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醫(yī)案一：小兒，8歲，日晡發(fā)熱，伴干咳，無汗，無惡寒、惡風，惡心、嘔吐，大便干燥。 舌診：舌淡，少苔，略顯白膩，舌尖紅 脈診：弦、細、數(shù) 方劑：小柴胡湯合橘枳姜湯 柴胡12 黃芩6半夏6人參6炙甘草6生姜6大棗12個陳皮9枳實6桔梗6 夜半想來，誤診了。當用柴胡加芒硝湯加減，分析如下： 無汗，陽明病外證身熱，汗自出，故陽明除外 無惡寒、惡風，麻黃證除外 脈弦細數(shù)、惡心嘔吐，當屬少陽，但是用小柴胡湯不對，分析：傷寒論條文229，陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去，與小柴胡湯。傷寒論條文230，陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。由此二條，可以看出，小柴胡湯證，大便不是干燥的，大便干燥不是小柴胡湯證。那么大柴胡湯呢？傷寒論條文165，傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。大柴胡湯里實津液未傷，有汗，可下。 胡希恕胡老云：柴胡加芒硝湯主治小柴胡湯證里有熱而大便難者。 總結(jié)：大柴胡湯與柴胡加芒硝湯異同： 小柴胡湯證熱重里實，津液未傷，有汗，考慮大柴胡湯 小柴胡湯證熱重里實，津液已傷，無汗，考慮柴胡加芒硝湯 大柴胡湯苔黃，柴胡加芒硝湯苔白。 沒有芒硝，有人參、炙甘草，里熱里實當加重?；純杭覍俜答伔幒?，發(fā)熱加重，干咳加重。囑其購買芒硝5g兌入藥中內(nèi)服。失訪，不知家屬是否照辦，也不知病情變化情況。 醫(yī)案二：男，8歲，高熱無汗39.0°，嘔吐納差，上唇黃水瘡。 舌診：舌淡，薄白苔 脈診：弦、細、數(shù) 辯證：少陽證熱重 方劑：柴胡加芒硝湯 柴胡24 黃芩9 半夏9 黨參8 炙甘草6 生姜9 大棗12個 一劑煎服，囑其分二日服完，從第二頓藥加芒硝3g。 療效反饋：至第二日清晨共服芒硝6g，當晚及第二日清晨仍發(fā)熱38.0°，服藥后未大便，思索片刻，告知，芒硝量不足所致，囑其每頓藥將芒硝加量至5g。仔細看書，書中芒硝量為甘草的1倍，與柴胡量差不多，由此可知，芒硝近乎為主藥，量若不足，不能發(fā)揮效力。方劑組成雖對，份量若不對，效果減半，甚至無效。
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