張燕龍  河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院（454171）

老年性癡呆是老年人多發(fā)性疾病，是一種慢性進行性精神衰退性疾病，主要是由于大腦皮層高級機能全面損傷造成。本病多發(fā)在60歲以上，年齡愈大，病情愈重。近幾年隨著社會老齡化，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。其典型癥狀是記憶力、判斷力減低、情感障礙及性格改變。筆者近幾年用補腎活血通竅湯治療本病56例，取得了較好效果，總結(jié)如下。焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科張燕龍

    臨床資料  56例患者中，男34例，女，22例；年齡最大76歲，最小52歲，平均年齡61.5歲；病程最長10年，最短2年。全部病例采用1990年5月中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會和內(nèi)科學會在北京全國老年期癡呆專題學術(shù)研討會上修訂的診斷標準。合并高血壓者31例，冠心病者19例，糖尿病者6例。其中血管性癡呆占80%左右。

治療方法  采用補腎活血通竅湯治療，方由何首烏、淫陽藿、水蛭、丹參各15g,菖蒲、遠志各10g，黃精、郁金各20g組成。每日一劑，水煎分早、晚兩次口服，30d為1個療程。氣陰兩虛型：加人參、五味子、炒酸棗仁；肝腎兩虛型：加人參、枸杞、當歸、五味子；痰濁內(nèi)滯型：加膽南星、陳皮、竹茹；血淤內(nèi)阻型：加桃仁、香附。

療效標準  采用1990年5月中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會和內(nèi)科學會在北京全國老年期癡呆專題學術(shù)研討會上修訂的療效評定標準。痊愈：主要癥狀基本恢復(fù)，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進行一般社會活動。有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙。無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。

治療結(jié)果  經(jīng)3-6個療程，本組56例老年性癡呆患者中，臨床治愈26例，有效23例，無效7例，總有效率達87.5%。

典型病例  張某，男，66歲，工人。2年前患“多發(fā)性腦梗塞”，治療后好轉(zhuǎn)。近半年來，逐漸神情呆滯，行動遲緩，記憶力衰退，反應(yīng)遲鈍，少寐多夢，心悸不安，口齒不清，口角流涎，舌淡暗，苔白膩，脈沉細弦。頭顱CT示：多發(fā)性腦梗塞。診為肝腎不足，痰瘀阻絡(luò)；治以補腎填精，化痰通絡(luò)；方以補腎活血通竅湯加減。方藥：何首烏、淫陽藿、丹參各15g,菖蒲、遠志、五味子各10g，黃精、郁金、炒棗仁各20g，黨參12g、水蛭5g。15劑后口齒漸清，流涎大減；服藥30d后，記憶力增強，發(fā)音清晰；4個療程后，神呆消失，生活能自理，回答問題正確。此后將原方配成蜜丸，每次18g，1日2次，以鞏固療效。隨訪兩年病情未反復(fù)。

討論  老年性癡呆屬于祖國醫(yī)學中的“文癡”、“善忘”、“郁證”、“癲狂”范疇，屬于老年性疾病中的難治之癥，也是目前重點研究課題之一。由于老年患者，身患多種疾病，病情較為復(fù)雜，各臟腑功能衰退，氣血虧虛，腎氣衰弱，再受七情等因素的刺激，沒能及時調(diào)理情志和糾正臟腑功能，日久導(dǎo)致本病。腦是由精髓匯聚而成，有氣血滋養(yǎng)，精髓的充實，才能發(fā)揮作用。中醫(yī)學認為老年人“陰氣自半”（《素問.陰陽應(yīng)象大論》），精髓虧虛，元氣不足，陰陽逆亂，易致生痰濁、瘀血。若腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)，蒙蔽清竅，即可使神明失用而見呆癡、健忘諸癥。因此老年性癡呆病位在腦，腎精虧虛為病之本，瘀血痰濁為病之標。治療時，當以補腎為主，兼以活血化痰，如此扶正祛邪，標本兼治，方能使腦髓充，痰瘀散，神明復(fù)，癡呆愈。

方中何首烏、黃精補腎強身，填精補髓；淫羊藿甘溫補陽、降中有升，取“引得陽升而泉源不竭”之義。另配丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神；水蛭其性走竄，活血化瘀之力更強；菖蒲、遠志、郁金豁痰開竅，全方共奏補腎活血化痰之功效。

觀察中發(fā)現(xiàn)本方具有降血壓、降血脂、改善血液流變學參數(shù)等作用，提示本方可能通過擴張腦血管、防止動脈硬化、抗凝溶栓等改善微循環(huán)，增強腦血流量而起到治療作用。