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醫(yī)案一：女，15歲，下嘴唇內(nèi)側(cè)反復(fù)潰瘍，伴口腔異味（有點(diǎn)臭）。睡覺磨牙。（曾電話授方：封髓丹 黃柏9砂仁6炙甘草6二劑，效果明顯，但沒有痊愈） 舌診：舌淡，舌尖略紅，薄白膩苔。 脈診：浮、數(shù) 辯證：脾開竅于唇。病位定位為太陰，潰瘍定性為熱（多為寒包熱，局限性和彌漫性的異同）?？谇怀魹殛柮鞑唤?。這些都只是標(biāo)，標(biāo)顯于外易見，治病當(dāng)求本，責(zé)之何處熱何處寒共同作用于太陰。結(jié)合舌診脈診，辯為黃連湯證。 方劑：黃連湯 黃連 炙甘草 干姜 桂枝3g 黨參4g 半夏6g 大棗12個切 二劑煎服 經(jīng)方條文依據(jù)：傷寒論 173 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 病人因飲食不當(dāng)出現(xiàn)低熱37.1°、惡心欲嘔吐、小腹疼痛。當(dāng)時藥煎好了還未服用，其母電話詢問在這種情況下是否要調(diào)整藥方，我思索片刻：完全符合條文所述，遂告知其母，照常服藥，第二天，電話詢問得知：熱退、嘔止、腹痛消失，唇內(nèi)潰瘍的事忘記問了。解“胸中有熱”前胸我理解定位為陽明地界，陽明與太陰互為表里，潰瘍?yōu)闊?，口臭即“胃中有邪氣”，后出現(xiàn)腹痛欲吐，完全符合“腹中痛，欲嘔吐者” 補(bǔ)記：患者數(shù)月后，再次出現(xiàn)下唇紅腫，改用干姜附子白礬各20g蜜調(diào)為丸，取效。心中疑惑：有效但不鞏固，顯然沒有切中要害，黃連黃芩人參干姜湯是否更好？ 補(bǔ)記：2015-06-14甘草瀉心湯更合拍！ 醫(yī)案二:春節(jié)期間回老家，看一病人，雙手麻木為主，伴燒心返酸，脈診舌診都忘記了，開了二劑黃連湯加黃芪，后電話告知效果很好，雙手麻木減半，返酸燒心未再發(fā)作囑其原方再服二劑。當(dāng)時辯證思路是：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。燒心返酸即可理解為胸中有熱。黃連清熱，半夏干姜去寒飲，桂枝甘草溫補(bǔ)心陽，氣機(jī)暢通，雙手麻木就應(yīng)減輕。西醫(yī)的食管燒灼感、返酸、燒心等均可理解為胸中有熱。黃芪的功用是利水退腫，簡單說就是清理氣道，氣的道路通暢了，自然氣就足了，而非補(bǔ)氣，世人只知其然，不知之所以然。 口臭、帶狀皰疹用黃連湯的機(jī)會較多。 醫(yī)案三：男，39歲，鼻塞、清涕，自覺鼻腔深處燒灼感，周身乏力，胃納略差，大小便無異常。雙下眼瞼明顯腫脹。 舌診：舌淡，滿布細(xì)顆粒白苔 脈證：脈浮大，72次/分 辯證：灼熱為熱，清涕為寒飲，雙下眼瞼腫脹屬脾濕，脈大屬陽明，脈緩屬太陰，辯為黃連湯證。 方劑：黃連湯 黃連9 干姜9 桂枝9 炙甘草9 人參6 大棗12個切，二劑水煎服。 療效反饋：服藥后前三日病情無明顯變化，第四日感基本痊愈，晨起微咳。（若合四逆散是否更好？根據(jù)多日方顯現(xiàn)療效來看，有氣機(jī)不暢的情況，合用四逆散會更好） 脈診：72次/分，浮滑緊，左脈略長，右脈短。醫(yī)案四：男，39歲，丘疹性蕁麻疹，紅腫癢，無口渴，大便不成形，不爽利難下，納可，睡眠欠佳。 舌診：舌淡苔白，舌尖略紅。 脈診：浮、數(shù)、80次/分，寸略大，尺細(xì)虛。 望診：右前臂多個直徑1-3cm大小不等斑丘疹，紅腫，邊界清楚，周邊皮膚正常。 辯證：皮膚病其病位之標(biāo)為太陽，紅、癢其病性之標(biāo)為熱，腫屬濕，邊界清楚，周邊皮膚正常屬陽郁（太陽陽郁有二，一是寒束，二是太陽陽虛兼陰陽不調(diào)和），若無陽郁則成彌漫性呈片狀，辯為黃連湯證，黃連清太陽之熱，桂枝去芍藥湯溫散陽郁，干姜半夏人參丸散其寒飲。 方劑：黃連湯 黃連9 炙甘草6 桂枝9 干姜9 半夏9 人參6 大棗12個 一劑水煎服 醫(yī)案五：女，66歲，舌、胸中灼熱、心下痞、大便溏。 舌診：舌淡苔薄白，舌根至舌尖中間界限明顯，前半無苔，后半部分薄白苔。 脈診：52-56次/分浮、短，左脈短大，右脈有緊之象。 辯證：灼熱其標(biāo)乃是熱之象，脈短遲之標(biāo)為陽虛，緊乃陽郁之象，心下痞為氣機(jī)不暢之象。 方劑：黃連湯 黃連9桂枝9干姜6半夏9黨參9炙甘草6大棗12個切 二劑水煎服。 二診：顯效，舌、胸中灼熱、心下痞均減大半。 舌診：舌淡苔薄白，舌根至舌尖中間界限明顯，前半無苔，后半部分薄白苔。 脈診：52-56次/分浮、短，左脈短大，右脈有緊之象。 方劑：效不更方。前方三劑。 醫(yī)案六：女，59歲，胸中灼熱，吞咽有窒感，尿急無尿痛不流利，肢體麻木。 舌診：舌淡薄白苔，顆粒狀。 脈診：84次/分，浮滑，左短，右有緊之象。 辯證：脈數(shù)者，熱之象，脈短者，陽虛之象，脈滑者，飲之象，脈證合參，辯為黃連湯和梔子豉湯證。 方劑：黃連湯 黃連9桂枝9干姜6炙甘草6黨參9半夏9大棗12個切 梔子9豆豉12 三劑水煎服。 療效反饋：胸中灼熱、吞咽窒感明顯減輕，肢體麻木疼痛也有改善，效不更方。繼前方三劑。 醫(yī)案七：2014-12-20 初診：女，41歲，頭痛、痛經(jīng)、腰痛，腰腹冷感明顯，燒心‘納差，夜間尿頻。 舌診：舌淡苔白膩微黃。 脈診：80次/分，浮滑緊左脈略長，有脈短略大。 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡20桂枝9干姜9花粉9牡蠣12黃芩9炙甘草6 二劑水煎服 二診：腹痛、腰痛減半，余照舊。 舌診：舌淡苔白膩水滑。 脈診：74次/分，浮滑緊，左脈略長，右脈短。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9半夏9黨參9炙甘草9大棗十二個切瓜蔞18 三劑水煎服 三診：略感頭痛、腹痛、腰痛，燒心減輕。 舌診：舌淡苔白膩暗水滑。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9半夏9黨參9炙甘草9大棗十二個切瓜蔞18 三劑水煎服 脈診：72次/分，浮滑緊，左脈略長，右脈短。四診：偶有燒心，小腿不安。、 舌診：舌淡苔白膩暗水滑。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9半夏9黨參9炙甘草9大棗十二個切瓜蔞48黃芩9 三劑水煎服 思考：消退不安，下肢煩之意，合用竹葉石膏如何？待驗(yàn)之。 五診：較前變化不大。 舌診：舌淡苔白膩暗水滑。 脈診：72次/分，浮滑緊，左脈略長，右脈短。 方劑：黃連湯合小陷胸湯加石膏竹葉 黃連9桂枝9干姜9半夏9黨參9炙甘草9大棗十二個切瓜蔞48石膏20竹葉20 三劑水煎服 脈診：72次/分，浮滑左脈略長有緊之象，右脈短大。思考：吳茱萸湯有煩躁一證，是否兼厥陰證？ 醫(yī)案八：2015-04-12 初診：女，35歲，到塑料大棚內(nèi)采摘草莓，一身大汗，一枚雪糕下肚，月經(jīng)淋漓不盡，小腹冰冷疼痛。 舌診：舌淡胖苔白略膩。 脈診：68次/分，浮滑左脈略長有緊之象，右脈短大。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個切瓜蔞24 三劑水煎服 二診：腹部冷痛減輕，月經(jīng)干凈。 舌診：舌淡胖苔白略膩。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個切瓜蔞24 三劑水煎服 脈診：64次/分，浮滑左脈略長有緊之象略沉，右脈短大。三診：腹部仍有冷感。 舌診：舌淡胖苔白略膩。 方劑：黃連湯合小陷胸湯加附子 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個切瓜蔞24附子9 三劑水煎服 脈診：72次/分，浮滑左脈略長有緊之象略沉，右脈短大。四診：半月后，訴小腹偶有冷感，口舌生瘡，眠差，大便先硬后略溏，不爽利。 舌診：舌淡胖苔白略膩。 方劑：黃連湯合小陷胸湯加吳茱萸 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個切瓜蔞24吳茱萸9 三劑水煎服 脈診：68次/分，浮滑左脈浮不足略長有緊之象，右脈短略大。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：左脈沉緊多兼厥陰證。補(bǔ)記：返酸、鼻子發(fā)酸、酸痛等酸多兼厥陰證，吳茱萸湯有合用之機(jī)。 黃連湯：證：寒熱夾雜；脈：浮緩，左略長有緊之象，右短大。 補(bǔ)記：2015-06-14甘草瀉心湯更合拍！ 醫(yī)案九：2015-05-17 初診：女，42歲，周身酸痛，心悸、噯氣、腹脹。 舌診：舌淡少苔。 辨證：酸乃木之味，反酸、酸痛等皆兼厥陰病。心悸、疼痛、返病性之標(biāo)皆為熱象，噯氣、腹脹病性之標(biāo)為陽虛。 脈診：68次/分，浮滑左脈浮不足略長有緊之象，右脈短略大。 方劑：黃連湯合小陷胸湯合吳茱萸湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個切瓜蔞24吳茱萸9 三劑水煎服 二診：周身酸痛緩解，心悸好轉(zhuǎn)，噯氣、腹脹略有減輕。 舌診：舌淡少苔。 方劑：黃連湯合小陷胸湯合吳茱萸湯合橘皮竹茹湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個切瓜蔞24吳茱萸9竹茹24陳皮24 三劑水煎服 脈診：68次/分，浮滑左脈浮不足略長有緊之象，右脈短略大。三診：略感噯氣、腹脹。 舌診：舌淡少苔。 方劑：黃連湯合小陷胸湯合吳茱萸湯合橘皮竹茹湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個切瓜蔞24吳茱萸9竹茹24陳皮24 三劑水煎服
補(bǔ)記：2015-06-14生姜瀉心湯更合拍！ 醫(yī)案十： 初診：2015-06-01 女，40歲，玫瑰糠疹，微癢。 舌診：舌淡苔薄白。 辨證：玫瑰糠疹為圓形或橢圓形斑丘疹，色紅，表面可以有白色鱗屑。斑丘疹為邪實(shí)之象，色紅陽勝之意，白色鱗屑為寒燥之象，寒熱夾雜邪實(shí)之象。，脈證合參，黃連湯合吳茱萸湯加附子，療效待驗(yàn)證。 脈診：60次/分，浮滑，左略長有緊之象，右短略大。左脈浮不足。 方劑：黃連湯合吳茱萸湯加附子 黃連6半夏9桂枝9干姜9炙甘草9大棗12個切黨參9瓜蔞12吳茱萸12黑附子6 三劑水煎服 甘草瀉心湯加葛根？ |
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