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抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)種類眾多，肺部是常見的受累器官之一，而這些肺損傷常被描述為多種臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)并不具有特異性。而且由于人們對分子靶向藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于化療藥物的印象，更易遺忘一些靶向藥物的肺毒性。
胸腔積液主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難或不能平臥等。疾病處于進(jìn)展期、有心臟病病史、高血壓病史、高膽固醇血癥、既往有肺部疾病史等都是造成胸腔積液的危險因素。根據(jù)NCI-CTCAE4.0分級，胸腔積液分為5級。 1級：無癥狀，僅臨床檢查或診斷時發(fā)現(xiàn)； 2級：有癥狀，需要治療（如利尿劑或胸腔穿刺）； 3級：出現(xiàn)呼吸窘迫或缺氧癥狀：包括2次以上的胸腔穿刺、插管或胸膜固定術(shù)； 4級：危及生命的呼吸障礙或血流動力學(xué)障礙，需要插管或緊急治療； 5級：死亡。 無癥狀的胸腔積液可繼續(xù)觀察，暫不處理。若出現(xiàn)胸悶、咳嗽，NCI-CTCAE分級達(dá)2/3級者，應(yīng)暫時停藥，并予以口服利尿劑及類固醇激素治療。當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)的胸腔積液，可予以胸腔穿刺引流或是留置導(dǎo)管。排液＋胸腔內(nèi)藥物治療：最常用及首選方法。為緩解癥狀的有效方法，但單純抽液胸水控制率低，大多數(shù)在 1～3 天內(nèi)復(fù)發(fā)，且反復(fù)抽液會導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失（4 g/100 mL）。首次抽液量可在密切觀察下適當(dāng)增加，為配合胸腔注藥，應(yīng)盡可能抽盡液體。
既往胸腔粗管引流操作較復(fù)雜，損傷較大，癌性胸水者拔管后傷口難愈合，現(xiàn)已不提倡采用。細(xì)管引流（外徑 3～5 mm）操作簡便，損傷小，易注藥，現(xiàn)在較廣泛使用，拔管指征：每天引流量 < 150 mL，胸片顯示肺復(fù)張。穿刺或抽液過程中，如患者發(fā)生咳嗽、氣短，除了警惕氣胸外，還應(yīng)注意因胸腔內(nèi)壓力減低、壓縮肺重新膨脹，功能未恢復(fù)的肺血管充血、通透性增強(qiáng)導(dǎo)致的肺水腫。此時，應(yīng)停止引流或抽液，上吸氧、用利尿劑，患者癥狀緩解后的第2天再次引流或針刺抽液直至將胸水盡量引流干凈。由于長期置管引流導(dǎo)致大量蛋白丟失，促進(jìn)全身情況惡化，增加氣胸、胸腔感染和多房積液的危險，故應(yīng)該配合胸腔用藥。常用硬化劑或化療藥治療惡性胸腔積液，機(jī)制為抗腫瘤及抗胸膜粘連。化療敏感的腫瘤包括乳腺癌、SCLC、精原細(xì)胞瘤及淋巴瘤的胸腔積液全身化療有效，大量胸水患者可單純抽液后行全身化療。如果患者ECOG評分低，用單純內(nèi)置胸腔引流管引流，同時避免一次引流過多胸水，致縱隔擺動和復(fù)張后肺水腫。
（1）化療藥：常用博來霉素、多柔比星、米托蒽醌、順鉑、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、絲裂霉素，可配合熱療，毒性小，一般為發(fā)熱、惡心、骨髓抑制。（2）胸膜硬化劑：如四環(huán)素、滑石粉、強(qiáng)力霉素等，有效率高，但副作用大，藥物來源有限。（3）生物制劑：如 IL-2、INF、TNF等，副作用小。博來霉素是治療惡性胸腔積液最有效的藥物之一，有效率83%左右。其無骨髓抑制和免疫抑制作用，緩解期長，局部刺激性小，對肺組織無毒性。 用藥方法：30～40 mg/m 2 IP，用靜脈穿刺置管技術(shù)，首先將靜脈用管置入胸腔內(nèi)引流，盡量將胸水引流干凈，然后將50～60 mg博來霉素溶于50～60mL 注射用水或生理鹽水注入胸腔內(nèi)，用肝素帽將封閉導(dǎo)管。囑患者每5分鐘變換一次體位，持續(xù)20分鐘以上，以使藥物與胸膜腔均勻接觸。觀察5～7天后如胸水不再產(chǎn)生可拔掉導(dǎo)管，如胸水又產(chǎn)生或增多，可再次抽胸水并注藥1次 。該技術(shù)在臨床上使用即簡單又安全，可以較長時間留置、反復(fù)引流及治療，具有臨床推廣價值。IL-2 治療的有效率為21%～95%，與癌腫有關(guān)。非小細(xì)胞肺癌患者惡性胸腔積液控制率約為62%。 用法：100～300萬IU/次，每周注射1次，連用2～4周。選用胸腔穿刺或胸腔導(dǎo)管閉式引流盡量抽盡胸水后，將IL-2溶于10～20mL生理鹽水中，然后將藥物注入胸腔內(nèi)。 胸腔內(nèi)給藥前半小時可給予非那根（鹽酸異丙嗪片）25mg肌注、解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛25mg口服以減輕胸腔給藥后引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱不良反應(yīng)。 患者引流胸水期間多臥床。胸水中含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)，大量抽取胸水可使大量蛋白質(zhì)和營養(yǎng)成分丟失。 此時，應(yīng)給予高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，如各種魚類、牛奶、蛋、瘦肉等動物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。 
注意患者的呼吸情況，可以給予持續(xù)低流量吸氧，對于年老合并肺部感染患者家屬協(xié)助患者拍背促進(jìn)痰液排出，有胸痛癥狀者可以服用止痛藥物。合理豐富的營養(yǎng)和熱量對于體質(zhì)的恢復(fù)是積極的，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，要少食多餐。飲食調(diào)理小菜譜
露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。功效潤肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者。 冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。將上述食物放入鍋內(nèi)加水3碗煎至1碗，再加入適當(dāng)調(diào)料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于肺癌有胸水者。 【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
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