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先看一下手術(shù)視頻： 經(jīng)典的 Roux-en-Y 吻合術(shù)是遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后常用的消化道重建方式，但 30% 的患者術(shù)后出現(xiàn) Roux-en-Y 潴留綜合征，表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部飽脹、疼痛、惡心嘔吐。原因可能是手術(shù)破壞了小腸的完整性，術(shù)后十二指腸內(nèi)的起搏點(diǎn)電位無法到達(dá)小腸以及異位起搏點(diǎn)的興奮使小腸內(nèi)缺乏規(guī)律的移行運(yùn)動復(fù)合波。 非離斷式 Roux-en-Y 吻合術(shù)不影響起源于十二指腸的正常起搏點(diǎn)的沖動向遠(yuǎn)端空腸傳導(dǎo)，也不引起異位起搏點(diǎn)的興奮，可以有效預(yù)防 Roux-en-Y 潴留綜合征。但在完全腹腔鏡下完成非離斷式 Roux-en-Y 吻合術(shù)非常困難。 來自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃及軟組織外科的黃華副教授成功完成一例完全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（TLDG）＋非離斷式 Roux-en-Y 胃空腸吻合術(shù)。相關(guān)病例資料、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及視頻發(fā)表于近期的 Journal of Visualized Surgery 雜志。 病例資料 61 歲女性，胃鏡及病理證實(shí)為胃竇部中分化腺癌（圖 1）。
術(shù)前 CT 及超聲內(nèi)鏡結(jié)果評估腫瘤分期為 CT1N0M0（圖 2，圖 3）。手術(shù)前 1 天，患者重新進(jìn)行內(nèi)鏡檢查確定腫瘤位置，并應(yīng)用納米碳在胃壁上進(jìn)行標(biāo)記。
全麻后，患者取平臥位兩腿分開，頭端升高 20°。采用 5 孔法，在臍下置入 10 mm Troca 作為觀察孔，在左、右中腹部及左上腹分別置入 12 mm Troca，在右上腹置入 5 mm Troca。腹腔鏡下 D2 淋巴結(jié)清掃完畢后，用直線切割吻合器切斷十二指腸。離斷胃后，標(biāo)本置入腔鏡下標(biāo)本袋后經(jīng)繞臍 4 cm 切口取出（圖 4）。
距 Teritz 韌帶 40 cm 處行非離斷式 Roux-en-Y 胃空腸吻合術(shù)。切開輸入襻腸管置入直線切割吻合器。于胃空腸吻合口遠(yuǎn)端 20 cm 處行 Braun 吻合，于胃腸吻合口下方 10 cm 處的輸入襻應(yīng)用腹腔鏡下去刀片的直線切割器進(jìn)行連續(xù)閉合。 手術(shù)共耗時 190 min，出血量 40 ml。病理結(jié)果顯示胃竇部中分化腺癌，清掃 36 枚淋巴結(jié)均未見轉(zhuǎn)移，腫瘤分期 T10M0。患者術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素 3 天，術(shù)后 3 天起開始流質(zhì)飲食?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，術(shù)后 7 天出院。 經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 1. 胃空腸吻合術(shù)宜通過右側(cè)位置較低的 Troca 進(jìn)行操作。 2. 胃空腸吻合時，宜切開輸入襻腸管置入直線切割吻合器。如果選取輸出襻腸管，關(guān)閉切口時會導(dǎo)致輸出襻腸管狹窄。 3. 進(jìn)行 TLDG 時，早期胃癌患者的腫瘤位置通常難以判定。術(shù)前可重新行內(nèi)鏡檢查明確腫瘤位置，并應(yīng)用納米碳在胃壁上進(jìn)行標(biāo)記。 4. 完全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)＋非離斷式 Roux-en-Y 胃空腸吻合術(shù)是一種安全可行的手術(shù)方式。 本文由丁香園普外學(xué)術(shù)編輯 焦陽 編譯 編輯：程培訓(xùn) 回復(fù)口令「1329」，即可觀看手術(shù)視頻：應(yīng)用腹直肌肌皮瓣修復(fù)會陰損傷。 歡迎關(guān)注普外時間，丁香園論壇站友回復(fù)口令「綁定」即可獲取 5 個丁當(dāng)哦。
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