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半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯
醫(yī)案一：女，46歲，頭暈、納差、乏力。
舌診：舌淡胖齒痕，薄白苔。 脈診：72次/分，浮短、虛、有緊滑大之象。 辨證：納差、乏力、脈短皆為陽(yáng)虛之象，脈大為邪實(shí)，脈緊為陽(yáng)郁欲伸之象。 方劑：附子理中湯合枳實(shí)芍藥散 黑附子6干姜9炙甘草9白術(shù)9人參9枳實(shí)9芍藥9 四劑水煎服。 二診：服藥后出現(xiàn)腹痛、噯氣、惡心、心煩。 舌診：舌淡胖齒痕，薄白苔，中心現(xiàn)暗黑苔。 脈診：72次/分，浮短、有緊滑大之象。
辨證：理中湯脈緩短大不當(dāng)有緊之象，初診時(shí)心中疑惑，又無(wú)方可用，勉強(qiáng)用了附子理中湯，合用枳實(shí)芍藥散解決脈緊的問(wèn)題，結(jié)果，病人服藥后出現(xiàn)了腹痛、心煩等熱證，事實(shí)證明犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。初次使用理中湯即折戟沉沙。教訓(xùn)：脈得緊之象，慎用四逆輩！重新辨證：脈短為陽(yáng)虛之象，脈緊為陽(yáng)郁欲伸之象，腹痛、心煩、暗黑苔皆為熱之象，惡心噯氣為氣機(jī)不暢之象，脈證合參，半夏瀉心湯證。 方劑：半夏瀉心湯 半夏9黃芩9黃連3干姜9炙甘草9人參9大棗12個(gè)切 四劑水煎服。 三診：腹痛、惡心、噯氣皆愈，納差、乏力改善。多夢(mèng)，夢(mèng)中易驚。 舌診：舌淡胖齒痕，薄白苔，中心現(xiàn)暗黑苔消失。 脈診：62次/分，浮介于長(zhǎng)短之間、有緊滑大之象。
辨證：脈遲為虛寒之象，脈不短，故不考慮少陰病，參當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之意，半夏瀉心湯加吳茱萸。 方劑：半夏瀉心湯 半夏9黃芩9黃連3干姜9炙甘草9人參9大棗12個(gè)切吳茱萸6 二劑水煎服。 四診：適逢經(jīng)期，略感頭痛，下肢關(guān)節(jié)不適，余無(wú)不適。 舌診：舌淡胖齒痕，薄白苔。 脈診：68次/分，浮短、左脈有緊之象，右脈有滑大之象。
辨證：脈62次/分為脈遲，68次/分為脈緩，合用吳茱萸后，脈遲變脈緩，脈介于長(zhǎng)短之間辯為脈短，實(shí)踐證明吳茱萸湯脈介于長(zhǎng)度之間，遲。左脈短緊，右脈短大滑，黃連湯？
五診：電話。黃連湯半夏9黃連6桂枝6干姜8炙甘草9人參9大棗12 二劑水煎服 基本痊愈。實(shí)踐證明：六經(jīng)整體概念是正確的，人體大動(dòng)靜脈循環(huán)為一大周天，各組織器官的小動(dòng)靜脈循環(huán)為小周天，人體內(nèi)無(wú)數(shù)小周天。每一小周天皆有六經(jīng)！ 醫(yī)案二：2014-08-27 初診：女，37歲，雙足跟痛，惡風(fēng)畏冷，受冷關(guān)節(jié)刺痛（冷風(fēng)、空調(diào)，夏日亦需身著長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲），納便可。 舌診：淡胖少苔，舌根部薄膩苔。 脈診：64次/分，浮滑，左脈緊略長(zhǎng)，右脈短大。 辨證：疼痛，病性之標(biāo)為陽(yáng)勝熱證，惡風(fēng)畏冷為陽(yáng)虛，脈短為陽(yáng)虛，脈緊為陽(yáng)郁欲伸之象，脈遲為陽(yáng)虛，脈大為邪實(shí)之象，脈證合參，半夏瀉心湯證 方劑：半夏瀉心湯 半夏9黃芩9黃連3干姜9炙甘草9黨參9大棗12個(gè)切 二劑水煎服 （病人走后思考，脈遲緊惡風(fēng)，當(dāng)合用吳茱萸湯，脈滑行走跟痛，當(dāng)合用小陷胸湯）此案脈診典型，但證無(wú)胃腸道癥狀，若有效則證明前面醫(yī)案的經(jīng)驗(yàn)推測(cè)正確。陰陽(yáng)虛實(shí)之理，脈證合參，不可拘泥所謂主證。 二診： 醫(yī)案三：2015-06-19 女，38歲，惡心，噯氣。 舌診：舌淡苔白 脈診：70次/分，浮左脈略長(zhǎng)有緊之象，右脈短略大。 辨證思路：當(dāng)時(shí)病人主要不適為惡心，病位之標(biāo)為太陰，脈緩，病位之標(biāo)也為太陰，診得脈診后，考慮：脈緊乃陽(yáng)郁欲伸之象，脈短為陽(yáng)虛之象，脈大為邪實(shí)之象，左脈略長(zhǎng)右脈短乃寒熱夾雜之象，黃連湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等皆為此脈象，若兼口瘡可用甘草瀉心湯，若兼燒心返酸可用黃連湯，若兼噯氣可以生姜瀉心湯，三者不明顯可用半夏瀉心湯。追問(wèn)之下，病人訴伴有噯氣。遂用生姜瀉心湯 方劑：生姜瀉心湯 生姜15黃連3黃芩9干姜3半夏9炙甘草9大棗12個(gè)切人參9一劑水煎服 療效反饋：一劑病愈。 醫(yī)案四： 初診：2015-07-06 女，44歲，停經(jīng)6月，牙齦萎縮，口渴。 舌診：舌淡微黃膩苔。 脈診：72次/分，浮滑大，左脈略長(zhǎng)有緊之象，右脈短。 方劑：甘草瀉心湯合小陷胸湯 炙甘草12黃連6黃芩9半夏9人參9大棗12個(gè)切干姜9瓜蔞18 三劑水煎服 辨證思路：牙齦萎縮、口渴，病性之標(biāo)為陰虛，停經(jīng)病性之標(biāo)為陽(yáng)明不降兼陰虛，脈診72次/分，病位之標(biāo)為太陰，左脈略長(zhǎng)有緊之象、黃膩苔乃陽(yáng)勝兼陽(yáng)郁之象，右脈短、舌淡乃陽(yáng)虛之象。脈證合參，甘草瀉心湯，遂問(wèn)：有口瘡不？答：口瘡頻發(fā)。脈浮滑，牙齦觸痛，故合用小陷胸湯。本案，脈細(xì)不明顯，寒熱夾雜糾結(jié)在太陰，太陰為后天之本，久病致陰虛。 醫(yī)案五：2016-01-25 女，35歲，牙痛、口腔潰瘍。 舌診：舌淡苔薄白。 脈診：72次/分，浮滑短，左脈長(zhǎng)于右脈，左脈有緊之象，右脈有大之象。 方劑：甘草瀉心湯合小陷胸湯 炙甘草12黃連3黃芩9干姜9大棗12個(gè)切黨參9半夏9瓜蔞18 一劑水煎服 療效反饋：因藥口苦難咽，僅服藥半劑 牙痛、口腔潰瘍皆愈。 |
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