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入院診斷：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 個人史：吸煙20余年，40-60支/日，已戒煙18年；飲酒40年，100-2000g/日，近3月未飲酒。 生化檢查提示Cr升高、右腎鈣化，予以停用苯溴馬隆并改為非布司他口服，繼續(xù)碳酸氫鈉堿化尿液?；颊呶丛侔l(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)。 2、藥物治療： 1）急性期藥物：停用秋水仙堿，美卓樂每3-5天減4mg至減停。 2）降尿酸藥物：繼續(xù)口服非布司他、碳酸氫鈉。定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功（特別是尿酸、肌酐水平）、ESR、hsCRP。 目前國內(nèi)主要三種別嘌醇、非布司他和苯溴馬龍；急性期也是三種：激素、非甾體類抗炎藥和秋水仙堿。目前激素和非甾體抗炎藥已經(jīng)在國外是急性期的首要選擇，激素不建議應(yīng)用于緩解期，有結(jié)石時我們一般不選用排尿酸藥物如苯溴馬隆，因為促排藥物會加重結(jié)石。有些長期不規(guī)律降尿酸治療，很容易在急性發(fā)作時有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，從而需要更強(qiáng)的抗炎治療?，F(xiàn)在國外指南不再強(qiáng)調(diào)要急性發(fā)作控制一到兩周后再考慮降尿酸治療，癥狀控制后直接加降尿酸也是可以的，控制穩(wěn)定是需要長期用藥的，如果能夠達(dá)標(biāo)，沒有痛風(fēng)石要尿酸降到360umol/L以下，有要尿酸要降到300umol/L以下。對于因為控制不住急性期疼痛而選擇被迫長期用激素，這是不可取的，此時要堅持降尿酸，只有降的理想，才能早期擺脫困境。 |
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