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前列腺解剖： 前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓；后面比較寬闊平坦。位于膀胱下方并圍繞尿道的起始部。正常前列腺底部左右徑40mm，上下徑30mm，前后徑20mm。重約20g，由30-50個(gè)管泡狀腺集合而成。 前列腺的分葉與分區(qū)：傳統(tǒng)分葉法：在胚胎期把前列腺分為左側(cè)葉、右側(cè)葉、前葉、中葉和后葉。 1954年，Frank 提出根據(jù)前列腺組織對(duì)激素的敏感性分為內(nèi)腺和外腺。內(nèi)腺是前列腺增生的好發(fā)部位，外腺對(duì)雄激素敏感是前列腺癌的好發(fā)部位。 20世紀(jì)60年代，McNeal提出將前列腺分為非腺性和腺性組織。非腺性組織較少病變，腺性組織分為，尿道周圍組織（占前列腺1%）、移行區(qū)（占前列腺5%-10%）、中央?yún)^(qū)（占前列腺25%）和外周區(qū)（占前列腺70%-75%）。 正常前列腺超聲表現(xiàn)： 前列腺包膜回聲清晰，內(nèi)部為散在的細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻。內(nèi)腺回聲較低，外腺回聲較高。 前列腺囊腫： 前列腺囊腫有先天性囊腫和后天性囊腫之分，而先天性囊腫包括苗勒管囊腫和真性前列腺囊腫。 苗勒管囊腫是因胚胎時(shí)期中腎管殘留在前列腺中形成前列腺小室儲(chǔ)積分泌物而形成。 真性前列腺囊腫是由于胚胎發(fā)育期間腺體生長(zhǎng)受到阻礙，引起前列腺導(dǎo)管狹窄，造成管腔阻塞，內(nèi)容物逐漸潴留而成?？砂l(fā)生于前列腺的任何部位。 后天性前列腺囊腫包括炎癥性前列腺囊腫、寄生蟲性前列腺囊腫和前列腺癌退行性變形成的囊腫?？砂l(fā)生于前列腺的任何部位。 前列腺囊腫的臨床表現(xiàn)： 一般小的囊腫無癥狀，較大的囊腫伴壓迫尿道則引起排尿困難，出現(xiàn)排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿淋漓不盡，嚴(yán)重者可引起尿潴留。 如壓迫射精管可導(dǎo)致精道梗阻，造成男子不育癥。 前列腺囊腫的超聲表現(xiàn)： 前列腺囊腫：前列腺大小無明顯改變或變化不大，包膜清晰、完整，左右對(duì)稱；前列腺內(nèi)見無回聲區(qū)，可位于前列腺內(nèi)部，也可位于前列腺包膜下。（圖1） 圖1：前列腺囊腫 苗勒管囊腫：前列腺基底部、尿道后上方中線處掃及囊性病灶，形態(tài)規(guī)則呈圓形、橢圓形或水滴狀，囊壁光滑，囊內(nèi)無分隔，邊界清。（圖2）
前列腺囊腫主要與射精管囊腫相鑒別： 射精管囊腫是由于精路梗阻，繼發(fā)射精管擴(kuò)張、膨大而成。文獻(xiàn)報(bào)道，其致病原因很多，包括出血、感染、惡變、鈣化及結(jié)石等。大多數(shù)患者表現(xiàn)為生殖能力下降、射精量少、血精、睪丸周圍疼痛、前列腺炎或附睪炎、排尿困難、排尿不暢，部分可無癥狀。 正常射精管：超聲難以觀察到管腔，也有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)徑不超過2mm。 射精管囊腫表現(xiàn)為前列腺中央出現(xiàn)淚滴樣或橢圓形無回聲結(jié)構(gòu)，一側(cè)與同側(cè)精囊相連，另一側(cè)延伸至精阜?？v切面表現(xiàn)為囊腫尖端指向精阜的倒置水滴狀。同時(shí)可伴有該側(cè)輸精管擴(kuò)張或精囊腺增大。 表1：前列腺囊腫的鑒別診斷 前列腺囊腫的治療： 較小而無癥狀的囊腫可不必治療。 較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可用手術(shù)治療，途徑有經(jīng)膀胱、膀胱外、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸等多種。常由于暴露欠佳致手術(shù)切除不完全，復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多。 有報(bào)道在超聲定位下經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注入凝固劑，但易復(fù)發(fā)。 （王會(huì)敏整理發(fā)布，尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處） ------------------------------------------------------------------- 歡迎關(guān)注廣東省婦幼保健院超聲診斷科微信公眾平臺(tái)。 1、和朋友們分享此文； 2、將文章分享到朋友圈； 3、將文章分享到騰訊微博； 4、點(diǎn)擊“歷史消息”即可查看以往發(fā)送的資訊文章； 您還可以掃描二維碼，或點(diǎn)擊標(biāo)題下方藍(lán)色字體的“廣東省婦幼保健院...”關(guān)注我們，您將會(huì)獲得更多資訊。 |
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