來源：世界中聯(lián)針刀專業(yè)委員會(huì)2015國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)高峰論壇論文集

一、面肌痙攣的定義：（Hemifacial Spasm，HFS）又稱面肌抽搐，是面部表情肌陣發(fā)性強(qiáng)力不自主痙攣性收縮，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常僅限于一側(cè)面部，偶可見于兩側(cè)。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展。

二、面肌痙攣的臨床分型：

1.中樞性面肌痙攣：多為原發(fā)型面肌痙攣，

2.外周性面肌痙攣：多發(fā)生在面神經(jīng)麻痹面癱后；有的是面神經(jīng)炎的后遺癥：面神經(jīng)通路上受到某些病理性刺激所致。一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。

三、面神經(jīng)的解剖

面神經(jīng)是一混合性神經(jīng)，其功能以運(yùn)動(dòng)為主，也含有感覺纖維及副交感纖維。面神經(jīng)為含有運(yùn)動(dòng)纖維與感覺纖維的混合神經(jīng)，約有一萬根神經(jīng)纖維，70%為運(yùn)動(dòng)纖維;其粗細(xì)可占骨管容積之30%-50%，其余由血管和結(jié)締組織所充填。走行于顳骨內(nèi)，長(zhǎng)約87.5px，是顱神經(jīng)走行于骨管中最長(zhǎng)者。因此，從其中樞到末梢之間的任何部位受損和刺激，皆可導(dǎo)致部分性或完全性病變。

(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段 (2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段 (3)小腦腦橋角段 (4)內(nèi)耳道段 (5)迷路段面神經(jīng) (6)鼓室段 (7)乳突段又稱垂直段;(8)頜骨外段 面神經(jīng)出莖乳孔后，在莖突的外側(cè)向外、前走行進(jìn)入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺腳部后又分為5支;各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。面神經(jīng)在腮腺的淺葉與深葉之間，分為5支:顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。面神經(jīng)支配的薄肌有兩層，一層在皮膚和皮下組織，能使面部活動(dòng)以傳達(dá)表情;一層分布于面部3個(gè)輪匝肌及其周圍肌。3個(gè)輪匝肌:對(duì)稱的眼輪匝肌使眼裂閉合，單個(gè)的口輪匝肌有三組肌群，將口及口角向不同方向牽拉。

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科任軍四、面肌痙攣的發(fā)病因素

⑴血管因素　據(jù)報(bào)道約有80％～90％的HFS是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。臨床資料表明:在導(dǎo)致HFS的血管因素中以發(fā)自于小腦后下動(dòng)脈（PICA）和小腦前下動(dòng)脈（AICA）則相對(duì)變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)；另外迷路上動(dòng)脈及其他變異的大動(dòng)脈如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈亦可能對(duì)面神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致 HFS。單一靜脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)亦可導(dǎo)致HFS,且上述血管可兩者或多者對(duì)面神經(jīng)形成聯(lián)合壓迫，這在一定程度上影響到的預(yù)后。

⑵非血管因素　橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生HFS。其原因可能是由于：①占位導(dǎo)致正常血管移位。②占位對(duì)面神經(jīng)的直接壓迫；③占位本身異常血管的影響如動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等。

⑶其他因素　繼發(fā)性常因精神緊張及情緒過度刺激或工作疲勞過度而誘發(fā)本病發(fā)作，使患者難堪痛苦。本病在發(fā)作頻率和強(qiáng)度上不斷惡化并逐年加重。

此外,HFS也可見于一些全身性疾病，其機(jī)理尚不明了，推測(cè)可能與遺傳有關(guān)。

五、面肌痙攣的面肌痙攣的臨床表現(xiàn)

原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸延長(zhǎng)可達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見?！?/span>

六、面肌痙攣的　按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。

0級(jí)：無痙攣；

1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；

2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無功能障礙；

3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙；

4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。

七、面肌痙攣的治療方法

（一）藥物治療 除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時(shí)性神經(jīng)纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導(dǎo)，一次注射量為0.3～0.5ml，以達(dá)到出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過少，3～5個(gè)月后仍要復(fù)發(fā)，現(xiàn)已很少采用?？梢苑?/span>B1、B12但收效甚微。

（二）射頻溫控?zé)崮煼ā∮蒙漕l套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi)，利用電偶原理，通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65～70℃，在面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)下，控制溫度使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動(dòng)的神經(jīng)纖維。術(shù)后同樣要發(fā)生面癱，在1～2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會(huì)舊病復(fù)發(fā)，否則電熱過度，痙攣雖可長(zhǎng)期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱?！　?/span>

（三）中醫(yī)針灸 面肌痙攣針灸有效，但是易反復(fù)。

（四）注射肉毒素 在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針最長(zhǎng)能控制一年，長(zhǎng)時(shí)間注射會(huì)產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時(shí)打完面肌痙攣會(huì)控制。但長(zhǎng)時(shí)間注射的病人或多或少都會(huì)有面癱的癥狀。

（五）手術(shù)治療　

1.面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)　在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制，輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā)，重則遺留永久性面癱，1～2年后亦有復(fù)發(fā)。

2.面神經(jīng)減壓術(shù)　即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)纖維得以減壓。減壓術(shù)較復(fù)雜，尤其全段減壓術(shù)不僅難度大，而且有一定危險(xiǎn)。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。

3.面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)　依上法將垂直段面神經(jīng)骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開25px，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維，以減少異常沖動(dòng)傳導(dǎo)，缺點(diǎn)是很難確切地達(dá)到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度。

4.顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)（MVD）　 是目前國(guó)際上神經(jīng)外科常用的方法。全麻，采用枕下或乙狀竇后徑路，切除枕骨做3×100px骨窗，切開腦膜，進(jìn)入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，如發(fā)現(xiàn)有占位性病變或蛛網(wǎng)膜粘連即進(jìn)行切除和分解，這些血管多是小腦前下動(dòng)脈絆，是腦干的主要供血者，手術(shù)中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，都將引起腦干缺血水腫，造成嚴(yán)重不良后果。即使內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動(dòng)脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)之間，或絆頂有內(nèi)聽動(dòng)脈支進(jìn)入內(nèi)聽道，進(jìn)行血管減壓術(shù)操作都會(huì)遇到困難，或者根本不可能進(jìn)行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術(shù)也無法應(yīng)用?！?/span>

六、針刀松解治療面肌痙孿

1、臨床上，針刀松解治療面肌痙孿與國(guó)內(nèi)外，藥物或采取切開面部皮膚選擇性切斷部分面神經(jīng)手術(shù)切斷部分面神經(jīng)是一次性行為，創(chuàng)傷大且留有瘢痕、矯枉過正、遺留有面肌癱瘓等并發(fā)癥，相比針刀具有創(chuàng)傷小、不留瘢痕、療程短，療效好，可反復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，近年臨床應(yīng)用越來越廣泛。

2、由于面肌痙孿病因復(fù)雜，因此臨床選擇病例上，針刀松解面肌痙孿有以下幾點(diǎn)建議：

①臨床療效與此病發(fā)病因素密切相關(guān)，輔助檢查和鑒別診斷給臨床提供可靠支持。

②中樞性面肌痙孿占位壓迫面神經(jīng)不屬針刀的治療范疇。

③顱內(nèi)血管因素壓迫面神經(jīng)引起面肌痙孿，針刀的治療有效，可減輕癥狀，但因病因在顱內(nèi)，壓迫、刺激的原因未能消除，故易反復(fù)。

④周圍性面肌痙孿，首選針刀松解治療可有效達(dá)到治療面肌痙攣的目地。

3、面肌痙攣綜合治療治療要點(diǎn)：

①眼部宜選擇眼眶外周緣和顴弓上，選額支、顳支支配:額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌、額肌、眼輪匝肌、皺眉肌，的部分神經(jīng)末梢。

體位：患者仰臥位。根據(jù)患者痙攣表現(xiàn)確定針刀進(jìn)針點(diǎn)。

②口角痙攣宜在咬肌前緣處。選面神經(jīng)的顴支:上、下瞼的眼輪匝肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌。頰支: 上唇部肌、鼻肌、頰肌、笑肌。

體位：患者仰臥位。根據(jù)患者痙攣表現(xiàn)確定針刀進(jìn)針點(diǎn)。

③頸部壓痛點(diǎn)。通經(jīng)活脈絡(luò)，改善肌肉痙攣。

體位：患者俯臥位。環(huán)椎橫突，樞椎橫突，棘突等部軟組織變硬。壓痛點(diǎn)為主。

4、針刀治療面肌痙攣的刀法：針刀口方向與神經(jīng)走形呈垂直橫向切割面神經(jīng)末梢，減少病理性刺激回傳到中樞神經(jīng)，降低面肌的興奮性減弱神經(jīng)反射弧強(qiáng)化作用。注意避免傷其避開腮腺、神經(jīng)拌行血管造成局部血腫。

注意事項(xiàng)：

1.治療面肌痙攣的手術(shù)方法很多，注意病史采集，注重輔助檢查和鑒別診斷，臨床上應(yīng)根據(jù)病人情況和醫(yī)療條件靈活選用。

2.特發(fā)性面肌痙攣多見于40歲以上的成人，可能與動(dòng)脈硬化、高血壓病變有關(guān)。

3.如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內(nèi)聽道、膝狀節(jié)、中耳乳突或腮腺內(nèi)存在著神經(jīng)刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經(jīng)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫等。痙攣是該病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。遇有此等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，有條件的要先做CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)占位和血管因素以免貽誤治療。