“脈診”向為祖國醫(yī)學不可或缺的傳統(tǒng)診法之一，雖居四診之末，卻負冠冕之譽，故習俗稱中醫(yī)看病為“診脈”、“方脈”,亦以“大方脈”、“小方脈”以概中醫(yī)內科及其他各科。

以脈性、脈理作為衡量醫(yī)者診療水平之高低，以辭窺義，可見一斑。但觀之當今中醫(yī)界，言脈者泛泛，重脈者寥寥，部分中醫(yī)僅視診脈為裝點門面的形式而已，令人慨嘆。為此，簡略談一點個人對脈診之認知。

上古醫(yī)家在長期的臨床實踐中，不僅發(fā)現(xiàn)了“心主血脈”這一科學道理，而且揣摩出脈象的變化，與個體抗病機能的強弱、病勢盛衰的進退有密切關系，更進而測知診脈可以確定病位，又幾經淘煉，古法的大三部診脈（遍診法）到扁鵲這一代名醫(yī)手中，簡化為“獨取寸口”，于是脈診由這一轉變，寸口脈診定為萬世章法。

《聊齋》曾說：“書癡者文必工，藝癡者技必良”。因脈診能直測臟機，見微知著，所以不少醫(yī)家通過刻苦鉆研，精研此道?！秲冉洝吩缬忻}要精微論、平人氣象論、玉機真臟論、三部九候論等論述脈診的專篇。

《難經》相傳為秦越人所作，主要對《內經》中臟腑經脈加以補充發(fā)揮，其中又以闡述脈法最為詳備，對獨取寸口脈法的論述，即達四分之一的篇幅，可謂寸口脈法的經典著作，所以后世多以獨取寸口的脈法是由《難經》創(chuàng)立的。

事實上，在成書以前，前人早在臨床實踐中，不斷探索，不斷總結、創(chuàng)新，《難經》僅是集其大成，而以扁鵲為代表，故《史記》謂：“至今天下言脈者，由扁鵲也”?！妒酚洝}公傳》所載十多則“診籍”，均是以脈測癥，毫厘不爽，為現(xiàn)存典籍中最早、最完整的實例。

其后，仲景《傷寒雜病論》中，每章均赫然冠以“平脈辨證”四字，是將脈法與臨床實踐密切結合的典范，書中脈證并舉達120多處，記載脈象69種，值得我們認真學習體察的。西晉王叔和祖紹《難經》而撰《脈經》，但文理深奧，不利研習；逮至明季李時珍氏著《瀕湖脈學》，通俗易誦，成為入門必讀之書。

從浩如煙海的中醫(yī)書籍中，無數(shù)的史記和案例，介紹了古人以“三指禪”了斷生死、預知病變的精湛之筆，他們幾乎僅持診脈，就可明確斷癥，門外漢詫為神奇，同行者嘆為觀止，其實，一點也不虛妄，究其原委，皓首窮經，勤學苦研而已。

因為脈診是高度集形象思維、抽象思維、邏輯思維、靈感思維于一體的應用之學，醫(yī)者不僅需要有扎實功底，更要求長期刻苦、深沉、精細的揣摩體認，方能應之于手，而了然于心，較之望、聞、問三診更難掌握。所以古今言脈，探幽索微者少，直觀淺測者眾。

尤其近代以降，現(xiàn)代醫(yī)學日益發(fā)達之際，泛泛者因頭緒難得，將脈診蒙上一層唯心的玄學外衣，斥寸口分主臟腑為欺人之談，貶診脈測病為可有可無。當代一位有影響的已故醫(yī)家的脈學專著中曾這樣說：“橈骨動脈的來源，它僅是肱動脈分枝之一，……

推源而往，仍是由心臟出來的，也沒有任何臟器是它的起根發(fā)源地，這些交待清楚了，看看它有分主臟腑的可能嗎?”即使是章太炎這樣的大儒，他因實實在在地體會到脈診的可信可征，但難以究其理，只能嘆曰：“實征既然，不能問其原”。

東漢張仲景在《傷寒論》序言中慨嘆的說：“省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥；按寸不及尺，……動數(shù)發(fā)息，不滿五十；短期未知決診，九候曾無仿佛，……所謂管窺而已。夫欲視死別生，實為難矣！”

時至今日，當然更甚了 ，乃至某些醫(yī)者不大承認脈診是科學可征的，這是一個可悲的現(xiàn)象。脈診在長期的偏見和漠視中，后繼乏人和后繼乏術是非常嚴峻的了。

老友張琪教授說得好：“人們如果只從心臟和血管的生理觀點分析中醫(yī)的脈診，勢必把中醫(yī)脈診的價值貶低，因而脈診的真正精華也將無從得知?！?/span>

上世紀八十年代，從電子顯象的全息效應觀念，移植引伸到中醫(yī)領域里，比較客觀地解釋了長期以來許多民間診療法的科學內涵，于是諸如鼻診、耳診、腳診、脊診、手診，以致第二掌骨診法，都得以用全息論的觀點，解釋得盡善盡美。

說明了取人體任何一部分乃至一點，都可以測知和治療全身每一組織、臟器的病癥。這一論點無異是給中醫(yī)理論，特別是脈診揭去了神秘的面紗，賦予了科學的定義。我想，全息論也完全適用于闡釋脈診的臟腑分配法。

更何況脈的形態(tài)、頻率、節(jié)律、波幅，以及“胃、神、根”等尚難以文字描述的切脈的微妙感知，其神韻遠在全息論以外。譬如一根竹管，依法制成簫、笛，幾個同樣的孔眼，可吹出五聲八韻，抑揚頓挫，繞梁不絕。其變化之妙，全在孔眼的位置和聲波振蕩的輕重起伏耳。

李時珍說：“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應，陰陽之義，……血脈氣息，上下循環(huán)?！辈⒚鞔_指出“兩手六脈，皆肺之經脈也，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也?！?/span>

說得多么貼切允當。那么，寸口切脈， 以浮中沉的三部九候，消息其“胃、神、根”，參之以柯韻伯氏所述的“平看法、互看法、徹底看法”，出入時空之間，神而明之，洞悉臟機，當非難事。

臨床醫(yī)生首要的是能辨證、識病，而診脈是重要環(huán)節(jié)之一，因為脈象可以測知病情的性質和正氣抗擊病邪的趨勢，以便于明確診斷，立法用藥。特別是在病情復雜，病勢險重，或者主訴和癥狀不相符合時，脈診可以辨別癥象真?zhèn)危A示疾病之吉兇，有利于對疾病的觀察和早為防治。

脈診既然如此重要，那么究竟怎樣掌握呢?我的實踐體會，是從下列幾方面著手的：

脈之可以用言語和筆錄的，都是一些跡象，至于脈之“神韻精髓”，須通過長期體察，才能逐步領會掌握，應于指下，了然于心。《內經》早就指出：“持脈有道，虛靜為保?！庇骷窝哉f得更為明確：“有志于切脈者，必先凝神不分，如學射者，先學不瞬，自為深造，庶乎得心應手，通乎神明。”就能逐步掌握其真諦。要舉、按、尋細察，寸、關、尺對比，左右互勘，自可得其要領。

脈之種類繁多，有的則似是而異，如何辨別呢?《素問·脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始?！笨梢姟懊}合陰陽”是切脈診病最基本的法則和方法。李時珍《瀕湖脈學》對27脈排列之次序，就是運用陰陽學說的基本理論和辨證論治的觀點確定的。浮、沉、遲、數(shù)是綱領，與八綱正相對應：

表、熱、實為陽證；里、虛、寒為陰證，如此則八綱辨證中脈診的關鍵問題就迎刃而解了。李氏具體指出，可分為陽脈、陰脈、陽中之陰、陰中之陽四類；

陽脈：浮、數(shù)、實、長、洪、緊、動、促。

陰脈：沉、遲、澀、虛、短、微、緩、革、濡、弱、散、細、伏、結、代。

陽中之陰：滑、芤、弦。

陰中之陽：牢。

這種分法，既符合《內經》的本意，又可在臨證時執(zhí)簡馭繁，這是李氏對《內經》、《難經》及仲景脈學分類的發(fā)展與升華，對后世有深遠的指導意義。

寸、關、尺分候臟腑，是根據(jù)天一生水、地二生火的陰陽五行變化規(guī)律排比的：

左手 右手

寸 火(心) 金(肺)

↑ ↑

關 木(肝) 土(脾)

↑ ↑

尺 天一生水(腎水) 地二生火(命火)

我七十多年來的實踐體會確是信而有證，歷試不爽的。

診脈時最好要用雙手同時切脈，便于對比體會；診脈時一定要坐正平位，以利血流暢通。三指按脈(總按法)可得到一個總的概念，然后再以食、中、無名指分別切脈(單按法)，以比較脈氣之強弱盛衰，獲悉何臟、何腑病變。

南宋精于脈學的劉立之，每以中指點取三部，有“劉三點”之雅號。但個人體會，食指敏感度似較中指為強。還需注意脈位異常之反關、斜飛之脈。

“胃”指脈的胃氣，就是緩和有生氣之脈，久病、重病見之，是為吉兆，多可轉危為安?！吧瘛笔侵赶掳粗辛Γ植簧y，亦是佳象。

如按之散亂或若有若無，或輕按有，而重按則無者，或沉細之中倏有依稀之狀者，皆是無神之脈，預后不佳?！案倍嘁猿卟繛楦蛞灾厝笧楦?；如重按即無，或尺部難以觸及者為無根，預后不良。