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發(fā)表者：李玉峰 前一段時(shí)間，有位朋友因?yàn)楣ぷ鲃诶?，加上睡眠時(shí)間不足，患上了心慌的毛病，開始還沒有在意，后來幾天，有逐漸加重的跡象，尤其是加班、熬夜以后，感覺心慌明顯，常常有心跳間歇的現(xiàn)象。朋友到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷為“早搏”，需要進(jìn)一步檢查24h動(dòng)態(tài)心電圖（又叫Holter），結(jié)果發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，24小時(shí)共有早搏五千多個(gè)。醫(yī)生建議他進(jìn)行藥物治療。 那么早搏是怎么回事呢？ 在心臟的搏動(dòng)過程中，有時(shí)會(huì)發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)，稱為過早搏動(dòng)，又稱為期前收縮，簡(jiǎn)稱早搏。 引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心臟也可能發(fā)生早搏，這種叫功能性早搏。健康人發(fā)生早搏往往有一些人為的誘因，如情緒激動(dòng)、飽餐、過勞、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。而患有心臟病的患者則更容易發(fā)生早搏，這種叫病理學(xué)早搏。易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機(jī)能減退、貧血、低血鉀等。 早搏都有哪些癥狀呢？ 通常情況下，心臟跳動(dòng)時(shí)，自己是感覺不到的。發(fā)生早搏時(shí)，由于心室強(qiáng)力收縮，可以感到心臟跳動(dòng)；再由于早搏后有一段停頓間隙，故又可有心跳停頓的感覺。各人感覺不一致，有的說是心臟蕩了一下，有的感覺心臟欲從喉嚨里跳出來，有的為明顯心慌不適。此外，還可伴有胸悶、惡心、咳嗽、頭昏等不適。也有的人甚至發(fā)生頻繁的早搏，可毫無感覺和癥狀，僅在醫(yī)生聽診或心電圖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 早搏有哪些危害呢？ 臨床上，功能性即生理性早搏甚為常見。正常人在過勞、緊張、激動(dòng)、焦慮不安時(shí)，或在大量吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶時(shí)均可發(fā)生早搏，也可在休息或臥床睡眠時(shí)發(fā)生；老年人可在便秘后發(fā)生。這種功能性早搏在誘發(fā)原因去除后即可消失，對(duì)發(fā)生者作全面深入的檢查，也無任何心臟病證據(jù)可見。有些健康者出現(xiàn)幾個(gè)早搏后，思想上十分緊張與恐懼，這樣反而促使早搏增多。 病理學(xué)早搏出現(xiàn)是心肌缺血與損傷的一個(gè)重要信號(hào)。例如冠心病心肌梗塞病人發(fā)生早搏常提示有嚴(yán)重心肌缺血；風(fēng)心病病人的早搏常提示心功能不全；高血壓性心臟病人的早搏常與心室肌肥大及勞損有關(guān)。如果有嚴(yán)重的心臟病，那么頻發(fā)早搏會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭。頻發(fā)房性早搏常為心臟病人發(fā)生心房顫動(dòng)的信號(hào)，頻發(fā)室性早搏可發(fā)展為室性心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)而猝死。所以，如果患有心臟病的病人出現(xiàn)了頻發(fā)的早搏應(yīng)該到醫(yī)院積極的治療。 總的來講，老人與兒童出現(xiàn)早搏常為器質(zhì)性的。若早搏時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭，則肯定是器質(zhì)性的。凡是有氣急或心臟擴(kuò)大等心臟病表現(xiàn)，或者具備冠心病易發(fā)因素(高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，家族史等)的人出現(xiàn)早搏，多為器質(zhì)性。 中醫(yī)對(duì)早搏是怎么認(rèn)識(shí)的？ 早搏屬西醫(yī)現(xiàn)代病名，屬心電圖診斷。中醫(yī)自古無此診斷，但癥狀包含在“心悸”，“心動(dòng)悸”里面。中國(guó)自古就有治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方“炙甘草湯”，現(xiàn)在這個(gè)方子在臨床上仍然常用來治療早搏，并能起到非常好的療效。 中醫(yī)認(rèn)為早搏的辨證一般分虛實(shí)。虛證多見于氣血不足，心神失養(yǎng)，從而出現(xiàn)心悸的癥狀。實(shí)證可見于肝火擾心、水飲內(nèi)停、氣滯血瘀等病機(jī)，引起心神被擾。 臨床上常見心氣陰兩虛、心陽不足、心血瘀阻、心脾兩虛等證型。針對(duì)以上證型采用相應(yīng)的調(diào)理方法，可以起到很好的治療早搏的效果。 1．心氣陰兩虛 常見癥狀有：心悸不寧，氣短，神疲乏力，眩暈，心煩，多夢(mèng)難以入睡，胸悶痛，夜晚或勞作室早次數(shù)增多，舌紅少苔，脈結(jié)代無力。 治療方法：益心氣，養(yǎng)心陰。方用生脈飲加味（紅參 麥冬 五味子 生地 火麻仁 酸棗仁 知母）。也可以用天王補(bǔ)心丹等藥物。 2．心陽虧虛 常見癥狀有：心悸不寧，胸悶心痛，眩暈，畏寒肢冷，神疲氣短，下肢浮腫，室早晝多夜少，動(dòng)則增多。口唇紫暗，舌淡暗，苔白滑，脈促或結(jié)代。治以溫補(bǔ)心陽。方用保元湯合桂甘龍牡湯加減（黃芪 人參 炙甘草 肉桂 桂枝 茯苓）。 3．心脈瘀阻 常見癥狀有：心悸不寧，胸悶心痛，室早隨疾病進(jìn)展而增多，舌紫暗，脈結(jié)代而澀。治以活血化瘀、寧心安神。方用血府逐瘀湯加減（生地 當(dāng)歸 桃仁 紅花 赤芍 川芎 瓜蔞皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝）。 4．心脾兩虛 常見癥狀有：心悸不寧，頭暈健忘，勞則室早次數(shù)增多，神疲乏力，食少乏味，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱而結(jié)代。治以補(bǔ)益心脾。方用歸脾湯加減（黨參 白術(shù) 黃芪 當(dāng)歸 炙甘草 茯神 遠(yuǎn)志 酸棗仁 木香 龍眼肉 大棗 ）。 總之，中醫(yī)治療早搏要根據(jù)辨證用藥效果最好，而具體是虛證、心神失養(yǎng)，還是實(shí)證、心神被擾，需要通過望聞問切后才能得出結(jié)論。如果您早搏較多，癥狀明顯，您最好到醫(yī)院門診就診后再服用中藥效果會(huì)更好。 |
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