《傷寒論》中，論述厥陰上熱下寒證的湯證有黃連湯證，烏梅湯證，麻黃升麻湯證，干姜黃芩黃連人參湯證，四湯證之間的病因病機(jī)機(jī)用藥方面存在的特殊規(guī)律，現(xiàn)分析如下：

1. 

黃連湯證

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。該證屬于胃熱脾寒證。因脾寒，脾司大腹，腹部氣機(jī)不利，不通則痛；胃熱致胃失和降，胃氣上逆，故欲嘔吐。治則以清胃溫脾，益氣和中為主。方中黃連清胃熱，干姜、桂枝溫脾散寒，人參、大棗、炙甘草益氣和中，半夏降逆止嘔。

2.

 烏梅丸證

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蟲(chóng)尤厥也。該證屬胃熱腸寒蛔厥證。因體內(nèi)素有蛔蟲(chóng)，表征失治，邪入厥陰，肝氣郁結(jié)，肝木乘土，胃熱腸寒，蛔蟲(chóng)擾動(dòng)所致，因蛔蟲(chóng)擾動(dòng)則煩，蛔蟲(chóng)不擾則靜，故靜而復(fù)時(shí)煩；蛔蟲(chóng)擾動(dòng)，陰陽(yáng)氣不相順接故，手足厥冷；胃熱，胃失和降，胃氣上逆，故得食而嘔，蛔蟲(chóng)聞食則擾動(dòng)，故又煩；蛔蟲(chóng)喜熱惡寒，體內(nèi)腸寒胃熱，蛔蟲(chóng)由腸上竄入胃，逐嘔吐而出，故吐蛔；腸寒，傳導(dǎo)失常，故久利。治則清胃溫腸，安蛔為主。方中黃連、黃柏苦寒清胃熱，干姜、附子、細(xì)辛、桂枝、蜀椒、辛熱，溫陽(yáng)散寒，人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，烏梅安蛔。

3.

 麻黃升麻湯證

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不止，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。該證屬于肺熱脾寒，正虛(脾氣虛)陽(yáng)郁證。陽(yáng)氣郁結(jié)，故寸脈沉遲；氣虛于下，故下部脈不至；陽(yáng)郁不達(dá)四末，陰陽(yáng)氣不相順接，故手足厥逆；肺熱上干咽喉，故咽喉不利；熱邪損傷肺絡(luò)，故唾膿血；因脾寒，脾氣下陷，升清失常，故泄利不止。治則以溫肺溫脾，扶正養(yǎng)陰，發(fā)越郁陽(yáng)為主。方中選麻黃、升麻、桂枝辛散以發(fā)越郁陽(yáng)，選石膏，知母，黃芩清解肺熱，干姜溫脾寒，茯苓、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，天冬、玉竹、芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)陰生津。

4.

 干姜黃芩黃連人參湯證

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。該證屬于胃熱脾寒證，因胃熱，胃失和降，胃氣上逆，故食入口即吐，因脾寒，脾氣下陷，故下利。治則清胃溫脾，方中黃連、黃芩‘苦寒清胃熱，干姜溫脾散寒，人參補(bǔ)益脾胃。

 細(xì)觀以上四湯證，辯證均為厥陰上熱下寒證，因此有以下用藥規(guī)律：上四方共用苦寒類(lèi)藥物清上熱，用辛溫之干姜溫下寒；

，烏梅丸證的上熱證表現(xiàn)為胃熱，故三方共用黃連清胃熱；麻黃升麻

湯證上熱表現(xiàn)為肺熱，故用石膏、知母、黃芩清解肺熱；四湯雖均有下寒證，但病位不同。黃連湯證，干姜黃芩黃連人參湯證，麻黃升麻湯證的下寒證均為脾寒，多用干姜，桂枝溫補(bǔ)脾陽(yáng)，烏梅丸證為腸寒，除用干姜，桂枝外，另加附子，細(xì)辛，蜀椒溫腸散寒；四湯證主治證均兼見(jiàn)脾胃虛弱證，

方中多用人參、炙甘草補(bǔ)益脾胃，而麻黃升麻湯則以茯苓、白術(shù)為主健脾益氣；黃連湯證，干姜黃芩黃連人參湯證均用于胃熱脾寒證，但黃連湯僅用黃連清胃熱，干姜、桂枝溫脾散寒，輔以人參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃，故該方重在溫脾散寒，補(bǔ)益脾胃，而清胃熱作用相對(duì)較弱，適用于下寒證重，上熱癥輕者。干姜黃芩黃連人參湯用黃連配黃芩清胃熱，以干姜一味溫脾散寒，人參補(bǔ)益脾胃，故該方重在清胃熱，而溫脾散寒，補(bǔ)益脾胃功效相對(duì)較弱，適用于上熱證重，下寒證輕者；蛔蟲(chóng)得酸則靜，故烏梅丸中選用微酸之烏梅安蛔止痛；麻黃升麻湯證中陽(yáng)郁證重，故方中味辛之麻黃、升麻、桂枝以發(fā)越郁陽(yáng)。