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人參敗毒散 在臨床中辨證加減的功效

 威靈仙9998 2016-01-19

人參敗毒散 在臨床中辨證加減的功效

威靈仙/于鄭州

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藥物組成:柴胡1袋,前胡1袋,川芎1袋,枳殼1袋,羌活1袋,獨活1袋,茯苓1袋,炒桔梗1袋,人參1袋,甘草1袋,生姜1袋,薄荷1袋。
用法:開水500mL兌服,分2次服,溫服。
功效:益氣解表,散風(fēng)祛濕。
主治:氣虛之人,外感風(fēng)寒濕證。憎寒壯熱,無汗,頭項強痛,肢體酸痛,鼻塞聲重,咳嗽有痰,胸膈痞滿,舌苔白膩,脈浮濡,或浮而重取無力。
制方要義:本方原為素體氣虛、外感風(fēng)寒濕邪證而設(shè)。邪滯肌表,衛(wèi)陽被遏,經(jīng)脈不利,故寒熱無汗,項強肢痛;素體脾弱氣虛,易停濕生痰,加之風(fēng)寒犯肺,肺氣不宣,痰濕阻滯氣機,故鼻塞胸悶,咳嗽有痰,苔膩脈?。幻}濡或重取無力,為正虛氣弱之象。本證的病機要點在于風(fēng)寒濕客于肌表經(jīng)絡(luò)、痰濕氣阻于胸膈肺脾、正虛氣弱無力祛邪外出,治宜解表祛風(fēng)除寒濕,健脾化痰暢氣機,益氣扶正助祛邪。
方中羌活、獨活辛溫發(fā)散,祛全身上下之風(fēng)寒濕邪,通利關(guān)節(jié)而止痛,為君藥。柴胡辛散解肌退熱,川芎行血祛風(fēng),助君藥解表散邪、宣痹止痛,為臣藥。枳殼降氣,桔梗開肺,前胡祛痰,茯苓滲濕,合以暢氣機而寬胸膈,除痰濕而止咳嗽;更以小量人參益氣扶正以助解表,使祛邪不傷正,共為佐藥。甘草和中調(diào)藥,兼助益氣;生姜、薄荷發(fā)散外邪,也為佐使。全方正邪兼顧、表里兼治,祛邪而不傷正,可使表解里和。
效用特點:1.寓補于散,祛邪不傷正。2.內(nèi)外并調(diào),即祛風(fēng)散寒除濕以解表,健脾化痰理氣以和里。3.解表尤擅散邪退熱止痹痛,和里兼能健脾暢肺復(fù)升降。
臨床應(yīng)用:本方適用于小兒、病后、產(chǎn)后、年老、體弱等外感風(fēng)寒濕邪者。現(xiàn)代主要用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹、濕疹、瘡瘍、痢疾等病。
用方原理:足太陽經(jīng)脈行一身之表,主束骨而利關(guān)節(jié);手太陰肺主宣降,外達皮毛,與大腸相表里;足太陰脾主運化,外通肌腠,與胃相表里。大凡氣虛之體多兼停濕蘊痰,易感外邪,外感初發(fā)之時多見里外同病,且邪易入里。風(fēng)寒夾濕外客肌表,營衛(wèi)郁滯,則見寒熱無汗、瘡瘍隱疹;或風(fēng)濕滯于經(jīng)脈關(guān)節(jié),則見頭身關(guān)節(jié)疼痛;在里之痰濕氣滯,肺失宣降,水道不利,則見咳痰胸滿、身腫尿少。若邪陷胃腸,清濁相混,則見腹痛瀉利等癥。本方具有多種功用,不僅能祛風(fēng)散邪退寒熱、行氣和血散癰瘡、除濕通絡(luò)止痹痛,又能宣肺化痰寬胸膈、通暢氣機利水濕、健脾升陽止瀉,故臨床被廣泛運用于四季感冒、肌膚瘡瘍、風(fēng)毒癮疹、風(fēng)濕痹證、痰嗽喘逆、水濕腫滿、痢疾初起等病證。
此方以“透表和里”為特點,清代醫(yī)家喻昌曾用本方治時疫初起之痢疾者,可使陷里之邪退表而解,痢疾得愈,被稱為“逆流挽舟”之法,現(xiàn)代則多用于氣虛或痰濕之人,感受風(fēng)寒濕邪之胃腸型感冒者。
臨證運用經(jīng)驗
1.根據(jù)原方證病機之偏頗加減:氣不虛者,去人參;內(nèi)濕不甚,去茯苓、枳殼;痰氣阻滯重見胸滿痰多,加旋覆花、鼠曲草、炒蘇子;內(nèi)有蘊熱見口苦苔黃,加黃芩以清里熱。風(fēng)邪為甚加防風(fēng)、荊芥,寒邪為甚加白芷、細辛,濕邪為甚加蒼術(shù)、薏苡仁。
2.臨床拓展運用:①肺系?。焊忻?、流感屬于風(fēng)寒或夾濕見頭痛熱甚,加蔥白、豆豉、葛根;邪郁化熱入里見咽痛煩渴,加蚤休、板藍根、石膏。支氣管炎屬內(nèi)蘊痰濕,復(fù)感風(fēng)寒見咳痰胸滿,加半夏、橘紅、杏仁。②皮膚?。和饪企w表感染見瘡癤初起,伴寒熱、脈浮者,去人參,加荊芥、防風(fēng),此為“荊防敗毒散”,或加銀花、連翹,此為“銀翹敗毒散”。急性或慢性蕁麻疹分別加荊芥、蟬衣、制僵蠶,或夜交藤、當(dāng)歸、地黃;濕疹加苦參、蒼術(shù)、白鮮皮;牛皮癬加露蜂房、白鮮皮、赤芍;扁平疣加防風(fēng)、蒼術(shù)、薏苡仁。③關(guān)節(jié)類?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕郁滯經(jīng)絡(luò)見關(guān)節(jié)疼痛,可選加威靈仙、桂枝、防己。④胃腸病:急性腹瀉或痢疾初起屬表里同病,見惡寒發(fā)熱、身痛腹瀉,加車前子、蒼術(shù)、神曲;腹痛痢疾,加白芍、木香、荷葉。⑤急性腎炎屬外邪郁表滯肺,見寒熱無汗,身腫尿少,加麻黃、桑皮、車前子。
總之,本方適用于外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)有濕停氣滯,或兼有氣虛之證。臨證用方當(dāng)以寒熱無汗、肢節(jié)酸痛,或皮膚瘡疹、胸滿咳痰、苔白、脈浮或重取欠力為辨證要點。本方藥性偏于辛溫香燥,陰虛外感者忌用,痢疾屬于濕熱或無表證者不宜。  


 
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