|
醫(yī)案一：男，42歲，大汗淋漓伴心悸、疲乏無力，略口渴，納眠可。大便不成形2-3次/日。 2014-07-15 脈診：90次/分，浮，左脈略長有緊細(xì)之象，右脈略短有大滑之象。舌診：舌淡，苔白厚無根，潤。 脈診：84次/分，左脈浮短大，右脈略長有緊之象。 辨證：脈短為陽虛之象，大為邪實之象，緊為陽郁欲伸之象，脈證合參，茯苓甘草湯證，茯苓甘草湯病機為水邪郁太陽虛陽，桂枝甘草湯加減脈數(shù)，脈短對應(yīng)了太陽陽虛，脈大對應(yīng)水邪邪實，緊對應(yīng)了水邪郁虛陽，脈證合參，陰陽虛實之理基本相符。 鑒別：1、五苓散：其證汗出而渴，脈浮數(shù)短無長之象。 2、梔子豉湯：有心悸無汗出或但頭汗出，脈浮數(shù)短，無緊細(xì)之象。 3、調(diào)胃承氣湯：證可有心悸、汗出，其脈浮數(shù)大無緊細(xì)之象。（陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。） 4、瀉心湯：舌紅苔黃，脈浮數(shù)大，無緊細(xì)之象。 5、桂枝加龍骨牡蠣湯：脈緩，脈大、遲、數(shù)皆不用。 6、白虎加桂枝湯：證熱汗出疼煩，脈浮數(shù)滑大，左脈長不足。 方劑：茯苓甘草湯 茯苓20桂枝20炙甘草10生姜30 三劑水煎服。 療效反饋：基本痊愈，此次為一年后復(fù)發(fā)，脈證基本相同，繼前方三劑。 經(jīng)方條文依據(jù)： 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。 傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。 口渴與不渴，不可僅憑病人表述，誤差較大。脈診！五苓散左右脈差異不大，茯苓甘草湯左右脈診差異較大，左脈短大，右脈略長有緊細(xì)之象。 二診：乏力、多汗、心悸基本痊愈，后因生氣上火再次感到心悸復(fù)診。既往史：過敏性鼻炎（噴嚏、少許清涕），結(jié)腸炎（大便不成形，每日2-3次），頭汗出較重，納眠可。 舌診：舌淡，苔白厚無根，潤。 辨證：噴嚏者，氣機不暢之象，大便不成形次數(shù)多，太陰虛寒之象，脈緊為陽郁欲伸之象，脈短為陽虛之象，脈數(shù)為熱，脈細(xì)為陰虛，脈證合參，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝干姜湯病機為：厥陰少陽郁熱，太陰虛寒（有人稱之謂：膽熱脾寒） 鑒別：1、半夏瀉心湯 嘔而腸鳴，下利。 2、黃連湯 胸中熱 3、甘草瀉心湯 4、生姜瀉心湯 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡15黃芩9桂枝6干姜6花粉12牡蠣9炙甘草6 二劑水煎服。（剛開始學(xué)傷寒論時，恰好學(xué)到此方，依據(jù)大意膽熱脾寒，用此方二劑治愈15年之久的脅下脹滿兼便溏，卻未能參透細(xì)節(jié)脈診，雖數(shù)次開了此方，卻是罔效，此次脈診結(jié)束，怦然心動，認(rèn)為此方脈證合參合拍，只是心中忐忑，不知療效會如何。） 經(jīng)方條文依據(jù)：傷寒五六日，已發(fā)汗復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱、心煩者，此為未解，柴胡桂枝干姜湯主之。 三診：汗出、心悸、便溏均有改善，頭汗出明顯。 舌診：舌淡，苔白厚無根，潤。 脈診：88次/分，浮，左脈略長有緊細(xì)之象，右脈略短有大虛之象。 辨證：脈證無明顯變化，效不更方。 方劑; 柴胡桂枝干姜湯 柴胡15黃芩9桂枝6干姜6花粉12牡蠣9炙甘草6 四劑水煎服。 療效反饋：汗出、心悸、便溏皆愈，噴嚏，些少清涕。（病人本身是西醫(yī)醫(yī)生，結(jié)腸炎多年，根本不抱任何有治愈的希望，對效果甚是滿意，也證明基本參透柴胡桂枝干姜湯脈證，心中甚是欣慰。有人講，柴胡桂枝干姜湯病機為膽熱脾寒，但若僅限于此，則無法準(zhǔn)確應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯，因為，吳茱萸湯、半夏瀉心湯、黃連湯等皆含有膽熱脾寒的情況，必須脈證合參，尤其是脈診。浮數(shù)，左脈緊略長，右脈短大滑有虛之象。） 四診：因事生氣，極度胸悶、心慌、無力，偶爾噴嚏，頭汗出、便溏皆不明顯。 舌診：舌淡，苔白略厚無根呈四分五裂狀，潤。 脈診：82次/分，浮，右脈短略大滑，左脈略長有緊之象。 脈診：80次/分，浮滑略大，左略長緊，右短虛。辨證：胸悶、噴嚏、脈緊者，氣機不暢，陽郁欲伸之象。無力、右脈浮短，陽明陽虛之象。左脈浮緊略長，少陽陽郁欲伸之象，舌苔四分五裂狀水邪分散、交通不暢之意，舌脈證陰陽虛實之理較前大同小異，效不更方。 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡15黃芩9桂枝6干姜6花粉12牡蠣9炙甘草6 二劑水煎服，去滓重煎。 五診：對療效滿意，略有心慌、乏力，偶有噴嚏，余無不適。 舌診：舌淡，苔白無根呈四分五裂狀，厚苔明顯變薄，潤。 脈診：84次/分，浮，右脈短略大滑，左脈略長有緊之象。 辨證：效不更方。 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡15黃芩9桂枝6干姜6花粉12牡蠣9炙甘草6 二劑水煎服，去滓重煎。 六診：略感心煩、乏力，口略干，大便溏，偶有噴嚏。 舌診：舌淡，苔白，厚苔，略膩暗，水滑。 脈診：80次/分，浮，右脈短緊略大滑，左脈略長有緊之象。 辨證：效不更方。 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡15黃芩9桂枝6干姜6花粉12牡蠣9炙甘草6 二劑水煎服，去滓重煎。 月余見面，追問療效，基本痊愈，病情穩(wěn)定無反復(fù)。 思考：柴胡桂枝干姜湯合苓桂味甘湯？ 柴胡桂枝干姜湯右脈當(dāng)無緊之象（桂枝干姜同用，好比中游斷流，上游污染物不現(xiàn)于下游），苓桂味甘湯飲邪郁虛陽，右脈當(dāng)有緊之象，與證噴嚏合參，陰陽虛實之理基本相符。待驗之。 醫(yī)案二： 初診：夜半，女，37歲，發(fā)熱、惡心嘔吐一次，無汗出、無惡寒，T：38.5° 舌診：舌淡苔白，水滑。 脈診：100次/分，浮大短，右脈隱約有緊之象。 觸診：皮膚干燥，手足自溫。 辨證：發(fā)熱，陽勝之象，脈短陽虛之象，脈數(shù)，熱之象，無惡寒、無汗出，脈證合參，梔子生姜豉湯。 方劑：梔子生姜豉湯 因是夜半，取梔子末一勺，生姜一片內(nèi)服。 二診：清晨，嘔止，體溫不降，無汗出、無惡寒。 舌診：舌淡苔白，水滑。 脈診：100次/分，浮大短，右脈隱約有緊之象。 觸診：皮膚干燥，手足自溫 辨證：同前。 方劑：梔子生姜豉湯 梔子12生姜15豆豉15 一劑水煎服 三診：中午，體溫略降，38.0°，下利水樣便一次，動則汗出惡風(fēng)。 舌診：舌淡苔白，水滑，舌中間縱行裂紋。 脈診：100次/分，浮大短，右脈有緊長之象。 辨證：脈短為陽虛，脈數(shù)為熱，脈緊為陽郁欲伸之象，裂紋舌乃陰虛兼陰陽不調(diào)和之象，脈證合參，厚樸七物湯。 方劑：厚樸12枳實12桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個切 一劑水煎服 四診：夜半，下利水樣便一次，體溫傍晚時正常，夜半38.5°，頭暈。 舌診：舌淡苔白，水滑，舌中間縱行裂紋。 脈診：100次/分，浮大短，右脈隱約有緊之象。 辨證：同前。 方劑：厚樸12枳實12桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個切 一劑水煎服。 五診：第二日清晨，熱退，汗出惡風(fēng)，心悸，下半夜未下利，清晨下利水樣便一次，口苦不渴。 舌診：舌淡苔白，水滑，舌中間縱行裂紋。 脈診：100次/分，浮大短，右脈有緊長之象。 六診：第三日清晨，上唇增厚出現(xiàn)針尖大皰疹。頭暈、汗出惡風(fēng)、下利皆愈。觸診：皮膚濕冷。 辨證： 方劑：茯苓甘草湯加膽草 茯苓12桂枝12炙甘草6生姜15龍膽草6 二劑劑水煎服。 舌診：舌淡苔白，水滑明顯消退，舌中間縱行裂紋。 脈診：86次/分，浮大短，右脈有緊長之象，沉取有滑之象。 辨證：上唇為太陰之陽，上唇增厚為有形可見，病性之標(biāo)為陰邪實，皰疹為濕邪結(jié)實，脈證合參，厚樸七物湯合茯苓甘草湯合枳術(shù)湯。 方劑：厚樸七物湯合茯苓甘草湯合枳術(shù)湯 厚樸12枳實12桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個切茯苓12白術(shù)9 二劑水煎服 七診：第四日清晨，上唇皰疹開始結(jié)痂，厚度有減輕，偶有頭暈。 舌診：舌淡苔白，水滑明顯消退，舌中間縱行裂紋。 脈診：80次/分，浮大短，右脈有緊長之象，沉取有滑之象。 舌診：舌淡胖，白苔略厚，舌前部中央呈v形寬深裂紋。辨證：效不更方。 方劑：厚樸七物湯合茯苓甘草湯合枳術(shù)湯 厚樸12枳實12桂枝6炙甘草9生姜15大棗10個切茯苓12白術(shù)9 二劑水煎服 痊愈。 思考：從治療結(jié)果來看，基本合拍，若是三診時厚樸七物湯就與茯苓甘草湯合用是否可以縮短病程？經(jīng)驗教訓(xùn)：厚樸用量不足！厚樸七物湯厚樸用量為半斤，是桂枝的4倍，而醫(yī)案中厚樸用量僅為桂枝的2倍，故改用茯苓甘草湯時出現(xiàn)了上唇增厚、皰疹的情況。 醫(yī)案三：2014-09-17 初診：男，58歲，食后腹脹，偶有惡心，無嘔吐、腹痛，口略干苦，二便可，不耐冷。 望診：陽虛之象。 舌診：舌淡胖，白苔略厚，舌前部中央呈v形寬深裂紋，。 脈診：76次/分，浮略大，左脈長有緊之象，右脈短虛。 辨證：腹脹，無下利、腹痛，病性之標(biāo)為太陰氣機不暢，口苦為火勝之象，脈大為邪實之象，脈緊為陽郁欲伸之象，左脈浮長為陽中之陽陽勝之象，右脈浮短虛為陽中之陰陽虛之象，脈證合參，柴胡桂枝干姜湯證。 方劑：柴胡桂枝干姜湯加砂仁膽草 柴胡20桂枝9干姜6花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6砂仁6膽草6 三劑水煎服。 二診：腹脹、面熱減輕，服藥無不適。 望診：陽虛之象。 脈診：76次/分，浮略大，左脈長有緊之象，右脈短虛。 辨證：效不更方， 方劑：柴胡桂枝干姜湯合橘枳姜湯 柴胡20桂枝9干姜6花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6砂仁6膽草6陳皮20枳實12 三劑水煎服 醫(yī)案四：2014-10-03 男，41歲，雙手小指、無名指麻脹，右下肢外側(cè)麻癢，下肢無力，納可，食后腹脹，大便不爽，口渴，頸后發(fā)涼，脅下麻木。晨起痰多，白痰。核磁共振：頸椎鍵盤突出C5-6，建議手術(shù)治療。腰椎間盤ct示腰椎間盤突出。 舌診：舌淡苔白厚，無根。 脈診：80次/分，浮左大右小，有緊之象。 辨證：麻、脈數(shù)，陽勝熱證之象；木、無力，陽虛之象 ；腹脹、大便不爽，氣機不暢之象；痰多、脈大，邪實之象，脈緊者，陽郁欲伸之象。脈證合參，柴胡桂枝干姜湯 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6 二劑水煎服。頸后背部走罐一次，痧點成片狀紫黑色。 二診：腹脹、麻木、頸后發(fā)涼明顯減輕，下肢較前有力，痰量減少。 舌診：舌淡苔白厚，無根。 脈診：80次/分，浮左大右小，有緊之象。 脈診：84次/分，浮滑短大。辨證：效不更方，脈幾無變化。 方劑：柴胡桂枝干姜湯合枳術(shù)湯合梔子豉湯 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6枳實9白術(shù)12梔子6 二劑水煎服。頸后背部走罐一次，痧點成片狀紫黑色較前減輕。 三診：因腹脹減輕，暴食后腹部脹滿不適，頸后背部冰冷，余皆較前改善。 舌診：舌淡紅胖，膩苔微黃，較前變薄。 脈診：84次/分，浮滑左大右小，有緊之象。 觸診：頸后至上背部冰涼，潮濕。 辨證： 方劑：柴胡桂枝干姜湯合小陷胸湯 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6黃連3半夏6瓜蔞12 二劑水煎服 頸后背部走罐一次，痧點成片狀散在基本沒有紫黑色。 四診：腹脹消失，上半身汗出，惡寒，冷汗，勞累后感右下肢無力。 舌診：舌淡胖，薄膩苔微黃。 觸診：頸后至上背部冰涼，潮濕。 脈診：94次/分，浮滑略大，左略長緊，右短虛。辨證：上半身汗出、脈數(shù)，熱之象；無力、下半身無汗、脈短，陽虛之象。 方劑：附子瀉心湯 黃芩6黃連6大黃3沸水浸，制附子10單煎，二劑水煎服。 五診：腹脹，納差，右下肢疼痛加重 舌診：舌淡胖，白厚膩苔。 脈診：96次/分，浮滑左脈短大，右脈略長有緊之象。 辨證：納差，陽虛之象，考慮與黃連苦寒傷陽有關(guān)。 方劑：厚樸七物湯合橘皮竹茹湯 厚樸24枳實24桂枝6炙甘草9黨參9生姜15大棗10個切陳皮24竹茹12二劑水煎服。 療效反饋：服藥后，下肢疼痛明顯減輕。 醫(yī)案五：2014-10-15 女，66歲，因目睹丈夫從平房上墜落而亡，心悸、納差，眠差易驚醒。柏油便?？诟?。 舌診：舌淡，薄白苔，中心縱行缺苔約1/3。 脈診：84次/分，浮略大，左略長緊，右短虛。 辨證：病性之標(biāo)：心悸、脈數(shù)、左脈長，熱之象；納差、右脈短，陽虛之象；脈緊，陽郁欲伸之象。脈證合參，柴胡桂枝干姜湯證。 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6 二劑水煎服。去滓重煎。 療效反饋：半月后，電話反饋，服藥后，效佳，又自行原方追加二劑，基本痊愈。 二診：上墳，觸景生情，病情反復(fù)，心悸、納差、腹脹、噯氣 ，眠差易驚，柏油便?？诟?。 舌診：舌淡，薄白苔，無根散在。 方劑：柴胡桂枝干姜湯合小陷胸湯合橘茹湯 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6黃連3半夏6瓜蔞18陳皮18竹茹12 二劑水煎服。 三診：睡眠、腹脹、心悸等皆改善，仍納差，柏油便?？诟?。 舌診：舌淡，薄白苔，無根散在。 脈診：80次/分，浮滑略大，左略長緊，右短虛。 方劑：柴胡桂枝干姜湯合小陷胸湯合橘茹湯 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6黃連3半夏6瓜蔞18陳皮18竹茹12 二劑水煎服。 四診：略有腹脹、噯氣，納差改善。柏油便。 舌診：舌淡，薄白苔，無根散在。 方劑：柴胡桂枝干姜湯合小陷胸湯合橘茹湯 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黃芩9牡蠣9炙甘草6黃連3半夏6瓜蔞18陳皮18竹茹12 二劑水煎服。 脈診：72次/分，浮滑短略大，左脈有緊之象，右虛。五診：偶有噯氣，乏力，口干消失，感喉間有黏涎，柏油便轉(zhuǎn)為黃色。 舌診：舌淡，薄白苔，潤。 辨證：病性之標(biāo)：脈緩為太陰病，脈短為陽虛之象，脈大為邪實之象，脈緊為陽郁欲伸之象，脈證合參，半夏瀉心湯證。 方劑：半夏瀉心湯合橘茹湯 黃連3黃芩9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗1個切陳皮18竹茹12 二劑水煎服。 脈診：84次/分，浮滑，左脈浮不足略長有緊之象，右脈短大。療效反饋：半年后，其兒媳來診，問之，老太太安康。 醫(yī)案六： 初診：女，40歲，汗出不渴，周身浮腫多年，后背惡寒，納眠可，大小便可。2014-04-25 舌診：舌淡少苔。 脈診：80次/分，浮短滑，右脈有緊之象。 辯證思路：浮主表，短為陽虛，滑為飲之象，緊乃陽郁欲伸之象。茯苓甘草湯“汗出不渴”脈數(shù)短緊，但不應(yīng)有滑之象，風(fēng)濕，脈浮身重汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。防己黃芪湯脈浮滑緩。 方劑：茯苓甘草湯合防己黃芪湯 茯苓12桂枝12炙甘草6生姜15防己9黃芪12白術(shù)9大棗12個切 四劑水煎服。 二診：汗出、惡寒明顯改善，浮腫減輕。 舌診：舌淡少苔。 脈診：80次/分，浮短滑，左脈有虛之象，右脈有緊之象。 辯證：效不更方，左脈侯陽，虛兼少陰，加附子。 方劑：茯苓甘草湯合防己黃芪湯加附子 茯苓12桂枝12炙甘草6生姜15防己9黃芪12白術(shù)9大棗12個切制附子9 四劑水煎服。 三診：汗出、惡寒、浮腫較前無明顯改善。腰背痛多年。 舌診：舌淡少苔。 脈診：80次/分，浮滑短虛 辨證： 方劑：小陷胸湯合甘草附子湯 黃連6半夏9瓜蔞48桂枝12白術(shù)9炙甘草9制附子9 二劑水煎服 四診：腰背痛減輕，但浮腫較前反加重。 舌診：舌淡少苔，呈細(xì)顆粒狀 脈診：80次/分，浮滑短虛，有緊之象 辨證： 方劑：小陷胸湯合甘草附子湯合枳術(shù)湯 黃連4半夏9瓜蔞36桂枝12白術(shù)9炙甘草9制附子9枳實12 二劑水煎服 療效反饋：訴服藥后，后背惡寒、腰背痛、浮腫皆明顯見效，一日好于一日，囑服藥四劑后復(fù)診，每日觀察身體變化情況。 醫(yī)生渴望病人的信任，可是信任也是一座山，很壓人。該病人斷斷續(xù)續(xù)看了兩年了，試了很多方子，后期基本都是罔效。沉下心來，仔細(xì)辨證。將有效后的診療記錄如下： 初診：顏面下肢浮腫，手脹，動而汗出，后背惡寒。 舌診：舌淡苔白，少苔。 脈診：84次/分，浮滑長，浮取有細(xì)之象，沉取有大之象。 辨證：脈數(shù)為熱，脈長為陽勝，后背惡寒陽虛，和在一起判斷其本陽不虛，浮腫、脈大為邪實，少苔、脈細(xì)為陰虛，動而汗出、脈滑為熱之象；脈證合參，辯為陰虛邪實。竹葉石膏湯合茯苓杏仁甘草湯。 方劑：竹葉30石膏30半夏9麥冬20人參10炙甘草6米一把茯苓12杏仁9 一劑水煎服 二診：一劑，顏面、下肢水腫開始消退，不反復(fù)。 舌診：舌淡苔白，少苔。 脈診：84次/分，浮，左脈略長有緊之象，右脈短略大。 方劑：柴胡桂枝干姜湯合茯苓杏仁甘草湯柴胡24桂枝9干姜9黃芩9牡蠣12花粉9炙甘草9茯苓12杏仁9 一劑水煎服。 三診：服藥后，水腫消退，停藥后反復(fù)， 舌診：舌淡苔白，少苔。 脈診：84次/分，浮滑長，浮取有細(xì)之象，沉取有大之象。 方劑：竹葉30石膏30半夏9麥冬20人參10炙甘草6米一把茯苓12杏仁9 一劑水煎服 四診：水腫進(jìn)一步消退，無反復(fù)。 舌診：舌淡苔白，少苔。 脈診：84次/分，浮，左脈略長有緊之象，右脈短略大。 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡24桂枝9干姜9黃芩9牡蠣12花粉9炙甘草9 一劑水煎服。 五診：腫脹進(jìn)一步減輕，訴原有輕微暈車的情況，現(xiàn)明顯加重。 舌診：舌淡苔白，少苔。 脈診：84次/分，浮，左脈略長有緊之象，右脈短略大。 方劑：澤瀉湯 澤瀉15蒼術(shù)6 二劑水煎服 六診：春節(jié)回老家過年，勞累加生氣上火，病情反復(fù)。周身浮腫，腰痛，無口渴。無汗出。 舌診：舌淡苔白，少苔。 脈診：84次/分，浮滑長，浮取有細(xì)之象，沉取有大之象。 方劑：麥門冬湯合茯苓杏仁甘草湯合枳術(shù)湯 麥冬30天冬30半夏6黨參9炙甘草6米一把大棗12個切茯苓9杏仁9枳實12蒼術(shù)6 二劑水煎服 二診：服藥后顏面水腫消退不明顯，四肢水腫消退明顯，腰痛減輕，暈車加重，無口渴，無明顯汗出。 舌診：舌淡苔白，少苔。 脈診：84次/分，浮滑長，浮取有細(xì)之象，沉取有大之象。 方劑：麥門冬湯合茯苓杏仁甘草湯合枳術(shù)湯合苓桂術(shù)甘湯 麥冬30天冬30半夏6黨參9炙甘草6米一把大棗12個切茯苓9杏仁9枳實12蒼術(shù)6桂枝6 二劑水煎服 三診：服藥一劑后，顏面、四肢水腫進(jìn)一步減輕，上半身汗出明顯，囑其在第二劑藥中加生石膏10竹葉20，即竹葉石膏湯合茯苓杏仁甘草湯合枳術(shù)湯合苓桂棗甘湯一劑水煎服 因病情總是反復(fù)，遷延不愈，決定另辟蹊徑，不想病情加重，只能回到原先思路，在原先思路的基礎(chǔ)上摸索。 初診：顏面右下肢浮腫，手脹，后背冷，活動后喘息。 舌診：舌淡苔白。少苔。 脈診：84次/分，浮滑，左脈浮不足略長有緊之象，右脈短大。 方劑：柴胡桂枝干姜湯合吳茱萸湯合茯苓杏仁甘草湯 柴胡20桂枝9干姜9黃芩9花粉9牡蠣9炙甘草9茯苓12杏仁9竹茹12吳茱萸12 一劑水煎服 二診：顏面右下肢浮腫減半，手脹略減，后背冷照舊。喘照舊。 舌診：舌淡苔白。少苔。 方劑：柴胡桂枝干姜湯合吳茱萸湯合茯苓杏仁甘草湯加葛根 柴胡20桂枝9 干姜9黃芩9花粉9牡蠣9炙甘草9茯苓12杏仁9竹茹12吳茱萸12葛根12 一劑水煎服 三診：顏面浮腫消退，下肢略腫，手脹愈，勞累后氣喘明顯減輕，后背也有減輕（天氣轉(zhuǎn)暖，不知有無關(guān)系） 舌診：舌淡苔白。少苔。 脈診：84次/分，浮滑，左脈浮不足略長有緊之象，右脈短大。 方劑：柴胡桂枝干姜湯合吳茱萸湯合茯苓杏仁甘草湯加葛根 柴胡20桂枝9 干姜9黃芩9花粉9牡蠣9炙甘草9茯苓12杏仁9竹茹12吳茱萸12葛根12 一劑水煎服 思考：手脹與喘息皆為氣機淤滯之象，仿葛根芩連湯之意，試用了葛根，略長，右脈短大滑，合用葛根？葛根甘涼辛，清陽明之熱兼解除陽明淤滯？ 四診：服藥后，罔效。百思不得其解，后診脈結(jié)合既往用藥情況，豁然開朗：辨證用藥無誤，只是兼證未能完全顧及，病人脈浮取有細(xì)如發(fā)絲之感，細(xì)乃陰虛，曾用麥門冬湯取效。先解決陰虛情況。 舌診：舌淡苔白。少苔。 方劑：麥門冬湯合茯苓杏仁甘草湯 麥冬30天冬30半夏6黨參9炙甘草6米一把大棗12個切茯苓9杏仁9 一劑水煎服 五診：臉好了，腿腫輕了，手脹也輕了，頭、上半身汗出多了。 舌診： 脈診： qq交流，缺。似是而非的地方太多，差之毫厘謬以千里！ 方劑：竹葉石膏湯合茯苓杏仁甘草湯加葛根 竹葉20石膏10半夏9麥冬20天冬20人參10炙甘草6米一把茯苓12杏仁9葛根12 一劑水煎服 |
|
|
