心房顫動（AF）是最常見的心律失常。事實上，隨著人均壽命的延長，特別是心臟病患者存活時間的延長，房顫的發(fā)病率正在不斷上升。

房顫的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)心律失常的病因、臨床影響及相關(guān)風(fēng)險確定個體化治療方案。盡管復(fù)律通?？墒狗款澽D(zhuǎn)為竇性心律，但房顫經(jīng)常會復(fù)發(fā)。氟卡尼、胺碘酮和索他洛爾可能會終止和（或）預(yù)防房顫發(fā)作，而地高辛無此作用。鈣拮抗劑或β-受體阻滯劑主要用于控制房顫患者的心室率；地高辛對于心室率的控制欠佳，特別對運動時的心室率。

房顫時左心耳內(nèi)血流淤滯，從而導(dǎo)致血栓形成和系統(tǒng)性栓塞，應(yīng)特別注意房顫相關(guān)卒中風(fēng)險。血栓栓塞也可能發(fā)生在四肢及腹腔臟器。

1. 風(fēng)險評估

風(fēng)濕性二尖瓣疾病合并的房顫腦卒中風(fēng)險很高（約15倍），應(yīng)考慮應(yīng)用華法林治療。

非風(fēng)濕性原因?qū)е碌姆款潱饕ㄐ牧λソ吆透哐獕?，也有較高的腦卒中風(fēng)險（約5倍），年發(fā)生率約為5%。既往系統(tǒng)性栓塞病史者具有更高的風(fēng)險。

血栓栓塞風(fēng)險與房顫類型即房顫是陣發(fā)性還是持續(xù)性無關(guān)。

（1）CHADS2評分

C為心力衰竭，H為高血壓病史，A為年齡≥75歲，D為糖尿病，S為腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作（TIA）病史。除最后一項計2分外，每個危險因素計1分。

0分、1分和2-6分分別對應(yīng)低、中、高危。如果積分≥2分應(yīng)考慮抗凝治療。積分<>

（2）CHA2DS2-VASc評分

除上述因素外，附加因素包括：V為血管疾病（心肌梗死、主動脈粥樣硬化斑塊、周圍動脈疾患），A為年齡65-74歲，S為性別（即女性）。每項附加因素計1分。

0分表示極低危，不需抗凝治療；1分為中危（年卒中風(fēng)險1.3%），考慮口服抗凝治療；≥2分為高危（評分2分時年卒中風(fēng)險為2.2%，超過5分時年卒中風(fēng)險升高至10%），強(qiáng)烈建議口服抗凝治療。

2. 口服抗凝藥物

（1）華法林

華法林為維生素K拮抗劑，廣泛用于臨床治療，但有許多缺點。用藥過程中需要定期進(jìn)行血液檢測以調(diào)整華法林劑量，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在治療水平。多種藥物與華法林相互作用影響其代謝，導(dǎo)致其抗凝活性增強(qiáng)，包括抗生素、抗癲癇藥物、部分他汀類藥物、胺碘酮、他莫昔芬和酒精。外科手術(shù)前3天停用華法林，術(shù)后3天重新開始使用即可。

（2）直接凝血酶抑制劑

達(dá)比加群酯，150 mg、每日2次的劑量在預(yù)防缺血性卒中方面的療效優(yōu)于華法林，而110 mg、每日2次的療效也不劣于華法林。與華法林相比，此類藥物在口服后2小時內(nèi)到治療水平，2天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)。達(dá)比加群酯主要由腎臟排泄，禁忌證為嚴(yán)重腎損害或明顯活動性出血。此藥不能與酮康唑、環(huán)孢素、伊曲康唑或他克莫司等藥物合用。

在擇期手術(shù)前應(yīng)停用該藥2天；如果患者存在腎功能損害可使藥物清除率下降，這些患者需要停用藥物3-4天。該藥無特效拮抗劑。如果從華法林轉(zhuǎn)為服用達(dá)比加群酯，應(yīng)在INR低于2.0時開始使用。

（3）Ⅹa因子抑制劑

利伐沙班只需要服用每日1次基礎(chǔ)量（20 mg）。

3. 出血風(fēng)險

在評價抗凝治療的獲益時應(yīng)當(dāng)權(quán)衡其出血風(fēng)險。預(yù)測個體出血風(fēng)險，包括高血壓、肝或腎功能異常、卒中、出血病史或出血傾向、INR值波動、老年（>65歲）、藥物（如阿司匹林、非甾體類抗炎藥、類固醇類、酒精）。合并三個以上危險因素提示高出血風(fēng)險。

4. 缺血性卒中的抗凝治療

目前建議短暫腦缺血發(fā)作第1天、中度卒中3-5天以及嚴(yán)重卒中2周后開始抗凝治療。

5. 抗凝不耐受

最近，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)已經(jīng)用于高血栓栓塞風(fēng)險而存在抗凝禁忌或由于某種原因不能耐受抗凝的非瓣膜性房顫患者。

（來源：醫(yī)道）