過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)辨證治療

過敏性紫癜是以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，是一種與免疫有關(guān)的全身性小血管炎，過敏性紫癜引起的腎臟損害稱過敏性紫癜性腎炎。紫癜性腎炎發(fā)病率占過敏性紫癜的20—100%，國(guó)外以腎活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率高達(dá)90%以上，可發(fā)于任何年齡組，多見于兒童和青少年，以6—13歲最高，男女比1.5—3：1，好發(fā)于寒冷季節(jié)。

中醫(yī)過敏性紫癜屬：“血尿”、“肌衄”、“水腫”、“痹癥”等范疇。

中醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎是由于血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪或過度食燥熱葷腥動(dòng)風(fēng)之品或藥物過敏以致風(fēng)熱相搏，邪毒郁而化熱擾動(dòng)血絡(luò)，迫血妄行，外溢肌皮而形成紅斑，內(nèi)滲入里，迫于胃腸、中焦而腹痛頻發(fā)、便血。內(nèi)侵入腎，陰虛火旺，擾腎絡(luò)則尿血、尿濁。氣血循而不暢，淤于關(guān)節(jié)脈絡(luò)致關(guān)節(jié)疼痛，極少過敏性紫癜性腎炎患者會(huì)出現(xiàn)脾腎兩虧，濁邪內(nèi)停可致尿毒重癥。

臨床表現(xiàn)

1、腎外癥狀：皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道癥狀以及淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大，皮疹多以四肢遠(yuǎn)端背側(cè)為主。

2、腎外癥狀：血尿多發(fā)4—8周之內(nèi)，少數(shù)數(shù)月之后，臨床以鏡下血尿、間斷性血尿、個(gè)別伴蛋白尿（輕微）甚至大量蛋白尿程腎病綜合癥表現(xiàn)，可有高血壓、水腫。極少數(shù)出現(xiàn)急性腎功能衰竭，個(gè)別病人尿檢正常只表現(xiàn)為腎功能異常。 

中藥辯證治療

中藥辯證治療多以風(fēng)、熱、毒、瘀、虛這五點(diǎn)切入，以扶正止血。

1、                      風(fēng)熱外侵

主證：突然發(fā)病皮膚紫癜，發(fā)熱咽痛或關(guān)節(jié)痛、腹痛、尿血，舌質(zhì)紅，苔薄黃。

治法：  驅(qū)風(fēng)散邪，涼血止血。

扶本止血湯加防風(fēng)、黃芩、蒼術(shù)、白僵蠶、牡丹皮等。

2、                      熱毒亢盛（急性發(fā)作期）主證：紫癜色紅，分布密集，尿色深赤，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：  清熱祛邪，化癜止血。

扶本止血湯加水牛角（先煎）、丹皮、雙花、連翹、元參、黃連、淡竹葉、小薊、地榆、白茅根等。

3、                      腎虛血熱（恢復(fù)期）

主證：紫癜已退，血尿、頭暈耳鳴、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。

治法：  滋陰補(bǔ)腎，清熱涼血

扶本止血湯加山茱萸、生地黃、茯苓、山藥、女貞子、旱蓮草、茜草、黃柏等。

4、                      肺脾氣虛（恢復(fù)期）

主證：紫癜散在，癜色暗淡，神疲乏力、尿赤、尿中可有蛋白、苔淡、色嫩、邊緣有齒痕。

治法：扶本止血湯加白術(shù)、黨參、甘草、茯苓、桔梗、赤小豆、冬瓜皮等。

5、                      氣陰兩虛（恢復(fù)期）

主證：耳鳴頭暈，氣短乏力，自汗盜汗，手足心熱，口干舌燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法 ：滋陰補(bǔ)脾，清熱止血，扶本止血湯加黨參、黃芪、茯苓、地骨皮、坤草、車前子、白花蛇草等。

西醫(yī)治療方法

1、        脫敏治療

2、        應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松、甲潑尼龍等。

3、        免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚、他可莫司等。

4、        活血抗凝用雙密達(dá)莫、肝素、辛貝等。

西醫(yī)治療多以腎活檢病理類型為依據(jù)來選擇上述用藥。