最近，英國(guó)全科醫(yī)生（GPs）投票抗議，要求NHS重新簽訂合同，拒絕為居家護(hù)理機(jī)構(gòu)（Care Home）的住院老人提供醫(yī)療服務(wù)。

事情的經(jīng)過是這樣的，英國(guó)300名來自Local Medical Committees的全科醫(yī)生代表在英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（British Medical Association,BMA）投票，這群具有話語權(quán)的醫(yī)生代表希望給政府施加壓力，取消和NHS的合同中，為居家護(hù)理老人（care home residents） 提供服務(wù)。

這次行動(dòng)的發(fā)起人，英國(guó)白金漢郡馬爾洛的全科醫(yī)生Dr Stefan Kuetter說：“我們發(fā)起這項(xiàng)行動(dòng)，不能說我們不害怕，因?yàn)槲覀儠?huì)被貼上標(biāo)簽，也會(huì)付出一些代價(jià)。但我們花在居家護(hù)理的時(shí)間和花在其他病人身上的時(shí)間，實(shí)在不成比例。”

在?？巳毓ぷ鞯娜漆t(yī)生Dr Sam Hilton說：“照顧居家護(hù)理的病人特別像醫(yī)院里的查房，但真的沒有充足的時(shí)間做這件事，我們要花上半天的時(shí)間照顧這十幾個(gè)病人?！?/p>

BMA全科醫(yī)學(xué)委員會(huì)主席Dr Chaand Nagpaul認(rèn)為，許多實(shí)際上非常嚴(yán)重的病人，被從醫(yī)院挪到了家庭和社區(qū)。他的意思是，這些病人其實(shí)是應(yīng)該呆在醫(yī)院。

一旦GPs們的愿望實(shí)現(xiàn)，居家護(hù)理機(jī)構(gòu)中的住院老人就會(huì)被社會(huì)嫌棄，他們必須自付更高的費(fèi)用聘請(qǐng)私家醫(yī)生。而這些老人恰恰是社會(huì)上更需要照顧的對(duì)象，許多老人患有2種以上慢性病，比如老年癡呆、心臟疾病、糖尿病等，平均每人每天需要9種藥物治療疾病。

經(jīng)過輿論幾天口誅筆伐，BMA拒絕了GPs的要求，但表示將調(diào)整全科醫(yī)生工作的節(jié)奏、方式。

大家可能要問， 居家護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)英國(guó)社會(huì)有多重要？為什么GPs們的提議被社會(huì)指責(zé)大逆不道？這還要從20年前說起。

20年前，英國(guó)取消了醫(yī)院長(zhǎng)期護(hù)理床位，需要長(zhǎng)期護(hù)理的患者必須回到家庭，在社區(qū)和家里接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，居家護(hù)理機(jī)構(gòu)就是這些老人的避難所。在英國(guó)，有16.5萬個(gè)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)分為兩種類型，一種提供住院服務(wù)，另一種是住院＋護(hù)理服務(wù)，后者必須有資質(zhì)合格的護(hù)士。居家護(hù)理機(jī)構(gòu)和地方家庭醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)生和地區(qū)所在地的護(hù)士們必須密切合作。目前，在居家護(hù)理機(jī)構(gòu)的住院老人已超過30萬，如果加上選擇護(hù)理服務(wù)的老人，已超過40萬人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，居家護(hù)理機(jī)構(gòu)住院老人中，大約50%的人接受過醫(yī)院急診的緊急治療。

既然居家護(hù)理對(duì)英國(guó)社會(huì)如此重要，為什么GPs甘愿背上大逆不道的罪名和社會(huì)壓力，還要提出這樣的要求？這是因?yàn)?，整個(gè)英國(guó)的老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)激增，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，全科醫(yī)生已經(jīng)無力承擔(dān)更多的工作量。

截至2014年6月30日，英國(guó)的人口已經(jīng)達(dá)到6460萬人。英國(guó)老齡化進(jìn)程加速，2007年，英國(guó)65歲以上人口數(shù)量首次超過16歲以上人口數(shù)量。65歲以上的老人已經(jīng)超過1140萬人，約占總?cè)丝?7.7%的比例。英國(guó)社會(huì)的平均年齡已經(jīng)到達(dá)40歲，創(chuàng)歷史新高，這是判斷社會(huì)老齡化的重要指標(biāo)。

而且，英國(guó)全科醫(yī)生的工作能力已經(jīng)飽和，他們的工作時(shí)間是從早8點(diǎn)到晚8點(diǎn)，也包括周末，很多人認(rèn)為這種工作令人精疲力盡。工作時(shí)間太長(zhǎng)容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，這已經(jīng)引起英國(guó)全社會(huì)關(guān)注。就居家護(hù)理來說，家庭醫(yī)生很難完成規(guī)定的服務(wù)量。我們剛才已經(jīng)提到，居家護(hù)理老人的健康情況非常復(fù)雜，全科醫(yī)生當(dāng)前的工作量已經(jīng)無法滿足老人需求。Care Quality Commission 在2012年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的居家護(hù)理老人沒有享受到GPs按規(guī)定執(zhí)行的服務(wù)量。

更嚴(yán)重的是，全科醫(yī)生的數(shù)量呈下降趨勢(shì)。據(jù)NHS最新數(shù)據(jù)，英國(guó)有4.5萬全科醫(yī)生，每千人口擁有的GPs數(shù)量是0.58人，如下圖所示，最近幾年，英國(guó)每千人口全科醫(yī)生的數(shù)量是下降的。

就這次英國(guó)全科醫(yī)生抗議，英國(guó)政府還沒有給出最后的調(diào)整方案。醫(yī)療服務(wù)需求量大、醫(yī)生工作時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生數(shù)量不足……對(duì)于運(yùn)行相對(duì)穩(wěn)定和保守的NHS來說，老齡化帶來的醫(yī)療需求挑戰(zhàn)可能是始料未及的。除了增加醫(yī)生工作量外，該如何應(yīng)對(duì)呢？我想，這不僅僅是英國(guó)的問題，對(duì)中國(guó)來說，也會(huì)面臨同樣的難題與挑戰(zhàn)。