頸椎?。?/span>

頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁、癱瘓。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”、“骨痹”的范疇。

本病一般多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，按摩療法最為有效。

【病因病機(jī)】

⒈外因：各種急、慢性外傷可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生了相應(yīng)癥狀。另外，感受時邪，風(fēng)寒濕氣，痹阻關(guān)節(jié)，久而不去，使筋脈拘急，也可形成本病。

⒉內(nèi)因：皆因素體虛弱，氣血不足，兼之長期勞累過度，致肝腎虧虛，肝虛不能濡筋，腎虛則不能養(yǎng)骨，使筋脈、骨節(jié)疼痛，活動不利，遷延日久，精血暗耗，血脈痹阻，蘊積成疾。

【辯證分型】

⒈神經(jīng)根型：病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及腕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。

⒉脊髓型：脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。

⒊椎動脈型：椎動脈型頸椎病或表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。

⒋交感神經(jīng)型：由于交感神受刺激而出現(xiàn)枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱、四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。

⒌混合型：臨床上同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀者，即為混合型頸椎病，此型病人較為多見。

【診斷要點】

⒈聽診：讓患者做主動或被動的頸前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞等活動，若聽到患者頸部發(fā)出響聲即為陽性。如果響聲是低音調(diào)沙沙音則為椎體骨質(zhì)增生；若頸部響聲是響亮的嘎嘎音，而且聲音較浮，則為頸部韌帶肥厚、鈣化。

⒉觸診：患者正坐，頸部輕度前屈，醫(yī)生用拇指自上而下逐個觸摸、按壓、橫撥頸椎棘突及其項韌帶，借以辨明頸棘突有無偏歪、壓痛，椎間隙是否等寬，項韌帶是否纖維化或鈣化，觸壓頸椎棘突旁肌肉有無壓痛點和條索狀、塊狀物及結(jié)締組織硬結(jié)。頸棘突壓痛，只有在神經(jīng)根型頸椎病明顯，并且按壓時往往向同側(cè)上肢放射性串麻。

⒊功能活動：頸椎有前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及環(huán)繞活動功能，測定頸椎活動度范圍的大小，對頸椎病的診斷較為重要。一般分為活動不受限、輕度受限、明顯受限和僵直四種。功能活動受限一般見于神經(jīng)根型頸椎病。

⒋臂叢牽拉試驗：神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

⒌椎間孔壓縮試驗：神經(jīng)根型呈陽性，椎動脈型也可出現(xiàn)陽性，但不明顯。另外，對頸椎結(jié)核和腫瘤患者，慎用或不用此法。

⒍握力試驗：神經(jīng)根型患者握力減弱，有時伴有患側(cè)上肢或手部肌肉萎縮。

⒎功能活動定位診斷：若低頭屈頸試驗陽性，則應(yīng)考慮為單純性頸椎間盤向后突出或椎體后骨質(zhì)增生形成；仰頭伸頸試驗陽性，應(yīng)考慮頸椎后關(guān)節(jié)錯位或骨質(zhì)增生或黃韌帶增厚等；低頭和仰頭試驗均為陽性，則提示在頸椎間盤、椎體后、后關(guān)節(jié)、黃韌帶或椎板等部位均有病變存在。

⒏感覺定位診斷：用針頭輕刺患肢的前臂皮膚，如果出現(xiàn)前臂橈側(cè)感覺異常，并有拇指、食指麻木，可判斷為第5、6頸椎平面的第6頸神經(jīng)根受累；若前臂尺側(cè)皮膚感覺出現(xiàn)異常，并有無名指、小指麻木癥狀，可判斷為第7頸椎與第1胸椎平面的第8頸神經(jīng)根受累。

⒐腱反射病理檢查：兩上肢肱二頭肌和肱三頭肌的腱反射是否亢進(jìn)、減弱或消失。若肱二頭肌腱反射異常說明第6頸神經(jīng)所在平面受累；若肱三頭肌腱反射異常說明第7頸神經(jīng)所在平面受累。脊髓型頸椎病可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，同時可見髕陣攣及踝陣攣試驗陽性。

⒑X線檢查：正位片可見頸椎排列異常，椎間隙變窄，頸椎有側(cè)突，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；側(cè)位片可見頸椎生理曲度變直或反向后突，排列異常，相鄰的兩椎體前或后有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄或顯示椎體向前滑脫或見后關(guān)節(jié)變形增生及半脫位；斜位片可見頸椎間孔內(nèi)唇樣骨質(zhì)增生，故椎間孔內(nèi)徑變窄或前后徑變窄。

⒒腦脊液檢查：當(dāng)頸椎脊髓受壓時，奎克氏阻塞試驗陽性，對脊髓壓迫綜合征有診斷意義。

⒓頸椎“CT”斷層攝影對本病有重要的診斷意義，必要時可考慮使用。

【治療原則】

    疏筋活血，理筋整復(fù)。

【按摩治療】

⒈軀體按摩法：

⑴神經(jīng)根型：

①患者端坐，醫(yī)者站在其側(cè)，將一手掌按于患者患側(cè)肩部，另一手扶住患側(cè)側(cè)頭部，繼以前臂環(huán)繞頭部抱定，將患者頭部做輕柔的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。幅度要由小到大，用力不宜過猛。

②患者俯臥，兩肘屈曲，兩手握拳置于鎖骨后方，醫(yī)者坐于其頭前方，將兩手拇指掌側(cè)對置于患者枕后風(fēng)府穴，向兩側(cè)分推，經(jīng)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)穴處，再轉(zhuǎn)向耳后，由下向上沿耳后經(jīng)瘛脈、顱息、角孫穴至禾髎止，反復(fù)推動2~5分鐘。注意操作時患者頭應(yīng)微前傾，頸應(yīng)微向上伸直，沿經(jīng)點壓穴位要配合按法。

③患者端坐，治療者站在其后，用雙手拿患者肩井穴2~3分鐘，手法力度要以患者耐受為度。

⑵脊髓型：

①患者仰臥或端坐，頭微前傾。醫(yī)者坐或站在其側(cè)，將兩手置于患者枕后左側(cè)風(fēng)池穴處，拇指在左頸肌外側(cè)，其余四指并置于左頸肌內(nèi)側(cè)，將肌肉微向上提起后，再自上向下拿捏至肩中俞穴止，操作3~5分鐘。左側(cè)頸肌拿捏后再施于右側(cè)。注意拿捏時用力宜均勻，移動宜緩慢，以局部微紅為度。

②患者俯臥，兩手握拳置于鎖骨后。醫(yī)者站在其頭部前方，將兩手拇指掌側(cè)對置于脊柱兩側(cè)大杼穴處，自上向下沿脊柱兩側(cè)推動止大腸俞穴止，反復(fù)操作3~5分鐘。注意推動時應(yīng)直線向前，皮膚不宜產(chǎn)生皺褶，背部稍重，腰部稍輕，兩側(cè)均勻用力，以皮膚微紅為度。

③患者端坐，手指微屈。醫(yī)者左在其側(cè)，將一手拇指置于患者腕部橈側(cè)的陽溪穴處，其余四指置于其外側(cè)，自陽溪穴起，向下從第1、2掌骨間的合谷穴，再沿食指橈側(cè)緣向下推，至商陽穴止，反復(fù)推動1~2分鐘，再將一手拇指指端置于合谷處掐2~3分鐘。

⑶椎動脈型：

①患者仰臥或端坐。醫(yī)者坐或站在其前，將兩手掌側(cè)對置于患者前額正中處，自內(nèi)向頭部外側(cè)分推2~5分鐘后，再以兩手拇指分別置于頭部兩側(cè)頭維穴處，向枕后橫摩至后頂穴止，反復(fù)操作1~2分鐘。

②患者端坐，頭微前傾。醫(yī)者坐在其后，將兩手拇指掌側(cè)分別對置于患者枕后兩側(cè)完骨穴處進(jìn)行點按后，再將拇指掌側(cè)從完骨穴分推至耳后的翳風(fēng)穴處，反復(fù)操作2~3次。

③患者端坐，醫(yī)者站在其頭部后方，將兩手四指分別置于患者額前兩側(cè)，自兩側(cè)頭維穴處向頭枕后摩動至后頂穴止，反復(fù)操作1~3分鐘；再將兩手掌心分別置于頭兩側(cè)耳上部分，著力對按1~3分鐘；再將兩手掌心對按耳孔處，進(jìn)行掌合按1~2分鐘。

⑷交感神經(jīng)型：

①患者仰臥，頭微向健側(cè)傾斜。醫(yī)者坐在其側(cè)，用一手四指自患者耳下翳風(fēng)穴起，向頸前側(cè)方向摩動1~2分鐘；再將一手拇指掌側(cè)置鎖骨上缺盆穴處進(jìn)行長按，反復(fù)操作2~4分鐘。注意摩動時宜輕柔而有力，以局部微紅為度，按壓時應(yīng)逐漸用力。

②患者側(cè)臥，患側(cè)向上。醫(yī)者站在其側(cè)，將兩手拇指對置于患者患側(cè)肩yu穴處，依手陽明大腸經(jīng)各穴順序推至合谷穴止，反復(fù)操作3~4分鐘。注意在緩?fù)七^程中，重點用拇指按壓肩yu、曲池、合谷三穴。

③患者直立。醫(yī)者站在其側(cè)，用一手穩(wěn)定患者的患肩部，另一手緊握患側(cè)手指，作順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)搖動2~3分鐘。注意操作時囑患者放松肩背肌肉，搖動幅度根據(jù)患者患肩恢復(fù)情況逐步增加。

    ⒉手部按摩法：

按壓關(guān)沖、陽池、中渚各50次，手法宜重一些。同時配合推擦脊髓反射區(qū)和頸、咽區(qū)，以局部發(fā)熱發(fā)紅為宜。在上述治療同時，緩慢地旋轉(zhuǎn)、屈伸頸部12圈，動作不宜過快過猛。

⒊足部按摩法：

    搓熱雙腳，刺激頸椎、頸項、小腦、腦干、甲狀旁腺、斜方肌各2分鐘。

【自我保健】

⒈用拇、食、中三指揉拿對側(cè)頸肌。

⒉用雙拇指側(cè)緣由上至下交替推摩頸后部，再用雙手拇指揉按風(fēng)池穴。

⒊用兩手食、中指按壓頸椎棘突兩側(cè)，同時配合頭部的前屈后伸動作。

⒋用食中二指按揉肩井穴，再點按曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等穴。

【醫(yī)生建議】

    ⒈睡覺姿勢要適宜，使頸背肌肉徹底放松。

⒉經(jīng)?？磿鴮懽只蛟陔娔X前工作的人，要每隔一定時間就站起來休息、活動一會兒，避免長時間低頭工作。

⒊患者不宜睡高枕頭和斜坡枕，可將枕頭塑一凹坑，頭放入其中，使肩背部著床。

⒋治療頸椎病貴在堅持，不可因短期內(nèi)無效而輕易放棄。