患者男，28歲，急性腹痛，西醫(yī)診斷急性胰腺炎，要求住院治療。患者家貧，之前家人患他病治療效果好，故來診。

初診時患者痛苦貌，彎腰走路，眉頭緊蹙，大汗淋漓，面色潮紅，小聲呻吟，心下、腹部按之則痛，腹部肌肉緊繃，輕微反跳痛，體溫38.9度。病人大柴胡體質(zhì)，典型的短粗胖，舌苔白膩，脈沉細(xì)，雖然腹痛難忍，并無黃膩苔等熱證表現(xiàn)。

《傷寒論》第139條：“傷寒六、七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之?！?/span>

第154條：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之?！?/span>

患者心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近，由此可見，此患者是結(jié)胸證，故大陷胸湯。

患者是大柴胡體質(zhì)，故用大柴胡湯

因為舌苔白膩，脈細(xì)平素是陽虛體，用大黃附子，溫下


處方如下：

柴胡30 白芍25 赤芍25 枳殼15

枳實15 黃芩15 半夏15 大黃15

芒硝10 甘遂1 附子30 細(xì)辛15

生姜12片大棗12枚

柴胡大量以解熱，芍藥大量解痙止痛，大黃、芒硝、甘遂有大承氣之意。

第一劑三煎，大黃、芒硝、甘遂為末沖服，三小時內(nèi)服完，并未見大便，腹痛略減，服藥出汗后體溫38度。

第二劑，原方大黃30，芒硝20，下午服完依然未見大便，腹痛減半，病重藥輕，未見大便，不算成功，腹內(nèi)壓力并未解除，但口服這么多瀉藥，再服膽怯。

第三劑，原方大黃30，芒硝30，以藥汁灌腸管保留灌腸。灌后半小時，腹內(nèi)絞痛，便意明顯，如廁后，便出干結(jié)硬塊樣便4、5塊后，繼之稀便500至600毫升，腹痛大減，便后病人全身大汗漓淋，夜間12點后體溫正常。


二診

患者腹部柔軟，舌苔白而不膩，脈沉細(xì)依然。大柴胡體，陽虛之舌脈，故大柴胡湯、真武湯合附子苡仁敗醬散5劑。

處方如下：
柴胡15 白芍12 赤芍12 枳殼12

枳實12 黃芩12 半夏12 大黃3

附子20 白術(shù)30 茯苓12 薏苡仁50

敗醬草50生姜12大棗12

此時體溫不高，柴胡少用；幾乎不痛，芍藥少用；無結(jié)胸證，去大陷胸湯；病人肥胖體，肥人寒濕，故附子依然重用；寒體有西醫(yī)之炎癥病變，故用附子苡仁敗醬散。


之后病人康復(fù)，并未再診。

雖然這個病例說是胰腺炎，但炎癥不是主要的，因胰管、膽管、腸道，此三者任何一個位置堵塞不通，都可以引起類似急性炎癥，單用抗生素效差，因為壓力并未解除，急下才為正治。此患者又有舌苔白，脈細(xì)，必兼顧陽氣，避免病去人倒。很多急腹癥，大黃附子細(xì)辛是不二之選，此例病情比較重，故合用幾方，方得小效。