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【病例】男 64歲 2011年9月8日晚診：患者因腦左側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血，在咸陽市中心醫(yī)院實施開顱手術(shù)進(jìn)行緊急救治，CT掃描并伴右側(cè)底節(jié)區(qū)、右側(cè)后腦及右側(cè)腦室旁多發(fā)梗塞，雙肺下葉炎性改變，右側(cè)胸腔少量積液。術(shù)后四十余日飲食劇減，近十幾日幾乎粒米未進(jìn)，在重癥室至今未移，以液體維持生命，身體極度消瘦，命懸垂危，故特邀余會診。癥見面色晦暗消瘦，枯瘦如柴，右側(cè)肢體無舉，神識莫然。舌短難舒，喉中粘痰始終未清，多日大便未行，脘腹深陷，痞硬如板按之不動。舌瘦小、紫瘀光滑無苔，脈細(xì)弱無力。
【辯證】乃寒痰凝滯胸腹，使脾陽不運，氣血俱衰。 【治則】思之再三，藥不宜峻，以溫脾祛濕養(yǎng)化并施。 【處方】膽南星6g桂枝30g枳實15g大黃10g紅花6g桃仁6g元肉10g黨參50g雞血藤50g薏米80g蔥白三莖 【用法】水煎服 三劑 【二診】便通食量略增，但又加外感，痰涎更為不利。前方將黨參增至80克，加防風(fēng)10克。 再進(jìn)三劑。 【三診】大便日數(shù)次量少色黃，食量稍增，精神倦怠，舌苔厚膩。乃脾陽稍轉(zhuǎn)，濕氣蒸盛。宜補(bǔ)脾化濕。 【處方】藿香6g香薷6g蒼術(shù)10g厚樸8g白術(shù)12g茯苓10g黨參50g山藥10g薏米20g雞內(nèi)金10g黃芪80g當(dāng)歸12g 【用法】水煎服 三劑 【四診】食量增加，有饑餓感，可主動索食眼瞼可見少量血色，大便二日未行。舌質(zhì)淡，光潤無苔，脈寸關(guān)沉細(xì)，尺浮滑而細(xì)。胃陽仍是虛弱，以健脾化濕補(bǔ)氣為主。 【處方】黨參15g白術(shù)10g茯苓10g山藥10g木瓜15g紅花6g雞內(nèi)金10g桂枝30g熟附片20g全瓜蔞10g杏仁8g桃仁6g黃芪50g當(dāng)歸10g 蔥白三莖 【用法】水煎服 三劑 【五診】舌仍光潤無苔，食量可，大便日二三次，量少。胃氣未復(fù)，濕氣未徹。 【處方】黨參15g白術(shù)10g黃芪15g當(dāng)歸8g茯苓8g遠(yuǎn)志8g棗仁8g木香6g桂枝10g伸筋草10g熟附片20g雞內(nèi)金8g全瓜蔞8g 【用法】水煎服 三劑 【六診】爪甲紫瘀，脈弦有力，右側(cè)上肢略有力感，手可握物。舌面有薄苔、質(zhì)淡，眼瞼色淡。仍為脾弱血虛。 【處方】川續(xù)斷8g紅花6g熟附片20g桂枝10g木瓜15g伸筋草10g黨參15g白術(shù)10g茯苓8g山藥10g黃芪15g當(dāng)歸8g 【用法】水煎服 六劑 此方先后服四十余劑，可扶杖而行。 |
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