我第一次用大青龍湯也是被逼的…

兒子五歲的時候，一年夏天暑假，跟著我在單位加班，南京天氣很熱，房間里開著空調(diào)，那天又買了很多冷飲來吃，可小孩子在房間里呆不住啊，與另一個同事家差不多大小的孩子，大中午一起跑到室外太陽下玩耍，一會兒又滿頭大汗地跑回空調(diào)房間里，我一個不留神，他就背對著空調(diào)吹，結(jié)果沒兩天，兩個孩子都突然發(fā)高燒，天天39~40度。

因為孩子小，也問不出詳細癥狀，就發(fā)現(xiàn)他面色不紅，精神不太好，不出汗，手足不冷，食欲不好，也不主動要喝水，舌頭紅赤。因為是夏天，我總是從暑熱證、少陽證等考慮，結(jié)果用了4、5天各種湯藥，體溫絲毫沒有下降的意思，且出現(xiàn)心律不規(guī)則的現(xiàn)象，全家人都有點擔(dān)心了。

“看來這次中醫(yī)不靈了，要看西醫(yī)去了?！蔽疫@么想。因為兒子從小生病都是用中藥治療的，沒有因病打過一次針，輸過一次液，所以一直在央求：“可不可以不打針？”我說：“可以啊，我們只是去檢查一下，配點口服的藥?！?/span>

到了省人民醫(yī)院，做了心電圖，查了血常規(guī)，一切檢查結(jié)果都正常。大夫給開了一瓶消炎藥，藥名忘記了，價格倒是記得：50元，95年時這一小瓶藥，感覺挺貴的！。

回家吃了2天藥，體溫還是不降。結(jié)果那天晚上洗澡，孩子突然對我說：“洗澡水怎么那么冷！”他平常洗澡水一定會調(diào)得比我們的要低，另外，看他沒食欲，就拿他平時喜歡的飲料讓他喝（不生病時是限量給的），本以為他會高興，結(jié)果他說：“你們不要說話了好不好?！绷硗狻０l(fā)熱后兒子晚上睡眠極不好，平均一刻鐘到半小時哼哼唧唧醒一次。

心里急啊，睡不著，半夜突然恍然大悟：嫌洗澡水冷，聽別人說話都煩，這不就是“發(fā)熱惡寒、不汗出而煩躁”的大青龍湯證嗎？！外有風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱??！與兒子病前的原因完全吻合啊！

馬上起床配藥，好在家中備了很多常用中藥，結(jié)果缺一味石膏，沒辦法，用了黃芩替代，處方：生麻黃6g，桂枝6g，杏仁10g，黃芩10g，炙甘草5g，生姜5片，紅棗4枚。煎好湯藥，涼溫，叫起兒子喝下，最多也就100毫升。自己也不敢再睡，一旁觀察，結(jié)果兒子中間一次沒醒，一覺睡到天亮，估計藥已對證，體溫一定退了，一測，果然降到了36.5℃。激動得馬上拿起電話通知我的同事（她的兒子體溫也是一直不退），改用大青龍湯，也是一劑熱退。

自此以后，才明白大青龍湯的方證，同時發(fā)現(xiàn)這種類型的發(fā)熱并不少見，臨床用起來比較得心應(yīng)手了。掌握的指征就是：發(fā)熱，特別是高熱不退，惡寒（小兒喜歡厚衣蓋被），不出汗，面色暗，討厭人多聲音嘈雜，舌紅，大便比平時偏干，或大便次數(shù)減少。雖然方中有麻、桂等辛溫藥，只要對證，夏天一樣可以用。

在具體運用時，一定要根據(jù)病人的實際，調(diào)好寒溫藥的比例。我通常生麻黃、桂枝用量5~10g，特別是麻黃，沒有按原方的比例用；生石膏一般用30g，杏仁用10g。效果都還可以。

記得后來兒子6、7歲時大夏天得了水痘，高熱，滿身滿臉的水皰，但是不出汗，面色不紅，舌紅，其他湯藥無效，最后還是用大青龍湯一劑熱退。

2013年，南京老朋友的外孫女8歲，高熱一周不退，電話問診，符合大青龍湯方證，也是一劑熱退。朋友拿了我的處方去問管床醫(yī)生，問他為什么不開這個方，結(jié)果醫(yī)生看了方子后回答說：“這個方子連我們主任都不敢用。”后來想想，要不是兒子發(fā)熱的經(jīng)歷，我也不敢用。

因為方名中的一個“大”字，方后的一句話“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。”把大家嚇住了。其實，張仲景交待的很清楚：“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！?/span>只要汗出惡風(fēng)的發(fā)熱不用，再減少麻黃的用量，安全性也就高了。

這個方子曾經(jīng)被南京的一個藥物研發(fā)所看中，制成顆粒劑研究，單位同事感冒發(fā)熱用后效果很好，大家都會要一些備用。結(jié)果有位研究人員的6、7歲的小女兒（皮膚白皙文弱）發(fā)熱，沒有搞清指征自行用藥，結(jié)果出現(xiàn)副反應(yīng)，孩子心律加快，自述：“心口有一個小免子在跳?！比ノ麽t(yī)院急診處理后才得以解決。

另外，大青龍湯用后若睡眠變得深沉，說明藥已對證；若用后失眠，通常不對證，當(dāng)停用。用大青龍湯后，汗出熱一退，確實要“停后服”，若繼續(xù)再服，確實有可能遇到仲景所說的“汗多”、“遂虛”的情況，應(yīng)當(dāng)注意。這也是前年兒子發(fā)熱后用藥的體會，當(dāng)時一碗大青龍湯喝下后，汗出熱退，感覺藥很有效，扔掉可惜！于是3小時后又喝一碗，結(jié)果大汗出，心慌氣短，沖服人參沖劑2包后緩解。

對大青龍湯方證的深入理解、敢于用該方，真心要感謝我的兒子，他當(dāng)了我?guī)状闻R床試驗的“小白鼠”。