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【據(jù)《Am J Respir Crit Care Med》2015年7月報道】題：2015 ATS/ERS/JRS/ALAT 臨床實踐指南——特發(fā)性肺纖維化的治療：2011版更新（作者Raghu G等） 美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸協(xié)會/日本呼吸協(xié)會/拉丁美洲胸科協(xié)會（ATS/ERS/JRS/ALAT）聯(lián)合發(fā)布的特發(fā)性肺纖維化（IPF）治療指南的更新版本。匯總及問題相關(guān)的證據(jù)運用系統(tǒng)性回顧和 meta 分析的方法，證據(jù)都經(jīng)過 GRADE評估，并多學(xué)科專家小組對其進(jìn)行討論。采用預(yù)先確定的利益沖突管理策略，指南建議的制定、編寫、分級都是由專門的小組進(jìn)行的。結(jié)果顯示，指南推薦中支持或反對某種特殊的治療干預(yù)措施，都考慮到了效果評價的可信度、結(jié)局研究的重要性、治療結(jié)果的滿意度、成本、可行性、可接受性、生存質(zhì)量的影響。具體建議問題及指南建議如下。 治療疑問建議問題：1）IPF患者應(yīng)該接受抗凝治療嗎？2）IPF患者應(yīng)該接受酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼的治療嗎？3）IPF患者應(yīng)該接受強的松、硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療嗎？4）IPF患者應(yīng)該接受選擇性ER-A內(nèi)皮素受體的拮抗劑，安倍生坦的治療嗎？5）IPF患者應(yīng)該接受酪氨酸激酶抑制劑尼達(dá)尼布的治療嗎？6）IPF患者應(yīng)該接受吡非尼酮的治療嗎？7）IPF患者應(yīng)該接受抗酸藥的治療嗎？8）IPF患者應(yīng)該接受磷酸二酯酶5的抑制劑西地那非的治療嗎？9）IPF患者應(yīng)該接受波生坦或馬西替坦，雙重ERAs（ER-A、ER-B）嗎？10）IPF患者應(yīng)該接受N-乙酰半胱氨酸單一療法嗎？11）IPF患者應(yīng)該接受雙肺移植還是單肺移植？12）IPF患者應(yīng)該治療PH嗎？ 指南的目的是評估從 2011 年至今發(fā)表的臨床證據(jù)。指南旨在讓臨床醫(yī)師能夠針對不同IPF患者，參考這些意見并作出合適的臨床決策。在應(yīng)用到特定的臨床情境或決策前，每條建議都經(jīng)過細(xì)致的回顧總結(jié)和委員會成員的討論，重視每一個特定的治療問題，包括患者的價值觀念和意愿。臨床醫(yī)師、患者、第三方和其他利益相關(guān)者，都不應(yīng)將這些建議視作規(guī)定。沒有指南可以涵蓋所有的臨床情況。因此不能生搬此指南的內(nèi)容用以評估臨床醫(yī)師的決策。針對每個利益相關(guān)者的推薦力度見表 1。 表1 推薦力度概況 除了不推薦使用強的松聯(lián)合硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸的治療外，本指南未提出聯(lián)合治療，或者連續(xù)治療的建議。因此，應(yīng)根據(jù)個體情況權(quán)衡（若兩個指南推薦等級相等，不應(yīng)默認(rèn)為效價相同）。各種影響因素決定建議的分級，包括可信度、結(jié)果的重要性、治療結(jié)果的滿意度、花費、可行性、可接受性、生存質(zhì)量的影響。指南指定成員評估建議的方法應(yīng)用時還需經(jīng)過其他監(jiān)管機構(gòu)，還需要審查IPF治療的藥品的市場許可。以下建議是新制定或從2011年指南修改而來的，見表2。 強推薦不使用下列藥物治療IPF是指，抗凝藥物（華法林）（++--證據(jù)等級低）；伊馬替尼，選擇性酪氨酸激酶抑制劑拮抗PDGF受體（+++-證據(jù)等級中）；聯(lián)合強的松、硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸（++--證據(jù)等級低）；選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑（安倍生坦）（++--證據(jù)等級低）。有條件的推薦使用下列藥物是指，尼達(dá)尼布，酪氨酸激酶抑制劑，以多酪氨酸激酶為靶位，包括內(nèi)皮生長因子，成纖維細(xì)胞生長因子和PDGF受體（+++-，證據(jù)等級中）；吡非尼酮，（+++-，證據(jù)等級中）。依據(jù)條件，不建議使用下列藥物；5-磷酸酯酶抑制劑（西地那非）（+++-證據(jù)等級中）；雙重內(nèi)皮素受體拮抗劑（馬西替尼、波生坦）（++--證據(jù)等級低）。 表2 2015 ATS/ERS/JRS/ALAT 臨床實踐指南與2011年的異同 下列建議與2011指南相較沒有變化（表2）。 1.最新的與N-乙酰半胱氨酸單一療法和抗酸治療相關(guān)的證據(jù)經(jīng)小組成員分析，兩者與2011指南相比未做改動（有條件的不建議使用N-乙酰半胱氨酸單一療法，低可信度，有條件的不建議使用抗酸藥，很低可信度）。 2.委員會了解最新的與肺動脈高壓治療相關(guān)的證據(jù)，但最終的決定推遲到下次更新。 3.2011指南中提及的多種干預(yù)方法（糖皮質(zhì)激素，吸氧，機械通氣，肺疾病康復(fù)治療以及肺移植治療IPF急性加重）本指南未做更新。 一個關(guān)于單肺還是雙肺移植的新問題被提出，但治療建議還是推遲到下一次指南的修訂，期間以獲得更多必要的信息。由于資源有限，關(guān)于更新的治療（如抗生素）的問題，被推遲到下次指南的修訂。 （張光峰 報道）
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