本筆記是“解剖列車線下讀書會”的討論記錄，未必權(quán)威，卻可參考。

【原文】基質(zhì)是一種……水性凝膠?！谏眢w的活躍區(qū)域里，基質(zhì)會不時地改變狀態(tài)，以滿足局部的需要，而在“固定住”或“僵住”的部位，基質(zhì)則趨于脫水，變得更黏稠更像凝膠，并成為代謝物和毒素的儲藏庫。

【筆記】關(guān)于“凝膠”、“毒素”、“儲藏庫”——在山東煙臺有張朝閣氏祖?zhèn)鳌绊緜}”療法可資參考，是用一種特制的砭石工具——砭針，刺入組織間質(zhì)中（“倉”，刺入部位經(jīng)仔細地診查），然后從刺入的孔道中可擠出一些口香糖樣物質(zhì)（積累的病理性物質(zhì)），但沒有血流出。張氏用此療法結(jié)合中藥治療再生障礙性貧血取得了很好的療效。

【原文】身體其他部位的長期張力可以誘發(fā)身體任一部位的損傷?；蛘咭蚱湎忍毂∪酰蛘咭蛑暗膫Γ⒉豢偸且驗榇颂幍木植繌埩?。發(fā)現(xiàn)損傷途徑并減輕疼痛部位遠處的慢性張力，這是恢復系統(tǒng)功能和秩序、避免未來傷害發(fā)生的好辦法。

【原文】如果你想改變骨骼之間的關(guān)系，只要改變軟組織的張力平衡，然后，骨骼會自己重新排列。

【筆記】在傷科治療中有“正骨、“整脊”與“整肌”的不同理念及手法（但臨床無法嚴格區(qū)分使用）。“整脊（骨正筋松）”與“整?。ń钊峁钦敝挥袀?cè)重及使用時機的不同。在“骨錯縫、筋出槽”觀念中，“出槽”的筋分為兩種，一是“主動”將骨頭帶歪的筋，觸診特征是無法與其他肌肉協(xié)同運作；一是因骨頭歪斜后，被動被拉扯的筋，可與其他肌肉協(xié)同。對于這種不同的治療理念，托馬斯先生說：【原文】這本書定義了外袋內(nèi)的拉力線，并探討了如何運用這些拉力線。處理內(nèi)袋（如整脊、整骨和其他療法處理關(guān)節(jié)周圍組織）和腦膜、體腔的腹膜和胸膜等內(nèi)部雙袋，都十分有用，但不在本書的討論范圍之內(nèi)。

【原文】對身體施以力學負荷，成肌纖維細胞可以通過基質(zhì)誘導收縮。這些細胞的反應(yīng)速度較慢，需要15—30分鐘或更長時間才能使筋膜變得更加緊張和僵硬。這種僵硬是成肌纖維細胞拉動膠原基質(zhì)并使之“皺縮”的結(jié)果。……這種收縮可以使筋膜層所在的大面積區(qū)域發(fā)生硬化或縮短，同時產(chǎn)生更結(jié)實的筋膜。

【筆記】這種“皺縮”有時就像衣服皺褶，需要眼觀手觸，然后用手或熨斗去撫平或熨帖。但有時這種皺褶特別細小，對手的觸覺敏感度要求很高，就像許躍遠老師的“黃金左手”練習脈診一樣，需要積累，需要反復體驗和印證。

我有這樣一個生活體驗和感悟：

首先，大家現(xiàn)在試試用指腹觸摸《解剖列車》正文部分，看能否感受到字體與空白處的凹凸感；然后，再用熒光標記筆試試，看哪個感覺強些。就我個人而言，用熒光標記筆有比較明顯的細小凹凸、顛簸感。

大家再做如下實驗：閉眼隨手抽取一張麻將牌，用手去觸摸，有人能很快摸出牌面（這也是長久練習、細心體驗的結(jié)果）?，F(xiàn)在，在牌面上覆蓋一張A4紙，摸出來的難度便大大增加。此時要想知道牌面，若我會找來一支削尖的鉛筆，在紙面上平涂，字跡很快就會顯露出來（如拓片一般）。

所以，身體某處筋膜細小的皺縮、折疊，有時借助一些工具（比如刮痧板）可以更快地找出來。但對該處筋膜的處理，就可以使用各自較順手的方法。

【原文】經(jīng)驗豐富的治療師用雙手或眼睛就可找到張力失調(diào)或過高之處。一旦發(fā)現(xiàn)這些部位，我們衡量一下各種治療方法，然后找到合適方法去釋放這里的張力。

【原文】對網(wǎng)內(nèi)任何一個部位的治療都可以傳遞出信號波或拉力線，從而影響其他一個或多個部位。

【筆記】這里包括望診與觸診?！皞频挠|診是精準的，每一個人摸都一樣，不似把脈；……檢查時當雙手交叉置于頭頂，手心向上，如此脊柱動態(tài)與胸部是松的，用此姿勢可以檢查整排肋骨有無翻旋，與肌肉的張力。另一個檢查姿勢是雙手背抵腰，呈叉腰姿勢，如此雙手二、三頭肌是松的，調(diào)整脖子時用此姿勢較容易調(diào)?！?/span>

線下讀書活動

時間：每周三晚19-21:00

地點：鄭州市工人新村工二街與工三街交叉口，錦田商務(wù)賓館四樓會議室

下面附上一些林兩傳老師及弟子的觸診經(jīng)驗，供大家參考：

“在觸診一個骨錯縫筋出槽時，只要細致到摸到單一個小點、小圓塊，便能搜集到筋膜張力的大小和轉(zhuǎn)折的角度方向。要達到這境地是不能用指尖去摸的，必須用指腹、整排手指或整個手掌貼著。因為指尖是一個點而指腹是一個面，用指腹摸關(guān)節(jié)面，才會知道骨頭關(guān)節(jié)相對位置或上面附著肌腱韌帶的張力走向，也才得以慢慢累積出狀態(tài)、動態(tài)、走向之類的靈敏度，找出結(jié)構(gòu)張力牽扯的來源。若慣用指尖只是真的觸診，無論多少個點，都沒有辦法直接堆砌出面的起伏狀態(tài)的。

例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨頭，因為摸這里也凸凸的，摸那里也凸凸的，摸完以后到底無法明確知道整個不平整的形，其張力來源為何？是胸大肌的張力比較大，還是因為肚子脹氣頂上來；肋骨內(nèi)側(cè)的張力比較大還是外側(cè)緣的張力比較大。必須用手指腹、整個指節(jié)、整排手指或整個手掌觸摸，才能知道一個結(jié)構(gòu)張力牽扯來源與來去變化的由來。也就是要用整個手的面去感覺它的“態(tài)勢”。

觸診過程中不僅要摸到肌群的走向，肌膜張力對還是不對，重要的是還要知“動態(tài)”對還是不對。如有一病患，肩膀抬起來會痛，并伴隨著有頭痛，痛了三個月，把胸椎肋骨調(diào)開，肩膀痛通常一次就好多了，可是患者還殘留一些痛，這表示還有一兩根肋骨或者是附著的肌肉沒有回去。這時要找出那條肋骨，有時不太容易摸出來，因為肋骨跟肋骨間已經(jīng)被解開了，要用動態(tài)才能知道。要轉(zhuǎn)動肩臂及援助胸椎，才能覺知在動態(tài)中到底哪一兩根肋骨被黏住，沒法跟著其它的肋骨動開，然后順著肋骨去找到有問題的肌肉。

關(guān)于傷科觸診的練習體會：

1、熟悉人體各部位的解剖結(jié)構(gòu)和相互關(guān)聯(lián)：多看看人體的骨架、肌肉，熟知每處骨骼的形態(tài)及附著肌肉，肌肉走向，起止部位，功能，深筋膜的包裹走行，然后，在人身體上練習時，搭手便知手下是何組織，功能形態(tài)，有此基礎(chǔ)，方可事半功倍。

2、手部觸診敏感度的練習：就像練習脈診一樣，手的敏感度在觸診之中非常重要，平時可以多嘗試輕摸衣服皺折，摸桌椅棱角，摸麻將，摸正常人體骨架、肌肉、韌帶，遇到病人，先靜心去摸一摸，觸診是功夫，需要積累，需要反復體驗和印證，才能逐步提高。

3、心手相合：在觸診時，首先要明白手下是組織，是何形態(tài)，可以先試著慢慢從身體一個個關(guān)節(jié)肌肉觸起，就像林師所言，問和觸診結(jié)合起來，并可兩側(cè)對照細細體會不同，漸漸活動患處，體會動中異感，心里去想，異感為何問題，此問題會有何癥狀，會牽連到何處，問病人驗證，反反復復如此練習，逐漸可以以手當眼，一摸便知流轉(zhuǎn)，形成完整體系。

4、知常達變：觸診要知組織常態(tài)，并要牢記于心、牢記于手，一旦臨證，方能清楚手下異常，對異常病態(tài)組織的觸診學習也是一個艱難的過程，只軟組織的疾患，在正骨心法要旨里面就有筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱之不同，沒有老師，只有多練多悟，反復驗證。

5、結(jié)合習練太極拳：以前傷科醫(yī)生，多從武林出身，多年習武，對人體骨架形態(tài)認知程度非常高，太極拳的習練，一方面可以增強手部的敏感度，提高觸診的準確率，另一方面，可以讓醫(yī)者從內(nèi)入手，了解人體結(jié)構(gòu)運動規(guī)律，久習可以改善自身結(jié)構(gòu)功能，再者，太極的強身作用對于每一個傷科醫(yī)師來說，非常有用。醫(yī)武是相通的。

6、從骨入手，逐步貫穿全身：很多同道學會整脊就停步不前，甚為遺憾，一個手摸心會，難住了多少傷科學子，無師可傳，只有靠自己的苦苦求索，路還很遠，不能只是滿足于“咔嚓、咔嚓”的響聲，手法醫(yī)學，需要同道的共同努力?！?/span>