微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery, MIS）這個(gè)新的學(xué)科是由腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)建而引導(dǎo)出來的。雖然在1985年 Payne 等最早引入“微創(chuàng)手術(shù)”“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術(shù)”的概念，但是直到1986年德國(guó)外科醫(yī)生Muhe完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以及1987年法國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師P. Mouret成功完成首例電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，在腹腔鏡外科的基礎(chǔ)上，才衍生了minimally invasive surgery（簡(jiǎn)稱MIS），學(xué)者建議譯為“微創(chuàng)手術(shù)”“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術(shù)”，但慣用直譯名詞為“微創(chuàng)外科”。 顧名思義，就是指微小的創(chuàng)口、創(chuàng)傷，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)治療發(fā)展的一個(gè)方向。所以，微創(chuàng)是專門與外科及手術(shù)相關(guān)聯(lián)的詞語。微創(chuàng)，并沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定義，準(zhǔn)確的說應(yīng)該是一種理念。但不少外科醫(yī)生認(rèn)為，微創(chuàng)應(yīng)該是相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言，主要具有四大特點(diǎn)：切口小、恢復(fù)快、痛苦少。但不少醫(yī)生往往卻忽略了一些更重要的問題：腫瘤學(xué)原則，如“無瘤原則”、“腫瘤根治性問題”等是否能夠得到很好的處理？還有損傷是不是真的小，還是只是切口小，創(chuàng)傷大或者手術(shù)不徹底等。微創(chuàng)手術(shù)是高科技帶來的醫(yī)學(xué)革命！同時(shí)，也被一些醫(yī)生用來炫技或追求利益的工具。

　　現(xiàn)就我的專業(yè)范圍跟大家探討一下“微創(chuàng)手術(shù)”的一些優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，以及實(shí)際診治中我們應(yīng)該如何選擇?是不是我們要一味的去追求切口小，而忽略其他一些更重要的東西，犯一些舍本逐末的低級(jí)錯(cuò)誤呢？我們這里的“微創(chuàng)手術(shù)”是指“以腔鏡、機(jī)器人手術(shù)或介入等方式進(jìn)行的微創(chuàng)治療操作”?，F(xiàn)根據(jù)不同臟器分別展開討論：

　　肝臟：手術(shù)切除是肝臟腫瘤主要的治療方法, 但傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，而且手術(shù)切口會(huì)損傷腹壁神經(jīng)、肌肉，致使患者切口局部一定時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)麻木感。隨著微創(chuàng)理念的植入，許多醫(yī)院已單獨(dú)成立微創(chuàng)外科，這使得腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于肝癌的治療得到較大的發(fā)展。腹腔鏡肝臟切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),且治療效果可以和開腹手術(shù)相媲美。但哪些肝臟腫瘤適合腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療呢？如靠近肝臟表面的良、惡性腫瘤，包括某些局限的轉(zhuǎn)移性肝癌等。而對(duì)于肝臟較深部的良惡性腫瘤以及尾狀葉腫瘤，因?yàn)槭中g(shù)難度較大，根據(jù)手術(shù)者自身情況，應(yīng)慎重考慮腔鏡還是開腹；還有因?yàn)樵l(fā)性肝癌患者大多由肝炎，肝硬化，肝癌三部曲演變來的，對(duì)于肝硬化較重的，建議還是選擇開腹比較安全。因腹腔鏡下的肝臟腫瘤切除對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高,而且肝硬化較重的患者術(shù)中易出血，對(duì)于手術(shù)耐受性差，不能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。還有就是一些需要行半肝切除的患者，建議還是要慎重考慮腹腔鏡，因?yàn)榍荤R術(shù)后發(fā)生較嚴(yán)重膽漏等并發(fā)癥的比率要比開腹要高很多。巨塊型肝癌，手術(shù)效果往往較差，短期復(fù)發(fā)率很高，介入栓塞治療聯(lián)合其他藥物治療未必不是一種好的手段。有些醫(yī)生為了說明他技術(shù)高明，會(huì)對(duì)患者及其家屬強(qiáng)調(diào)“那是因?yàn)槟銈兡沁叺尼t(yī)生沒本事開”，很多患者及家屬也深以為然。其實(shí)未必，所以患者家屬要多了解各種治療方式，權(quán)衡利弊，醫(yī)者也有義務(wù)把手術(shù)利弊說清楚，而不是為了開刀而開刀!還有一些腸道惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤術(shù)后輔助化療期間出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移的，肝臟轉(zhuǎn)移灶切除意義有多大值得商榷，因此還是建議多學(xué)科會(huì)診之后再做決策為妥，因?yàn)檫€有其他如更改化療方案、靶向治療、射頻消融等更微創(chuàng)的辦法，而不是逮到一個(gè)開一個(gè)，那與屠夫又有何異?

　　膽囊疾?。耗懩壹膊∈亲钤玳_展腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)器官，因此腔鏡膽囊切除技術(shù)目前已經(jīng)非常成熟，但是哪些膽囊疾病適合腹腔手術(shù)切除呢？急性膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊息肉等，可以說腹腔鏡切除對(duì)這些疾病治療已是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但對(duì)于高度懷疑惡變或已經(jīng)臨床診斷為膽囊癌的患者，是禁忌行腹腔鏡手術(shù)的。因?yàn)槟懩野盒猿潭群芨?，呈浸?rùn)性生長(zhǎng)，容易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔鏡手術(shù)很難做到腫瘤切除及清掃徹底；二、因?yàn)槟懩野┏式?rùn)性生長(zhǎng)，在行腫瘤切除及清掃過程中，很難做到“無瘤原則”，而且清掃也很難徹底，同時(shí)氣腹很容易引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散，以及腹壁切口種植轉(zhuǎn)移。這樣的慘劇筆者在門診看病過程當(dāng)中已經(jīng)看到過很多。希望某些醫(yī)生還是不要逆天下之大不韙，為了一己之私欲，做一些違背自己職業(yè)道德的事情。還有對(duì)于那種萎縮性膽囊炎，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，膽囊息肉的高危患者，建議腹腔鏡切除后術(shù)中送冰凍病理，以免患者挨兩刀之苦！還有人會(huì)問那“保膽取石”呢？我只想說如果你不想以后再挨一刀，那還是慎重選擇。保膽取石復(fù)發(fā)率很高，目前主流觀點(diǎn)還是不主張。

　　胰腺腫瘤：人們都說胰腺手術(shù)是腹部手術(shù)中最大最難的手術(shù)，其實(shí)說的一點(diǎn)都不夸張。胰腺是一個(gè)很嬌脆的器官，容易并發(fā)出血、胰漏、胰腺炎等，輕者藥物治療即可，重者要了性命也一點(diǎn)都不夸張。因此手術(shù)要求術(shù)者操作要特別輕柔。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在很多一些省級(jí)以上醫(yī)院都開展了腔鏡下行胰腺腫瘤切除手術(shù)，但對(duì)術(shù)者要求較高，尤其胰頭部的腫瘤，涉及膽道、消化道很多管口的重建，開腹情況下對(duì)術(shù)者技術(shù)要求都很高，更何況在腔鏡下拿著幾根長(zhǎng)桿對(duì)著熒屏操作，可以想象，那更是難上加難。目前國(guó)內(nèi)能開展全腹腔鏡下胰十二指腸切除的醫(yī)療單位不多，而且經(jīng)驗(yàn)較少，并發(fā)癥不少，還是要慎重選擇。對(duì)于胰腺體尾部的良性或低度惡性腫瘤，腹腔鏡下切除未必不是一種較好的選擇，尤其對(duì)于年輕人，對(duì)體表要求較高的。但是需要說明的是腔鏡下胰體尾切除手術(shù)對(duì)于胰尾腫瘤患者其實(shí)并不微創(chuàng)，因?yàn)?，雖然腹壁切口小，痛苦小，恢復(fù)相對(duì)要快點(diǎn)，但腹腔鏡下胰體尾切除必須從胰腺頸部處斷胰腺，損傷正常胰腺較大，因此對(duì)于胰腺內(nèi)、外分泌功能影響較大，而且腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除保脾率（70-80%左右）較開腹（90%以上）低，所以，各有優(yōu)勢(shì)，需要患者及家屬自己權(quán)衡。對(duì)于胰腺癌(腺癌)，是不主張行腹腔鏡下手術(shù)切除的，如膽囊癌一樣，胰腺癌侵襲性很高，手術(shù)很難保證徹底，而且無瘤原則也很難遵守。

　　胃、結(jié)直腸腫瘤：胃、結(jié)直腸腫瘤目前腹腔鏡下手術(shù)運(yùn)用是非常的多，技術(shù)方法也是比較成熟。因?yàn)樵擃悇e癌腫大多腔內(nèi)生長(zhǎng)，所以目前證據(jù)表明腹腔鏡行該部位的良惡性腫瘤切除，預(yù)后與開腹沒有明顯差異，而且住院時(shí)間短，患者軀體痛苦要小很多。但對(duì)于腔外生長(zhǎng)的，且對(duì)周圍有浸潤(rùn)的，還是不主張行腹腔鏡切除，容易引起腹腔內(nèi)癌腫種植擴(kuò)散，目前也缺乏相應(yīng)的證據(jù)表明腹腔鏡對(duì)于此類患者的生存是否獲益。

　　真正的微創(chuàng)不局限于腹腔鏡等技術(shù)，而是貫穿于任何創(chuàng)傷性操作診療過程當(dāng)中，術(shù)者的每一個(gè)動(dòng)作都可以賦予微創(chuàng)的理念。而解剖層次清晰，技法得當(dāng)，術(shù)者動(dòng)作輕柔準(zhǔn)，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)范圍，這才是真正的微創(chuàng)！總之，微創(chuàng)是一門技術(shù)，更是一種理念，需時(shí)刻銘記在術(shù)者腦中。當(dāng)然一個(gè)病，選擇何種治療方式為佳，那也不是絕對(duì)的，需要多方面考慮，包括患者的經(jīng)濟(jì)、患者疾病本身特點(diǎn)、患者的某些偏向需求等，當(dāng)然最重要的還是患者就診的主刀醫(yī)生所擅長(zhǎng)哪種手術(shù)方式。治療前經(jīng)正規(guī)的多學(xué)科討論再?zèng)Q定治療方案是避免很多醫(yī)生各人傾向性或經(jīng)驗(yàn)性治療決策的重要方法，也是未來腫瘤規(guī)范化診治發(fā)展的必然趨勢(shì)！為此，我們也一直在努力并建立了一個(gè)腫瘤規(guī)范化診治在線平臺(tái)（優(yōu)醫(yī)Pool），希望能撇去一些醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義，利己主義等思想。也非常歡迎致力于腫瘤規(guī)范化診治的醫(yī)生加入我們團(tuán)隊(duì)，我們?yōu)槟峁┢脚_(tái)及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，樹立口碑，建立圈子！醫(yī)生可以微博私信我。