“月子病”指婦女產(chǎn)后發(fā)生的由于孕、產(chǎn)導(dǎo)致氣血失常、臟府功能失調(diào)所發(fā)生的諸多病證，若不重視調(diào)理醫(yī)治，許多病癥會纏綿日久，甚至終生難瘥，因此，產(chǎn)后無論是攝生調(diào)養(yǎng)，未病先防；還是既病之后積極有效的治療，防其傳變、防其遷延日久，維護(hù)健康都具十分重要的意義。

“月子病”的發(fā)病機理為沖任損傷，失血傷津；瘀血內(nèi)阻，敗血妄行；外感六淫或飲食房勞所傷。因此，注意產(chǎn)婦有無腹痛，惡露多少，是否有發(fā)熱；大便是否通暢；乳汁通與不通，乳房是否結(jié)塊，飲食多少等情況是最基本的常識。此外，尤其要警惕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)腹瀉、盜汗、嘔吐“三急證”，防止出現(xiàn)亡血傷津，陰竭陽脫的危證。在治療上除了堅持辯證施治外，還應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦失血傷津，多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則合理治之。

產(chǎn)后抑郁多為血虛肝郁，表現(xiàn)為郁郁不樂，沉默寡言，善呔息，心煩易怒，胸脅滿悶，乳房脹痛，甚則結(jié)塊。以逍遙散加減治之，情緒淡漠者加浮小麥、大棗，煩躁易怒者加丹皮、梔子；乳房結(jié)塊者應(yīng)配合按摩吸引，使乳腺導(dǎo)管通暢，結(jié)塊消散；若結(jié)塊、紅、腫、熱、痛則要按乳癰治療。

其發(fā)病機理大致有外感風(fēng)邪，感染邪毒，血瘀，血虛四種證型。外感風(fēng)邪屬于血虛感冒，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，以荊防四物湯加減治療；感染邪毒表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛，惡露不行或膿血性惡露，腐臭，口渴煩躁，大便不通，以五味消毒飲合大黃牡丹湯加減，并結(jié)合使用抗生素治療；血瘀發(fā)熱表現(xiàn)為往來寒熱，小腹疼痛拒按，惡露色黑量少有塊，以小柴胡湯合生化湯治之；血虛發(fā)熱多為失血過多，表現(xiàn)為身熱自汗，頭暈心悸，腹痛綿綿，以八珍湯加減治之，有潮熱盜汗，顴紅口渴者用一貫煎合青蒿鱉甲湯治療。

其主要病機是氣血運行不暢，不通則痛，分為血虛和血瘀兩個證型，血虛者小腹綿綿作痛，喜按，頭暈耳鳴，以八珍湯或十全大補湯治療，食療可服當(dāng)歸生姜羊肉湯溫補氣血；血瘀者小腹刺痛或脹痛，拒按惡露量少，色黑有塊，輕者以生化湯治療，重者用桃紅四物湯合失笑散治療，有氣滯脹痛者，用血府逐瘀湯治之。

產(chǎn)后排尿異常是指產(chǎn)后小便不通或尿頻、尿失禁，尿不凈等癥候，其病因病機有氣虛，腎虛，肝郁，產(chǎn)傷等。氣虛者表現(xiàn)為小便不通，小腹墜脹，面色無華，氣短乏力，以補中益氣湯加桔梗、通草治療；腎虛者表現(xiàn)為小便不通或頻數(shù)或失禁，腰痠膝冷，以金匱腎氣湯治療，尿失禁者加桑螵蛸，復(fù)盆子，益智仁，金櫻子；肝郁者表現(xiàn)為產(chǎn)后小便頻數(shù)，小腹急脹，情緒不舒，以逍遙散加桔梗，通草，烏藥，冬葵子治療；產(chǎn)傷者表現(xiàn)為小便淋漓不斷，或帶有血絲，以黃芪當(dāng)歸散補氣固脬。

產(chǎn)后胞宮內(nèi)膜損傷修復(fù)過程中，殘存的余血濁液叫“惡露”，應(yīng)自然排出，一般(順產(chǎn)3周，剖宮產(chǎn)會5至6周)排凈，持續(xù)時間過長為“不絕”，停留不下或下亦甚少為“不下”。不絕者病因精機有氣虛不固、血熱妄行、瘀血阻滯三種證型，氣虛用補中益氣湯或歸脾湯益氣攝血；血熱者用保陰煎養(yǎng)陰清熱止血，伴腹痛、發(fā)熱、疫毒感染者按相應(yīng)證候治療；血瘀者用生化湯合失笑散治療。不下者病因病機不外氣滯、血瘀兩端，氣滯者用柴胡舒肝散加川楝、延胡，血瘀者用生化湯或血府逐瘀湯治療。

乳汁為氣血所化，缺乳的原因大多為氣血虛弱，無以化生和肝郁氣滯，乳汁運行不暢兩方面，一虛一實，虛證乳房柔軟，不脹不痛，以通乳丹或八診湯加通草、桔梗治療；實正乳房胸脅脹悶，情志不舒，以下乳涌泉散疏肝通絡(luò)下乳。乳汁自溢的病因病機為氣虛不固和肝郁化熱，氣虛者乳房柔軟，乳汁清稀，以補中益氣湯加五味子、芡實治療；肝郁化熱者乳房脹痛，心煩易怒，以丹梔逍遙散治療。另外若產(chǎn)后不欲哺乳，用炒麥芽50克煎水代茶飲，可回乳。

產(chǎn)后氣血虛，腠理疏，常在進(jìn)食和睡眠時有容易出汗的現(xiàn)象，大多在1周之后逐步好轉(zhuǎn)，若出汗多，持續(xù)時間長則為異常，其病因病機就是我們常說的“氣虛自汗，陰虛盜汗”，自汗以玉屏風(fēng)散治療，盜汗以生脈飲加生地、浮小麥、煅牡蠣治療。

產(chǎn)后身痛的發(fā)病機理為血虛經(jīng)脈失養(yǎng)或衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)所致。血虛失養(yǎng)證見遍身關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木，頭暈心悸，以黃芪桂枝五物湯加秦艽、當(dāng)歸、雞血藤治療；外感風(fēng)寒濕邪證見全身關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或腫脹重著，此證若治不及時，最易遷延日久為頑痹，故應(yīng)給予及時有效，持續(xù)鞏固的治療，用獨活寄生湯加減治之。

產(chǎn)后病還有血暈、痙證屬急證，需找準(zhǔn)病因機，及時搶救；在此，著重提醒的是產(chǎn)后虛勞，大多都是在產(chǎn)后耗傷氣血、損傷臟腑之后，又不注意調(diào)養(yǎng)或調(diào)理不當(dāng)所致，應(yīng)按氣血陰陽虧虛，結(jié)合臟腹的虛損進(jìn)行辨證調(diào)理，“虛則補之，損者益之”，務(wù)使氣血充盈平和，陰平陽秘，臟腑功能和調(diào)，恢復(fù)身心健康。

作者簡介

張用明：副主任醫(yī)師，就職于騰沖市中醫(yī)醫(yī)院，擅長脾胃病、心腦血管病、婦科、兒科、男科等疾病的診治。騰沖首屆名中醫(yī)，兼任云南省中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會委員，保山市中醫(yī)學(xué)會第一、二、三屆常務(wù)理事。先后在省級以上刊物發(fā)表論文3篇，在各科學(xué)術(shù)會議上交流5篇，2012年國家中醫(yī)藥管理局授予“全國中醫(yī)藥系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)活動先進(jìn)個人”稱號。