診斷要點(diǎn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、晨僵、關(guān)節(jié)畸形，以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎⒂星址付嗯K器的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性，抗核抗體可呈陽(yáng)性，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高。

X線檢查：雙手關(guān)節(jié)腫脹，骨質(zhì)疏松，間隙變窄，邊緣有骨質(zhì)破壞甚至骨性僵直。

中醫(yī)證候

風(fēng)寒濕痹 關(guān)節(jié)冷痛腫脹，觸之不溫，屈伸不利，遇寒加重。風(fēng)濕甚者為行痹，疼痛游走，遇風(fēng)加重，舌淡，苔薄白，脈浮。寒邪甚者為痛痹，關(guān)節(jié)痛甚，苔薄白，脈弦緊。濕邪甚者為著痹，關(guān)節(jié)疼痛重者，肌肉酸楚，舌胖苔白膩，脈濡。

濕熱痹阻 關(guān)節(jié)疼痛腫脹日久，疼痛夜甚，或痛如針刺，關(guān)節(jié)僵硬或變形，屈伸不利，痛處膚色晦暗。舌紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

肝腎虧虛 關(guān)節(jié)疼痛腫脹日久，關(guān)節(jié)僵直冷痛，屈伸不利，多見關(guān)節(jié)畸形，腰膝酸痛或軟，形寒肢冷。舌淡紅，苔薄白或少津，脈沉細(xì)數(shù)。

治療方法

湯藥

風(fēng)寒濕痹 行痹用桂枝湯加減。桂枝12克，芍藥15克，生姜5克，大棗4枚，炙甘草10克，防風(fēng)10克，葛根15克。痛痹用烏頭湯加減，制川烏（先煎）5克，麻黃6克，赤芍藥10克，黃芪15克，甘草6克。著痹加生薏苡仁15克，蒼術(shù)10克，羌活、獨(dú)活各12克。

濕熱痹阻 桃紅四物湯加減。桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，生地黃15克，赤芍藥10克，陳皮、茯苓各10克。

肝腎虧虛 蠲痹湯加減。黃芪30克，當(dāng)歸10克，羌活10克，杭芍藥15克，姜黃10克，白術(shù)10克，防風(fēng)10克，甘草10克，生姜5克。

中成藥

寒濕痹阻：寒濕痹沖劑，每次5克，每日3次，口服。濕熱痹阻：濕熱痹沖劑5克，每日3次，口服。肝腎虧虛：益腎蠲痹丸，每次8克，每日3次，口服。

針灸療法

體針 上肢關(guān)節(jié)：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)穴；下肢關(guān)節(jié)：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、內(nèi)外膝眼、解溪穴。配穴：風(fēng)邪偏甚者加風(fēng)池、八邪、八風(fēng)穴，熱邪偏甚者加大椎穴，寒邪偏甚者加腎俞、關(guān)元穴，濕邪偏甚者加陰陵泉、三陰交穴。操作：用捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，待產(chǎn)生麻脹痛感并向四周或上下擴(kuò)散時(shí)，停止進(jìn)針，并留針10~15分鐘。隔日或每日施針1次，重癥者先針健側(cè)，后針患側(cè)；輕癥者也可只針患側(cè)，不針健側(cè)。對(duì)酸痛軟麻者，多灸少針，對(duì)脹痛者只針不灸。

體針加火罐 取穴：患病關(guān)節(jié)局部和附近穴位，或取壓痛點(diǎn)。操作：針刺得氣后留針拔罐，10~15分鐘后起罐，再行針一次，然后留針10分鐘，每日或隔日治療1次。

注意事項(xiàng)

注意防風(fēng)寒，防潮濕，居住和工作環(huán)境保持清潔和干燥。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

（摘自《鄉(xiāng)村中醫(yī)實(shí)用技術(shù)》）