一年射線暴露400小時，這些“吃射線”醫(yī)生的健康誰來管？

已習慣“吃線”，快當爸爸時怕了“

我也搞不清楚每天吃了多少線。但真正心里有恐懼的時候，是快當爸爸的時候?！?/span>

北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學科主治醫(yī)生劉戀，從事介入工作已近10年。聊起自己被放射線“關(guān)照”的職業(yè)，他笑說，我是死豬不怕開水燙，已經(jīng)習慣了。但回憶起當初愛人懷孕，他神情凝重起來?！疤貏e擔心，孕期做了各種檢查，害怕生出個畸形兒”。

這擔心，來自于和放射線多年的職業(yè)接觸。而他所在的介入科，被認為是“吃線”最多的科室。工作時，他會穿上鉛衣、鉛帽、鉛圍裙、鉛圍脖……踩下踏板的那一刻，設備開啟，射線穿過患者的身體，扮演著醫(yī)生眼睛，幫助尋找病灶實施治療。

整套裝備三十來斤，一場手術(shù)下來，大汗淋漓。

神內(nèi)手術(shù)通常持續(xù)時間最少為一個小時，劉戀每周要做的手術(shù)平均10臺。一年承受的射線暴露，最少400小時。

如此這般與放射線長期接觸，涉及介入治療的科室?guī)缀醵伎赡艽嬖?。?jù)公開資料顯示，可以治愈的惡性腫瘤中，有18%是通過放射治療治愈的。此外，放療、心臟介入治療、影像科等多科室都涉及放射線的應用。還有一些大夫也常常暴露在射線下，比如在影像引導下做手術(shù)的骨科醫(yī)生、心內(nèi)科安置起搏器的醫(yī)生、介入手術(shù)時必須時時在場的麻醉科醫(yī)生。

然而，當“吃線”成為稀松平常，因此而帶來的職業(yè)健康影響便不得不讓醫(yī)生感到又糾結(jié)又恐慌。

據(jù)《中國輻射衛(wèi)生》2008年發(fā)表的名為《小劑量X射線對放射工作人員健康影響的研究》顯示，醫(yī)用X射線工作人員神經(jīng)衰弱征候群、眼晶體、手部皮膚、指甲損傷發(fā)生率明顯高于對照組人群。白細胞、紅細胞、血小板、免疫功能、微核、染色體裂變等客觀指標陽性牢放射組與對照組有不同程度的差異。

北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師田穎感覺，“近年來自己的頭發(fā)越來越少了?！惫ぷ鲿r為避免射線輻射，會穿著厚重的鉛衣，但這常讓她不堪重負?！坝袝r候鉛帽實在戴不動，壓著脖子疼。鉛眼鏡戴著也不舒服，所以很少人戴。趕上植入心臟起搏器時，遇到特別不好做的要踩幾十分鐘，遇到患者心臟結(jié)構(gòu)異常的射頻消融手術(shù)，總要不停地踩射線，以免發(fā)生意外?！?/p>

一位不愿具名的放療科醫(yī)生表示，在上個世紀 80 年代，放療受射線應該是比較多的，那時防護裝置不好，經(jīng)常有些放療科醫(yī)師感覺乏力、脫發(fā)、白斑，驗血白細胞低。但現(xiàn)在全國的放療單位都有了相應的輻射監(jiān)護，防護措施做得比較到位了，一個放療醫(yī)師的受線量約是規(guī)定受射線量的十分之一。

但可能存在的危害還是讓人擔憂，為給患者治療，在這種特殊的治療手段中，似乎很難找到自保又有效的“兩全法”。

每年2~4周的放射假形同虛設

考慮到長期從事放射工作人員的職業(yè)特殊性，有一個特殊的假期——放射假。

2007年，原衛(wèi)生部發(fā)布《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，第三十二條規(guī)定：在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。

按照規(guī)定，放射科、影像科、介入科醫(yī)生可以名正言順地享受放射假。

然而，這個福利在實際中卻并未“假”盡其用。

張華介紹，他所在的科室，上至主任，下至青年醫(yī)生，沒有一個人休過放射假。

“主要原因是科室里人手不夠?！眲俑嬖V健康時報記者，天壇醫(yī)院可以落實放射假，但是科室里卻沒有人休過。一個科室三個組，每個組兩個醫(yī)生，如果其中一個醫(yī)生休假了，那另外一個醫(yī)生的工作量與工作強度會增加一倍，所以休不了。

一位不愿具名的心內(nèi)科介入醫(yī)生告訴記者，工作多年來，自己一直是放射假的“遺忘人群”，他甚至不知道放射假有多少天。“待過的單位，做介入的心內(nèi)科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、消化醫(yī)生，沒有誰有放射假?！贝蠹移綍r只是在底下說一說，并沒有為這個假爭取過?！懊刻於济Σ贿^來，知道射線太多不好，但是面對患者的時候，還是治好病為前提，只能犧牲自己?！?/p>

放射假的落實，有些醫(yī)院卻做的比較好。以北京安貞醫(yī)院為例，該院血管外科的大夫似乎要幸福得多。血管外科主任陳忠介紹，自己科室的員工大部分都可以享受放射假，只是不能保證一次休一個月，通常大家都會分兩次休，一次休兩周。他介紹，放射假最好一個月完整地休，這樣才能達到一段時間完全不接觸放射線的目的，更有助于健康。

中華醫(yī)學會放射學分會頭頸影像專業(yè)委員會主委、北京友誼醫(yī)院影像中心主任王振常非常支持大家休放射假，但是因為目前工作超負荷，很多同事實際休不了這個假期。

誰來監(jiān)督醫(yī)生休放射假

名不正，則言不順。

放射假形同虛設，與規(guī)定不清不楚有很大關(guān)系。官方?jīng)]有明確的定義，執(zhí)行自然難有下文。

《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二條第三款提到，本辦法所稱放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。

如何界定長期從事放射工作人員？即使在同一家醫(yī)院，也難有統(tǒng)一標準。

以北京某三甲醫(yī)院為例，醫(yī)院為常年接觸放射線的工作人員提供佩戴射線劑量筆。根據(jù)國際原子能機構(gòu)對從事放射性工作的人員制定的劑量標準，5年的輻射均量不超過20毫西弗，單年的最高輻射劑量不超過50毫西弗。

該院一位工作人員透露，該院血管外科、心臟內(nèi)科從事介入的有關(guān)人員可佩帶射線計量筆，但是在射線下工作的麻醉科大夫則沒有享受同樣的待遇。其原因是當手術(shù)醫(yī)生踩線的時候麻醉醫(yī)生可以暫時離開透過透視屏監(jiān)測患者。

一位業(yè)內(nèi)人士透露，如果有明確的規(guī)定界定常年接觸放射線則更好操作。比如一周至少三天以上、一個月有十五天以上接觸放射線，偶爾接觸放射線則不應算在內(nèi)。

一位不愿具名的三甲醫(yī)院介入科醫(yī)生透露，其實現(xiàn)在的放射科醫(yī)生是操作儀器的，基本都隔著透視屏操作，很少直接處于射線環(huán)境，而真正在射線下做手術(shù)的大夫，卻大多沒有人管。

隨著醫(yī)療輔助科技的發(fā)展，這樣的情況已經(jīng)越來越常見，包括血管外科、心內(nèi)介入、骨科、消化介入的醫(yī)生幾乎每天都要和放射設備打交道。

這位醫(yī)生舉例說，在國外，如果醫(yī)生帶病工作，對醫(yī)院都要進行處罰，因為醫(yī)生對自己身體都不負責任，對患者更難做到盡心盡責。

誰應該來監(jiān)督放射假實施？陳忠認為，院領(lǐng)導和科室領(lǐng)導的重視非常關(guān)鍵，當然前提是有可行性較強的法律規(guī)定或者規(guī)章制度。在此前提下，醫(yī)院的有關(guān)領(lǐng)導起到真正督促協(xié)防的作用，如此，才能保證放射假落到實處。

做好防護少“吃”點射線

業(yè)內(nèi)專家認為，從根本上保護接觸放射線的人，減少工作時間、加強防護措施或是可行之策。

一方面，硬件防護措施不能停滯不前。以穿戴防護措施為例，上世紀90年代，每位放射科醫(yī)生只有一件鉛衣，如今國內(nèi)已經(jīng)有了鉛裙、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡甚至鉛褲衩，這在一定程度上提高了保護醫(yī)生的水平。

“現(xiàn)在國外都使用防護的擋板，有了這些‘障礙物’，醫(yī)生甚至不用穿鉛衣?！碧锓f醫(yī)生介紹，國外的防護擋板能很大程度減少放射線對醫(yī)生和患者的輻射，并且設備還可以移動，使用時十分方便。但是國內(nèi)很少有醫(yī)院使用這些設備。如果機器能更新，也能大幅減少輻射危害。

另一方面，醫(yī)生提高操作技巧也能更好保護自己。陳忠介紹，減少放射劑量的接觸是一個綜合性的問題。提高設備的質(zhì)量，根據(jù)患者病情的復雜程度提前制定合理的治療方法，醫(yī)生的自我防護、周邊防護、技術(shù)熟練程度、盡可能用延長管等設備，使醫(yī)生和球管相對遠離，都是盡量減少射線輻射的方法。

陳忠認為，從長遠來看，落實分級診療，下沉醫(yī)療資源，讓中心醫(yī)院和基層醫(yī)院達到相對的平衡可以相對緩解大醫(yī)院診療壓力，對減少醫(yī)生的放射線接觸有一定幫助，但大型綜合醫(yī)院救治的患者都是疑難雜癥，患者的病情都復雜，醫(yī)生必然接觸的放射線的量就更多。病情復雜程度是在接觸放射劑量中無法自控的環(huán)節(jié)。因此，在現(xiàn)有條件下，享受休假權(quán)益，確保放射線接觸醫(yī)生得到充分的休息、調(diào)整，才能讓醫(yī)生切實受益。

“國外看病都要預約，一天看多少患者是規(guī)定好的。醫(yī)生的勞動強度有保障，到了下班時間就可以休息?！蓖跽癯Ｖ魅握f。以友誼醫(yī)院影像中心為例，科室里每天都要承擔800到1000個報告的工作量，而整個科室只有27個大夫，無論是一線操作和出報告的青年醫(yī)生，還是負責審核報告的上級大夫，大家基本全是超負荷工作。

“國內(nèi)工作環(huán)境跟國外實在沒法比，都是做CT，國外一臺設備一天只能做20個患者，多了可以不做，而在國內(nèi)，不僅患者就診時必須解決，而且規(guī)定必須在幾個小時內(nèi)出報告?！蓖跽癯ＵJ為，影像工作需要有程序，國內(nèi)的做法并不完全符合科學規(guī)律，沒有建立良好秩序是現(xiàn)在許多工作都面臨的最大問題。

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