上節(jié)課已經(jīng)從解剖層面講述了注射后鼻頭缺血壞死的原因，出現(xiàn)鼻頭的缺血壞死無(wú)外乎栓塞、注射壓閉、高張力，血管破損、滲出等，這些共同造成了鼻頭的皮瓣缺血壞死，這節(jié)課著重分析出現(xiàn)并發(fā)癥后如何處理。

　　從近期接觸到的患者照片整理出了幾張有代表性的，依照順序分別代表了從注射鼻頭到鼻頭修復(fù)的過(guò)程，閑話少說(shuō)，follow me !

　　先看第1張圖：鼻頭注射過(guò)多、栓塞后的幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)即可表現(xiàn)為鼻頭明顯腫脹，局部可能發(fā)白，觸之較硬，硬度與假體隆鼻類似，由于注射后積壓塑性，鼻部還會(huì)發(fā)紅等，這時(shí)如果感到要闖禍了，最佳的處理方式是立刻做一個(gè)隆鼻軟骨緣切口，擠出部分注射物，壓力一降下來(lái)，癥狀立刻緩解，切口無(wú)需縫合。但好多江湖同道們不會(huì)手術(shù)，第二選擇立刻打溶解酶(溶解酶注入后會(huì)增加體積，也會(huì)產(chǎn)生化學(xué)吸收反應(yīng)，加重皮瓣負(fù)擔(dān)，因此第二選擇)，然后送醫(yī)院觀察，可以熱敷，口服阿斯匹林，降低血黏度，硝酸甘油等，靜滴低分子右旋糖酐，激素、外敷硫酸鎂或高滲鹽，減輕腫脹，但最重要的還是切口減壓，不要抱僥幸心理，出了事情有證的醫(yī)生都頭大，你承擔(dān)不起。

　　第2張圖：病情繼續(xù)發(fā)展，24小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)鼻部的紅腫，紅斑等，顏色加深發(fā)紅，此時(shí)已經(jīng)過(guò)了皮瓣可逆的損傷過(guò)程，最佳處理依然是上面的處理方式，但要預(yù)防繼發(fā)感染的可能性，一旦感染，雪上加霜。

　　第3張圖：2到3天，病情繼續(xù)發(fā)展，皮膚出現(xiàn)小膿點(diǎn)，我在這張圖上猶豫不定，原本以為是由于存在注射后的感染發(fā)炎癥狀，但看最后一張圖，鼻小柱注射后上唇出現(xiàn)了小膿點(diǎn)，而且這將近10個(gè)患者都出現(xiàn)了鼻頭膿點(diǎn)，這表明原因還是高張力下的表皮損傷，動(dòng)脈缺血造成皮膚免疫力下降，并發(fā)繼發(fā)性感染，特別是鼻頭毛孔皮脂腺豐富，更是感染高發(fā)區(qū)。處理還是同前，對(duì)于表面膿點(diǎn)，用碘伏擦掉，保持清潔，噴一噴EGF，可以外用抗生素軟膏。

　　第4張圖：2到三天以后，皮瓣明顯發(fā)紫發(fā)黑，基本形成壞死瓣，早期還有滲出，后期形成黑色結(jié)痂，直至自然脫落。這個(gè)時(shí)期各方觀點(diǎn)不一致，共同觀點(diǎn)肯定是防止感染，避免痂下集聚膿液，紅外線多照一下，增加血運(yùn)。不同的是有人主張讓痂皮自己脫落，或成熟后切掉，讓機(jī)體自愈。有的人主張?jiān)缙谌コ杵?，利用PRG或燒傷膏或長(zhǎng)皮篙等刺激基底生長(zhǎng)，盡量減少后期手術(shù)修復(fù)幾率，我個(gè)人觀點(diǎn)傾向于后者，畢竟等待痂皮脫落時(shí)間太長(zhǎng)，而且患者心理已經(jīng)幾乎崩潰，如果看不到明顯轉(zhuǎn)好效果，自殺的可能性都有。

　　第5張：痂皮去掉后進(jìn)行換藥處理，上面已經(jīng)提到了，具體不多說(shuō)，但無(wú)論何時(shí)，防止感染都要謹(jǐn)記!

　　第6張：PRG換藥2周左右，創(chuàng)面已經(jīng)干燥愈合，遺留部分鼻翼缺損，可以選擇復(fù)合耳軟骨皮瓣或近位皮瓣修復(fù)，但一定跟原來(lái)有差別，無(wú)論怎樣都會(huì)有疤。此時(shí)醫(yī)生的工作就基本結(jié)束了，剩下的就是病人漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，痛苦只有自己知道。所以，不要小看一個(gè)注射，注射前一定好好學(xué)習(xí)解剖層次和血管分布，看到面部就知道血管在哪里分布，哪個(gè)層次，盡量用鈍針，盡量在無(wú)血管區(qū)注射，盡量全身而退。祝愿那些患者早日康復(fù)，重拾人生信心，只有她們有信心了，中國(guó)的整形外科才能繼續(xù)發(fā)展下去，否則只能卑微的跟在韓國(guó)的電視和廣告營(yíng)銷之后，茍延殘喘。