也，胃氣降，則不嘔矣。 梔子豉加甘草湯方 即于梔子豉湯內(nèi)，加甘草二錢，煎法如前。 梔子豉加姜汁方 即于梔子豉湯內(nèi)，加姜汁五匙。 124、陽明溫病，下后熱退，不可即食，食者必復(fù)；周十二時后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 125、陽明溫病，下后脈靜，身不熱，舌上津回，十?dāng)?shù)日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此數(shù)下亡陰之大戒也。下后不大便十?dāng)?shù)日，甚至二十日，乃腸胃津液受傷之故，不可強責(zé)其便，但與復(fù)陰，自能便也。 說明 126、陽明溫病，下后微熱，舌苔不退者，薄荷末拭之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細(xì)末，頻擦舌上。 127、陽明溫病，渴甚者，雪梨漿沃之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 128、陽明溫病，下后無汗，脈浮者，銀翹湯主之；脈浮洪者，白虎湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此下后邪氣還表之證也。溫病之邪，上行極而下，下行極而上，下后里氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗之，知不在里而在表，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣，蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見消亡，則非白虎不可。 說明 銀翹湯方 銀花五錢 129、陽明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 脈促，謂數(shù)而時止，如趨者遇急，忽一蹶然，其勢甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。 減味竹葉石膏湯方 竹葉五錢 水八杯，煮取三杯，一時服一杯，約三時令盡。 130、陽明溫病，干嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇) 溫?zé)?，燥病也，其嘔由于邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。 黃連黃芩湯方 黃連二錢 水五杯，煮取二杯，分二次服。 131、陽明溫病，無汗，實證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 大凡小便不通，有責(zé)之膀胱不開者，有責(zé)之上游結(jié)熱者，有責(zé)之肺氣不化者。溫?zé)嶂”悴煌?，無膀胱不開證，皆上游熱結(jié)，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之：熱結(jié)則液干，故以甘寒潤之，金受火刑，化氣維艱，故倍用麥冬以化之。 冬地三黃湯方 麥冬八錢 銀花露半酒杯（沖) 水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。 132、溫病小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此用淡滲之禁也。熟病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)，豈可再以淡滲動陽而燥津乎? 133、溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此用苦寒之禁也。溫病有余于火，不用淡滲猶易明，并苦寒亦設(shè)禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應(yīng)，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設(shè)立三黃湯，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎?吾見溫病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多，蓋化氣比本氣更烈。 故前條冬地三黃湯，甘寒十之八、九，苦寒僅十之一、二耳。 134、陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也，當(dāng)于濕溫中求之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇) 溫病傳里，理當(dāng)渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰于外，上潮于口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔也。 135、陽明溫病，發(fā)斑者，化斑湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇) 136、陽明溫病，下后疹續(xù)出者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 137、斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補則瞀亂。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇) 此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡(luò)，只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛溫之品，直升少陽，使熱血上循清道則衄；過升則下竭，下竭者必上厥；肺為華蓋，受熱毒之熏蒸則嗆咳；心位正陽，受升提之摧迫則昏痙。至若壅補，使邪無出路，絡(luò)道比經(jīng)道最細(xì)，諾瘡?fù)窗W，皆屬于心，既不得外出，其勢必返而歸之于心，不瞀亂得乎? 138、斑疹陽明證悉具，外出不快，內(nèi)壅特甚者，調(diào)胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大泄，大泄則內(nèi)陷。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇) 此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣泄，但不可太過，令其內(nèi)陷。斑疹雖忌升提，亦畏內(nèi)陷。方用調(diào)胃承氣者。避枳、樸之溫燥，取芒硝之入陰，甘草敗毒緩中也。 139、陽明溫毒發(fā)痘者，如斑疹法，隨其所在而攻之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇) 140、陽明溫毒，楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調(diào)之，重加敗毒，兼與利濕。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 141、陽明溫病，斑疹，溫痘，溫瘡，溫毒，發(fā)黃，神昏譫語者，安宮牛黃丸主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 142、陽明病，寒濕，痞結(jié)胸滿，不饑不食，半苓湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此書以溫病名，并列寒濕者，以濕溫緊與寒濕相對，言寒濕而濕溫更易明析。 痞結(jié)胸滿，仲景列于太陰篇中，乃濕郁脾陽，足太陰之氣，不為鼓動運行。臟病而累及腑，痞結(jié)于中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土以吸陰土之濕，厚樸苦溫以瀉濕滿，黃連苦以滲濕，重用通草以利水道，使邪有出路也。 半苓湯方 半夏五錢 水十二杯，煮通草成八杯，再入余藥煮成三杯，分三次服。 143、陽明病，寒濕，腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加厚樸秦皮湯主之，五苓散亦主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 經(jīng)謂太陰所至，發(fā)為?脹，又謂厥陰氣至為?脹，蓋木克土也。太陰之氣不運，以致膀胱之氣不化，故小便不利。四苓辛淡滲濕，使膀胱開而出邪，以厚樸瀉脹，以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太陽之陽氣，故五苓散亦主之。 四苓加厚樸秦皮湯方 茅術(shù)三錢 水八杯，煮成八分三杯，分三次服。 五苓散 豬苓一兩 共為細(xì)末，百沸湯和服三錢，日三服。 144、陽明病，寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中湯去甘草加廣皮厚樸湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽；陽明失闔，故不喜食。理中之人參補陽明之正，蒼術(shù)補太陰而滲濕，姜、附運坤陽以劫寒，蓋脾陽轉(zhuǎn)而后濕行，濕行而后胃陽復(fù)。去甘草，畏其滿中也。加厚樸、廣皮，取其行氣。合而言之，辛甘為陽，辛苦能通之義也。 145、陽明病，寒濕傷脾胃兩陽，寒熱，不饑，吞酸，形寒，或院中痞悶，或酒客濕聚，苓姜術(shù)桂湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此兼運脾胃，宣通陽氣之輕劑也。 苓姜術(shù)桂湯方 茯苓塊五錢 水五杯，煮取八分二杯，分溫再服。 146、陽明病，寒濕，舌灰滑，中焦滯痞，草果茵陳湯主之；面目俱黃，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 濕滯痞結(jié)，非溫通而兼開竅不可，故以草果為君。茵陳因陳生新，生發(fā)陽氣之機最速，故以之為佐。廣皮、大腹、厚樸，共成瀉痞之功。豬苓、澤瀉，以導(dǎo)濕外出也。若再加面黃肢逆，則非前湯所能濟，故以四逆回厥，茵陳宣濕退黃也。 草果茵陳湯方 草果一錢 豬苓二錢 水五杯，煮取二杯，分二次服。 茵陳四逆湯方 附子三錢 (炮) 水五杯，煮取二杯。溫服一杯，厥回止后服；仍厥，再服；盡劑，厥不回，再作服。 147、陽明溫病，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃，黃者梔子柏皮湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 受邪太重，邪熱與胃陽相搏，不得發(fā)越，無汗不能自通，熱必發(fā)黃矣。 梔子柏皮湯方 梔子五餞 水五杯，煮取二杯，分二次服。 148、陽明溫病，無汗，或但頭汗出，身無汗，渴欲飲水，腹?jié)M舌燥黃，小便不利者，必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 此與上條異者，在口渴腹?jié)M耳。上條口不甚渴，腹不滿，胃不甚實，故不可下；此則胃家已實而黃不得退，熱不得越，無出表之理，故從事于下趨大小便也。 茵陳蒿湯 茵陳蒿六錢 水八杯，先煮茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。 陽明病小結(jié)： 陽明病者胃家實，胃為內(nèi)臟，所表現(xiàn)的以氣份證狀為主，衛(wèi)份證狀不很明顯，有脈浮、惡寒的亦僅一二天。但亦有在衛(wèi)份逗留數(shù)天的，對這些病人，可參照太陽病，用桂枝湯之類，或麻黃湯之類解表祛邪。或邪氣結(jié)于胸脅，上下氣機不通而不大便的，用小柴胡湯。 陽明病的氣份證狀大部分是圍繞著胃中燥屎結(jié)實這個證狀展開的，所以，大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯是用于治療陽明病燥屎結(jié)實的最主要的方劑。另外，脾約證的大便硬結(jié)要用麻仁丸，津液內(nèi)竭的大便硬要用蜜煎導(dǎo)法，蓄血證大便硬宜用抵當(dāng)湯，不同原因引起的大便硬要注意區(qū)別對待。 對于不是因為胃中燥屎結(jié)實引起的氣份高熱，則用白虎湯或白虎加人參湯，清熱透表撤熱；或熱不甚，僅胸膈上有熱，則用梔子豉湯，清上焦之熱。 陽明病營份、血份的治療在古代是個空白。《傷寒論》條文中有多處熱入營血后的神志證狀的描述，但是沒有治療方法，這在當(dāng)時是無能為力的。最好的處置辦法就是發(fā)現(xiàn)苗頭時急急下之，急下不僅為了存陰，亦是為了阻斷病情向營血的發(fā)展。 后世在《傷寒論》三個承氣湯的基礎(chǔ)上，衍化出一些新的用于攻下治療的方劑，針對不同的病情施治，拓寬了攻下法使用的范圍。 三承氣湯用于胃中燥屎熱結(jié)之大便不下，對于還有因其它原因引起的大便不下，則采用和其它方劑聯(lián)合使用來拓寬范圍。如三焦俱急，大便不下，痰涎壅甚者，用承氣湯合小陷胸湯；有肺氣不降而不大便者，用宣白承氣湯；有小腸熱盛而不大便者，用導(dǎo)赤承氣湯；有邪閉心胞而不大便者，用牛黃承氣湯；有陰虛腸枯而不大便者，用增液湯合調(diào)胃承氣湯。 濕熱病，濕氣已化，僅余熱結(jié)而不大便者，亦用承氣湯下之；濕氣未化，濕熱蘊結(jié)胸膈，用涼膈散；濕熱彌漫三焦，神昏大便不下，用宣清導(dǎo)濁湯。 溫病最易傷陰，攻下亦易傷陰，所以溫病攻下后，要時刻注意養(yǎng)陰護陰。如益胃湯、增液湯，不可再用承氣攻下。即使是非下不可者，亦只能用護胃承氣湯微和之。又下后胃氣虛，不可即食，食則必復(fù)。 斑疹而必須攻下者，要注意斑疹可能會隨攻下而內(nèi)陷，一般只宜調(diào)胃承氣湯微和之，不可太過。 陽明溫病的衛(wèi)、氣、營、血治療：在衛(wèi)，銀翹湯。在氣，白虎湯、梔子豉湯、減味竹葉石膏湯；熱盛而大便未結(jié)實，尚未可下者，用黃連黃芩湯、冬地三黃湯。在營血，用清營湯；神昏譫語，用安宮牛黃丸。出斑，用化斑湯；出疹，用銀翹散去豆豉，加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯。 陽明病還有中寒證，這是不應(yīng)該忽略的。胃中寒冷用吳茱萸湯，中寒下利清谷用四逆湯。 寒濕亦屬陽明中寒證。治之之法，或溫中，或化濁，或利濕，隨其所在而攻之。廠 |
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