【911】第8版肺癌TNM分期新鮮出爐啦！

昵稱13841355 2016-01-14

展開全文

“

編譯：Riesling

2015年7月，11月，12月的JTO雜志相繼刊出關于第8版肺癌TNM分期的T、M、N分期建議，而第8版的TNM分期建議也在2016年第1期JTO中刊出。經(jīng)過10年的工作，新的分期終于出版，并將很快步入臨床。小編帶大家一起總結一下T、N、M定義分別進行了哪些修訂。

先來看看第7版與第8版TNM分期標準有哪些區(qū)別？

新分期來源數(shù)據(jù)庫

從納入研究的人群可以看出，新分期累積的病例數(shù)量已經(jīng)遠遠超過以前任何一版的分期數(shù)據(jù)庫。本次分期收集了來自國際1999年－2010年期間的肺癌患者，共94,708例患者進入初篩，77,156例患者納入研究分析。新的分期數(shù)據(jù)庫中，亞洲地區(qū)（日本、韓國、中國）貢獻了最大量的患者，占數(shù)據(jù)庫的79%。另一個重大變化是，腺癌患者比例明顯增多，約占總體的2/3，這也體現(xiàn)了近年來肺癌流行病學的改變。

2. T分期調(diào)整：

主要變化在更為重視腫瘤大小的作用，將1cm作為cut-off值，更方便記憶。

如下圖（基于腫瘤最大徑的生存分析，1A pT1-2N0R0患者；1B cT1-2N0患者；以1cm作為cut-off值），無論是病理診斷為pT1-2N0M0，R0切除術后的患者，還是臨床診斷為cT0N0的患者，腫瘤最大徑每增加1cm，患的預后更差。

下圖顯示第7版和第8版對比。

3. N分期：和第7版比較，沒有變化

研究者試圖依據(jù)淋巴結轉移數(shù)目（單站、多站）將N1、N2細分為N1a、N1b和N2a、N2b，但N1b和N2a曲線存在交叉，不能很好的區(qū)分各亞組。

4.M分期

將M分期進一步細分為M1a、M1b、M1c。其中M1a與第7版定義一致，病變局限在胸內(nèi)；將既往M1b進一步細分，單器官轉移單獨列出定義為新的M1b，如下圖我們可以看出其依據(jù)的病例數(shù)僅1,025例，只有225例患者符合新的M1b定義，這一新分類似乎有點激進，然而與臨床實踐是相符的。臨床醫(yī)生已經(jīng)關注到對單器官轉移，不應該局限于內(nèi)科治療，局部治療手段（手術，放療，介入）應積極干預。這一新的分期，將改變臨床的治療策略。

吳一龍教授對新分期總體評價為：“更為精確，比較繁瑣，沒有包括驅(qū)動基因分類”

基于以上的T、N、M定義，形成以下新的TNM分期標準：

備注：紅色字體標注第8版的修改（相比于第7版）

a．任何大小的非常見的表淺腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累積主支氣管，也定義為T1a。

b．單發(fā)結節(jié)，腫瘤最大徑<=3cm，貼壁型生長為主，病灶中任一浸潤病灶的最大徑<=5mm。

c．具有這些特點的T2腫瘤，如果≤4cm或者大小不能確定的歸位T1a；如果>4cm，≤5cm歸位T2b。

d．大部分肺癌患者的胸腔積液或心包積液是由腫瘤所引起的，但如果胸腔積液的多次細胞學檢查未能找到癌細胞，胸腔積液又是非血性和非滲出的，臨床判斷該胸腔積液與腫瘤無關，這種類型的胸腔積液不影響分期，患者應歸類為M0.

e．包括累積單個遠處淋巴結（非區(qū)域LN）。

備注：紅色字體標注第8版的修改（相比于第7版）

Tis，原位癌；Tia（mis），微浸潤性腺癌。

新的分期將在未來10年緊隨著我們的臨床實踐，期待肺癌驅(qū)動基因版圖的進一步完善和更多分子靶向藥物進入臨床，2027年更新一版的TNM分期將正式納入分子分期。

參考文獻：

1. Rami-Porta R, Bolejack V, Crowley J, et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revisions of the TDescriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification forLung Cancer. J Thorac Oncol2015;10:990-1003.

2. Eberhardt WE, Mitchell A, Crowley J, et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the MDescriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of LungCancer. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.

3. Asamura H, Chansky K, Crowley J, et al. TheInternational Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer StagingProject: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming 8thEdition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.

4. Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. TheIASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM StageGroupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification forLung Cancer. Journal of Thoracic Oncology2016;11:39-51.