口袋育兒?公益微課堂第五課請(qǐng)到了和睦家醫(yī)院兒科張亞停醫(yī)生，張醫(yī)生用簡(jiǎn)單易懂的方式說(shuō)清楚了所有寶寶都會(huì)遇到的腹瀉問(wèn)題。以下是張醫(yī)生語(yǔ)音講課的記錄總結(jié)（未經(jīng)張老師審閱）?？赐赀@篇總結(jié)，寶寶腹瀉再也不會(huì)困擾你了。

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什么是正常的大便

我們?cè)诹私鈱殞毟篂a之前，先來(lái)了解什么是正常的大便。

一般來(lái)講，在寶寶剛出生的第一周，大便一般是4次以上，軟便，包括液體比較多的大便。一些母乳喂養(yǎng)的寶寶一天要拉4-10次的大便。大便可以是黃色的、棕色的、綠色的。大便中可以有顆?；蛘吣贪辏踔劣械哪溉槲桂B(yǎng)的媽媽說(shuō)：“上面喂著下面拉著。”我們有寬松的標(biāo)準(zhǔn)，只要拉大便的次數(shù)沒(méi)有超過(guò)喂母乳的次數(shù)，有時(shí)候也不叫腹瀉。

寶寶三個(gè)月大以后，排的大便會(huì)稍微少一點(diǎn)，一般就一天兩次或兩次以上。到寶寶兩歲以上的時(shí)候，大多數(shù)寶寶一天排一次，大便通常是成型的。但是我們要注意：寶寶之間大便差異很大，一些寶寶每吃完?yáng)|西，就會(huì)拉一些；而有的寶寶兩三天或者四五天才拉一次大便。

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什么是腹瀉

上面聊了正常的大便后，下面聊一下什么是腹瀉，腹瀉的主要表現(xiàn)是大便次數(shù)的增多和大便性狀的改變，具體要參照寶寶以前大便的情況。小的寶寶大便的次數(shù)是平時(shí)的兩倍，這個(gè)時(shí)候就可以診斷為腹瀉，比如你的寶寶平常一天兩三次，突然間六七次七八次，這就是腹瀉。大的寶寶一天出現(xiàn)三次以上的大便，有時(shí)候就考慮腹瀉，因?yàn)閮蓺q以上的寶寶一天一次左右。

并且這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：大便性狀的改變比次數(shù)更重要，有的媽媽看門(mén)診，說(shuō)我的寶寶一天拉多了一次大便，大便性狀跟之前差不多，這個(gè)時(shí)候也是不考慮腹瀉的。但是如果說(shuō)，大便次數(shù)不多，但是很稀，也是要考慮腹瀉的。

腹瀉的高發(fā)年齡是半歲到兩歲之間，特別是1歲以下的嬰兒發(fā)生幾率會(huì)更高一點(diǎn)，大概占腹瀉的50%。

腹瀉的發(fā)生率還是挺高的，2012年5月11號(hào)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)的兒童基金會(huì)發(fā)布了一個(gè)全球地區(qū)兒童死亡原因，報(bào)告中指出，在1-5歲的兒童中腹瀉導(dǎo)致死亡的人數(shù)每年大概是75.1萬(wàn)人，占兒童疾病死亡的10%，中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，生活水平慢慢提高，相對(duì)少一點(diǎn)。我國(guó)5歲以下兒童腹瀉的發(fā)生率是一人1.9次每年，就是我們寶寶可能大概每個(gè)人要發(fā)生兩次腹瀉。

腹瀉是除了感冒外很多家長(zhǎng)帶寶寶看門(mén)診的重要原因，也是影響寶寶長(zhǎng)期影響不良的重要原因，因?yàn)閷殞毴绻L(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)就會(huì)跟不上。

腹瀉按照病程的分類分為三種，病程在兩周之內(nèi)叫急性腹瀉，兩周到一個(gè)月叫遷延性腹瀉，大于兩個(gè)月叫慢性腹瀉。門(mén)診、包括各位家長(zhǎng)、我們家寶貝經(jīng)歷過(guò)的，一般是屬于急性腹瀉，就是兩周以內(nèi)的腹瀉。

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引起寶寶腹瀉的常見(jiàn)原因

引起腹瀉的第一個(gè)原因是感染。

感染又分為胃腸道內(nèi)的感染、腸道外的感染。胃腸道內(nèi)的感染就是胃腸炎，通常是病毒感染或細(xì)菌感染，有時(shí)候也會(huì)有寄生蟲(chóng)感染，這都會(huì)導(dǎo)致腹瀉。其中感染最常見(jiàn)的還是病毒感染，比如大家熟知的輪狀病毒造成的秋季腹瀉，在這個(gè)季節(jié)發(fā)生的腹瀉十有八九是病毒感染引起的。

腸道外的感染也有可能造成腹瀉，比如肺炎、感冒、一些泌尿道感染、中耳炎，有時(shí)候雖然是胃腸道外的感染，但是也會(huì)引起腹瀉，特別泌尿道的感染，可能會(huì)刺激腸道排便次數(shù)多一點(diǎn)，當(dāng)然也有其他的一些原因。

第二個(gè)原因是非感染。非感染造成的腹瀉包括幾種，第一是食物中毒，比如說(shuō)吃了毒蘑菇、吃了被污染的食品。夏季會(huì)多一點(diǎn)，有時(shí)候一家都吃到一些東西，可能過(guò)期了，全家都出現(xiàn)拉肚子。還有寶寶上幼兒園，班上很多小朋友就出現(xiàn)拉肚子的情況，這種情況要小心食物中毒。非感染因素里還有一個(gè)抗生素的副作用，抗生素本身也會(huì)造成腹瀉，其中最常見(jiàn)的引起腹瀉的抗生素是阿莫西林，很多孩子吃了阿莫西林會(huì)出現(xiàn)拉肚子，一般我要開(kāi)出阿莫西林，會(huì)跟家長(zhǎng)交代一下，一般抗生素停完兩三天后，腹瀉就慢慢好了。

還有一個(gè)因素：家長(zhǎng)喂養(yǎng)的問(wèn)題，特別是人工喂養(yǎng)的寶寶。有時(shí)候不該添加輔食，比如三四個(gè)月的寶寶就添加輔食，添了一些蔬菜、水果、肥肉，有可能會(huì)引起寶寶腹瀉。還有的寶寶本身對(duì)食物過(guò)敏，比如寶寶對(duì)豆類、母乳、牛奶過(guò)敏，也會(huì)引起腹瀉。飲食里原發(fā)性或繼發(fā)性的乳糖酶缺乏，也會(huì)引起腹瀉。

天氣的變化也有可能引起腹瀉，在這個(gè)季節(jié)，有的媽媽問(wèn)凍到肚子是不是會(huì)出現(xiàn)腹瀉？這是有可能的，因?yàn)槔涞蕉亲佑锌赡茉斐蓪殞毮c蠕動(dòng)增強(qiáng)。天氣太熱，夏天也會(huì)造成消化液、胃酸的分泌減少，再加上這個(gè)時(shí)候很多孩子喜歡喝運(yùn)動(dòng)型飲料，糖分高，有時(shí)候也會(huì)造成滲透性腹瀉。

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腹瀉的癥狀有哪些

經(jīng)歷過(guò)寶寶腹瀉就會(huì)知道，比較常見(jiàn)的癥狀是嘔吐、腹瀉，有的孩子會(huì)出現(xiàn)肚子痛，大部分孩子不愿意吃東西，如果是感染引起的，可能會(huì)有發(fā)燒的癥狀。小的孩子不會(huì)說(shuō)腹痛，但是他會(huì)莫名其妙的哼哼唧唧、哭鬧、不肯玩。

腹瀉除了上面的癥狀，最常見(jiàn)的就是腹瀉會(huì)引起并發(fā)癥：脫水。如果寶寶出現(xiàn)頻發(fā)嘔吐，拉肚子，不肯吃東西，就很容易出現(xiàn)脫水的癥狀。脫水的癥狀有哪些呢？大家能夠觀察到的，第一是寶寶沒(méi)有精神了；第二，寶寶的口唇、皮膚可能會(huì)有一些干。大的孩子小便會(huì)有些黃，小的孩子換尿不濕的次數(shù)會(huì)少一些，尿少的表現(xiàn)。有時(shí)候會(huì)看到寶寶眼窩凹陷，更小的寶寶前囟門(mén)摸起來(lái)或者看起來(lái)也會(huì)凹陷，這時(shí)候就說(shuō)明脫水比較明顯了。

脫水根據(jù)程度分為輕中度脫水和重度脫水，輕中度的脫水的表現(xiàn)有：玩的比平時(shí)少、包括小孩子小便次數(shù)少、口唇干、哭得時(shí)候沒(méi)有眼淚、小寶寶前囟門(mén)凹陷。進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)造成重度脫水，對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)比較危險(xiǎn)。重度脫水寶寶的表現(xiàn)有：比較打蔫兒、煩躁、眼窩凹陷、摸起來(lái)手腳冰涼、看起來(lái)狀態(tài)比較差、小便一天只有一次或兩次，這個(gè)時(shí)候要小心，寶寶已經(jīng)重度脫水了。

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要不要去醫(yī)院？做不做檢查？

腹瀉一般來(lái)講是不需要特別做檢查，最多做一個(gè)大便常規(guī)，當(dāng)然有的醫(yī)院或醫(yī)生會(huì)做一些病原性的檢查，比如大便驗(yàn)出來(lái)有沒(méi)有輪狀病毒等等，但是這個(gè)其實(shí)也就是搞清楚診斷清楚，大便如果看起來(lái)黃黃的水水的，里面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血絲或者鼻涕樣的大便，寶寶又沒(méi)有發(fā)燒，還是可以直接診斷是病毒感染引起的。驗(yàn)出輪狀病毒其實(shí)對(duì)后面的治療意義不大。寶寶發(fā)燒很厲害，有時(shí)候伴隨痢疾，會(huì)做一些大便培養(yǎng)的檢查，包括尿培養(yǎng)的檢查，有時(shí)候脫水很明顯的話，醫(yī)生也會(huì)抽血做檢查，查一下電解質(zhì)的水平。

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腹瀉的家庭治療

寶寶出現(xiàn)拉肚子了，怎么治療呢？

首先聊一下腹瀉的家庭治療。家長(zhǎng)要注意三個(gè)原則，學(xué)會(huì)了就可以正確的在家里治療寶寶。

第一個(gè)，預(yù)防脫水，要給寶寶比平時(shí)更多的液體，因?yàn)閷殞氂掷亲樱謬I吐，又不肯吃東西，很容易脫水，所以前面我們講了，為了預(yù)防寶寶脫水，一定要給寶寶多補(bǔ)充液體，液體不是僅限于白開(kāi)水，我們給寶寶喝液體，比較合適的液體，最常見(jiàn)的是口服補(bǔ)液鹽，如果沒(méi)有，可以試一下加鹽的米湯、加鹽的菜湯、雞湯，都可以。

這些準(zhǔn)備起來(lái)都不方便的話，就喝點(diǎn)溫開(kāi)水、無(wú)鹽的米湯、酸奶、新鮮的椰子汁，都可以。寶寶不能喝的液體就是外面買的運(yùn)動(dòng)飲料，包括含二氧化碳的雪碧、可樂(lè)，還有廣東人很喜歡的涼茶，這些也是不允許的，這些有可能加重寶寶腹瀉。

家庭治療的第二個(gè)原則是預(yù)防飲養(yǎng)不良。腹瀉有一個(gè)并發(fā)癥是營(yíng)養(yǎng)不良，為了預(yù)防飲養(yǎng)不良，腹瀉時(shí)要繼續(xù)喂養(yǎng)寶寶。有的家長(zhǎng)問(wèn)，我的孩子拉肚子了，需不需要忌口？一般來(lái)講，適合腹瀉寶寶的食物和健康寶寶是一樣的，也就是拉肚子之前吃什么，拉肚子之后照樣可以吃什么，母乳喂養(yǎng)的寶寶，照樣喂母乳，并且要多次喂；配方奶喂養(yǎng)的孩子也是一樣的，要給寶寶喂配方奶。其他的包括瘦肉、米飯、饅頭、酸奶、蔬菜、水果，都可以吃。并且吃這些食物的過(guò)程中，最好加一些植物油，大概每次5-10毫升。因?yàn)橹参镉吞峁┑哪芰扛?，它是脂肪，也可以有效預(yù)防寶寶營(yíng)養(yǎng)不良。另外要給寶寶多吃富含鉀的食物，鉀屬于電解質(zhì)的一種，寶寶拉肚子可能造成鉀的丟失。香蕉、新鮮的椰子汁等都可以。怎么喂呢？大概也是每三四個(gè)小時(shí)喂一次，并且千萬(wàn)不要著急，少量多次的喂，不要期望寶寶一下子吃很多。有的媽媽說(shuō)醫(yī)生讓多喂，就猛喂，結(jié)果沒(méi)有喂完，寶寶就嘔了，所以要有點(diǎn)耐心，少量多次的喂，積少成多。

有沒(méi)有忌口的食物？還是有一些的。不能吃的食物有：太肥或太油的食物，很難消化；運(yùn)動(dòng)飲料，包括超市買的果汁，因?yàn)楹橇亢茇S富，也會(huì)加重腹瀉；還有蘋(píng)果汁、梨汁、西梅汁等，含糖、纖維素都很豐富，本來(lái)就是潤(rùn)便的，喝完之后寶寶腹瀉就會(huì)更厲害。

家庭治療的第三個(gè)原則，家長(zhǎng)除了做好上面兩個(gè)方面，最重要的要知道寶寶什么情況下需要看醫(yī)生？如果寶寶除了腹瀉還出現(xiàn)了持續(xù)兩天的發(fā)燒；持續(xù)兩天的嘔吐，并且嘔吐物里出現(xiàn)了綠色、帶血絲、咖啡狀的東西；太小的寶寶幾個(gè)小時(shí)不喝水不吃東西；或者大便里面有血；大的寶寶肚子痛，痛得很厲害，小的寶寶哭得很厲害，并且表現(xiàn)和之前不一樣；寶寶出現(xiàn)腹部隆起；出現(xiàn)皮疹或黃疸的表現(xiàn)。這些情況，我們一定要帶寶寶及時(shí)看醫(yī)生。寶寶出現(xiàn)脫水的話，也要及時(shí)看醫(yī)生。

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腹瀉的藥物治療

下面聊一下寶寶所用的藥物治療，腹瀉期間最常用、最關(guān)鍵的藥就是口服補(bǔ)液鹽。因?yàn)楦篂a治療，不是治療腹瀉本身，腹瀉本身是不可怕的，拉肚子五六次七八次都不可怕，怕的是拉的次數(shù)多、寶寶嘔吐，出現(xiàn)脫水的癥狀。如果家里有口服補(bǔ)液鹽，首先推薦家長(zhǎng)給寶寶補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，因?yàn)榕浜玫碾娊赓|(zhì)水，最容易預(yù)防寶寶脫水的，也利于寶寶吸收，是預(yù)防脫水的首選藥物。

口服補(bǔ)液鹽一次喂多少的量？建議每次寶寶拉肚子都要補(bǔ)充一定量的口服補(bǔ)液鹽，直到拉肚子停止。

小于6個(gè)月的寶寶，一次50毫升；

6個(gè)月-2歲，每次100毫升；

2-10歲，每次150毫升；

10歲以上，能多喝不少喝，直到拉肚子停止。

當(dāng)然我們也可以按照體重計(jì)算，寶寶體重乘以50—75毫升，四個(gè)小時(shí)內(nèi)服用完，脫水糾正后繼續(xù)進(jìn)行家庭治療。有的寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水了，需要住院靜脈打點(diǎn)滴，脫水糾正后，再用口服補(bǔ)液鹽防止脫水。

補(bǔ)液鹽怎么配？中國(guó)目前最好的補(bǔ)液鹽是口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，里面配了250毫升的量杯，一袋補(bǔ)液鹽剛好用250毫升溫水，不要加糖、橙汁等飲料，配好之后用勺子或杯子喂。更小的寶寶可以用注射器，少量多次打到寶寶嘴里，兩歲以上的寶寶一兩分鐘喂一次，較大的寶寶用杯子直接喝。有的寶寶不喜歡補(bǔ)液鹽的味道，會(huì)嘔吐，這是經(jīng)常碰到的。出現(xiàn)嘔吐也不用緊張，可以等5-10分鐘，再喂，少量多次喂，積少成多。

最常見(jiàn)的藥是補(bǔ)鋅。世界衛(wèi)生組織推薦補(bǔ)鋅治療，因?yàn)橛行┭芯堪l(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鋅可以縮短腹瀉過(guò)程，并可以預(yù)防未來(lái)2－3個(gè)月腹瀉的復(fù)發(fā)。補(bǔ)鋅的劑量：小于6個(gè)月，每次補(bǔ)10毫克。大于6個(gè)月，每次20毫克。慢慢給寶寶灌下去就可以。中國(guó)的腹瀉指南也推薦補(bǔ)鋅治療，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)沒(méi)特別提到補(bǔ)鋅治療。建議寶寶腹瀉的話，還是要補(bǔ)鋅治療，有利于恢復(fù)。

另一個(gè)藥是抗生素，包括各位家長(zhǎng)在帶寶寶去看醫(yī)生過(guò)程中，寶寶拉肚子，醫(yī)生可能會(huì)給開(kāi)抗生素。而抗生素，大家要注意，寶寶腹瀉，前面我們也聊了，就算是感染引起的，多半是病毒。并且抗生素使用時(shí)，可能也會(huì)引起腹瀉，我們稱為抗生素相關(guān)性腹瀉。再有，不合理的用，也會(huì)有副作用。比如過(guò)敏、耐藥。一般來(lái)講，腹瀉是不需要用抗生素。在我們國(guó)家，確實(shí)存在抗生素的濫用，一拉肚子就給開(kāi)抗生素，其實(shí)大多數(shù)是不必要。除非我們高度懷疑細(xì)菌感染，比如你的孩子有高燒、比如說(shuō)有粘液的血便、大便培養(yǎng)里有細(xì)菌。

另一個(gè)常用的藥，就是益生菌。一些研究發(fā)現(xiàn)益生菌可以縮短腹瀉的過(guò)程，平均可以縮短大概12－30個(gè)小時(shí)，并且可以起到預(yù)防與治療的作用。 另一些研究覺(jué)得對(duì)腹瀉的幫助不大。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)給的觀點(diǎn)，認(rèn)為益生菌比較貴，作用有限，不推薦常規(guī)使用。我個(gè)人觀點(diǎn)，在中國(guó)比較容易買到，不是很貴，還是可以給寶寶用一些。這個(gè)藥可以吃多久呢。一般可以吃2個(gè)星期，1－2個(gè)星期都是可以的。尤其醫(yī)生開(kāi)抗生素，更要使用益生菌。抗生素會(huì)殺不好的細(xì)菌，但它有時(shí)候可能會(huì)把腸道內(nèi)正常的，好的細(xì)菌也干掉了。

用益生菌的過(guò)程中，注意盡量不要用太燙的水去沖，太燙的水會(huì)把益生菌（益生菌都是活菌）燙死了，并且吃益生菌時(shí)也不要與抗生素一起吃，一起吃進(jìn)去，抗生素也可能會(huì)把益生菌殺掉，意義就不是很大了。家長(zhǎng)注意，你的孩子如果是細(xì)菌感染引起的胃腸炎，需要吃抗生素又需要吃益生菌，至少要間隔兩個(gè)小時(shí)，不要一起吃。

最后一個(gè)就是，拉肚子期間，很多孩子會(huì)出現(xiàn)嘔吐的癥狀，要不要用止嘔藥。止嘔藥家長(zhǎng)是不能給寶寶用的。作為醫(yī)生，我們用止嘔藥也會(huì)比較慎重。因?yàn)樗鼤?huì)影響寶寶整個(gè)疾病的過(guò)程，也會(huì)影響醫(yī)生對(duì)疾病的判斷，并且它有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)寶寶副作用還是挺大，一般不隨便用止嘔藥。有時(shí)我會(huì)用一些止嘔藥，比如孩子明顯有拉肚子，又嘔的厲害，我看完之后，覺(jué)得這孩子不太像急腹癥，比如腸道梗陰引起的。孩子很難灌下去補(bǔ)液鹽，我會(huì)在我在護(hù)士監(jiān)護(hù)下，給他喂一下止嘔藥。從喂完后半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)左右，嘗試著吃下一點(diǎn)東西，如果不嘔的話，在我這里觀察一下就可以回去了。

大家最常用的止瀉藥，叫蒙脫石散，也叫思密達(dá),主要起的作用就是腸道的粘膜保護(hù)劑。能夠阻止病原對(duì)腸道的攻擊，并有效保護(hù)腸道粘膜。盡管比較常用，我也不太推薦大家用。腹瀉是個(gè)自然的過(guò)程，我們把舊的腸道粘膜拉出來(lái)，新的腸道粘膜就長(zhǎng)出來(lái)了，它就慢慢好些了。這些藥吃了以后，它可能會(huì)覆蓋腸道表面，寶寶不怎么拉了，但是里面的毒素排不出來(lái)，可能腹瀉就會(huì)更久一點(diǎn)。我個(gè)人不太主張用這方面的藥。

下面聊一下腹瀉奶粉，也是大家說(shuō)的止瀉奶粉。

腹瀉奶粉并不神秘，它就是特殊的嬰兒配方奶粉。主要用于少數(shù)乳糖不耐受的寶寶。就是把普通奶粉里面的乳糖，用麥芽糖或葡萄糖聚集物替代，并在蛋白質(zhì)上，把蛋白質(zhì)水解掉。在營(yíng)養(yǎng)上與普通的配方奶沒(méi)有太多差異，在寶寶腹瀉期間可以用。寶寶從什么時(shí)候開(kāi)始使用腹瀉奶粉？我個(gè)人建議，寶寶剛開(kāi)始拉肚子，沒(méi)必要用這些東西。并不是說(shuō)不可以用，而是太貴，而且味道不太適合寶寶，寶寶也不一定喜歡。因?yàn)閷殞氃诶亲悠陂g，腸道雖然有損傷，但是并不是說(shuō)那么快就會(huì)引起損傷。一般拉一個(gè)星期左右，寶寶腹瀉還沒(méi)有好，它可能會(huì)繼發(fā)性腸道粘膜損傷，造成腸道細(xì)胞產(chǎn)生乳糖酶的減少，引起繼發(fā)性的乳糖不耐受，這個(gè)時(shí)候可以改成腹瀉奶粉。寶寶一直腹瀉，甚至有時(shí)候排一些血便，如果考慮是牛奶蛋白引起的，這種孩子，我們可能建議直接改成水解奶粉，也就是特殊的腹瀉奶粉。

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腹瀉的預(yù)防

怎么預(yù)防，最關(guān)鍵第一個(gè)就是洗手，飯前洗手，上完廁所、與其他小朋友玩完之后，都要洗手。不是沖一下就完事了，要備好肥皂水、消毒液，給寶寶及時(shí)洗。

不要喝生的牛奶，沒(méi)經(jīng)過(guò)巴氏殺菌、擠出來(lái)的牛奶，盡量不要喝。我相信家長(zhǎng)也不會(huì)給寶寶喝這種，除非在鄉(xiāng)下的孩子有可能。不要吃過(guò)期的食品。食品吃之前都要看一下保質(zhì)期。不要讓寶寶吃沒(méi)有必要的藥物，特別是抗生素。盡量不要給寶寶喝太甜的果汁、飲料。

另一個(gè)寶寶出現(xiàn)拉肚子的時(shí)候，一個(gè)星期之內(nèi)，盡量不要去上學(xué)。寶寶在家方便照顧，寶寶也需要休息。另外，寶寶在腹瀉時(shí)還去上學(xué)，也可能會(huì)傳染給其他寶寶，我們?cè)诒Ｗo(hù)自己寶寶的時(shí)候，也要想著其他孩子。

家長(zhǎng)有條件的話，我們目前有輪狀病毒疫苗，它可以有效的預(yù)防輪狀病毒感染引起的腹瀉。

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秋季腹瀉（輪狀病毒感染）

有一個(gè)腹瀉，比較特別，也是比較常見(jiàn)的腹瀉，我們叫秋季腹瀉。秋季腹瀉就是輪狀病毒感染引起的腹瀉。輪狀病毒是感染寶寶腸道，并造成寶寶嘔吐、腹瀉的一種病毒。我們叫作輪狀病毒腸炎。輪狀病毒是引起寶寶腹瀉最常見(jiàn)的病毒。在門(mén)診如果真的驗(yàn)大便，大多數(shù)都是輪狀病毒引起的。

怎樣感染到輪狀病毒的呢？寶寶接觸其了它輪狀病毒感染的寶寶沒(méi)有洗手，或者吃了被輪狀病毒污染的食物，就可能會(huì)感染輪狀病毒。輪狀病毒會(huì)流行，在秋冬季，非常常見(jiàn)。

秋季腹瀉的表現(xiàn)：比較典型的，剛開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，一般嘔1－2天，嘔吐完之后會(huì)出現(xiàn)拉稀，常見(jiàn)的雞蛋花樣的大便，里面可能有少量的粘液，但是沒(méi)臭味，沒(méi)有血絲。有寶寶會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。有的寶寶嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)脫水癥狀，包括小便少，口唇干，眼窩凹陷。小的寶寶會(huì)出前囟凹陷。

秋冬季節(jié)，你的寶寶如果剛開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，之后出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉，大便如雞蛋花。這時(shí)候要注意，寶寶可能感染輪狀病毒。一般一個(gè)星期就會(huì)好，如果出現(xiàn)脫水癥狀，要帶寶寶去看醫(yī)生。

秋季腹瀉的治療。其實(shí)大分?jǐn)?shù)情況下，不需要任何治療，寶寶自己會(huì)好好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)要做的就是合理的家庭護(hù)理，預(yù)防脫水，喂寶寶口服補(bǔ)液鹽。這些藥可以買得到，如果買不到，在做保健或看醫(yī)生的時(shí)候，讓醫(yī)生多開(kāi)一些，家里時(shí)常備一些。寶寶嘔吐厲害，就要少量多次給寶寶喂。盡量不要喂止瀉藥，前面講過(guò)，這可能會(huì)讓寶寶腹瀉時(shí)間拉長(zhǎng)。如果脫水癥狀厲害，要看醫(yī)生，有時(shí)候需要入院治療。

輪狀病毒感染是可以預(yù)防的，可以給寶寶接種輪狀病毒疫苗。

提問(wèn)：

1.寶寶兩個(gè)半月，便便每天十幾次，兩個(gè)月前混合喂養(yǎng)，追奶到現(xiàn)在全母乳，吃了益生菌后每天就拉五六次，但便便還是一樣蛋花樣，和屁噴出來(lái)的，體重增長(zhǎng)緩慢，這樣是乳糖不耐受嗎？

答：母乳喂養(yǎng)的寶寶，一天大便次數(shù)會(huì)多一些，一天4—10次不等。甚至上邊喂下邊拉著也是正常的，我們有一個(gè)寬松的標(biāo)準(zhǔn)，就是大便次數(shù)不超過(guò)母乳喂養(yǎng)次數(shù)，都不算腹瀉。如果寶寶不吐，精神也好，體重增加還可以，不考慮腹瀉。如果體重增加慢的，考慮其他原因，比如母乳喂養(yǎng)是不是不充分，至于乳糖不耐受。中國(guó)孩子一般都是繼發(fā)性的，原發(fā)性的很少，美國(guó)人會(huì)多一些。原發(fā)乳糖不耐受，就是寶寶生下來(lái)，腸道沒(méi)有乳糖酶，寶寶消化不了乳糖，寶寶就要長(zhǎng)期吃一些低乳糖的奶粉。繼發(fā)的，就是寶寶拉肚子，時(shí)間長(zhǎng)一些，腸道粘膜有損傷，造成乳糖酶就會(huì)減少，發(fā)生繼發(fā)性的乳糖不耐受，我們可以適當(dāng)給寶寶補(bǔ)充一些乳糖酶。

2.寶寶從兩個(gè)多月開(kāi)始到現(xiàn)在六個(gè)月，經(jīng)常拉肚子，純母乳喂養(yǎng)，大便性狀也不正常，綠色粘液狀大便，可是多次化驗(yàn)結(jié)果還是正常，可就是反反復(fù)復(fù)不好。還查不出具體原因，應(yīng)該怎么辦呢。

答：在我們門(mén)診，也會(huì)經(jīng)常遇到這樣的情況。家長(zhǎng)會(huì)拿一大堆化驗(yàn)單讓我們看，說(shuō)孩子經(jīng)常拉肚子。分析后，我們發(fā)現(xiàn)孩子也沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有發(fā)燒，精神狀態(tài)也好，最關(guān)鍵體重增長(zhǎng)也是可以的。大便也沒(méi)有血絲，這都是正常的大便。家長(zhǎng)盡量不要盯著寶寶大便看，要看寶寶精神狀態(tài)，體重有沒(méi)有增長(zhǎng)。不要變成寶寶大便的奴隸，其實(shí)很多情況寶寶大便是正常的。

3.孩子現(xiàn)在兩歲，從小腸胃不好，經(jīng)常消化不良腹瀉，腹瀉期間大夫說(shuō)不能吃米飯，不能喝奶粉，只能吃粥，面條，饅頭，是真的嗎？

答：腹瀉期間，寶寶完全可以吃之前吃的飲食。奶可以正常喝，粥、面條、饅頭、瘦肉、魚(yú)肉都可以吃。不能吃太肥的，太油的，包括運(yùn)動(dòng)型的飲料。

4.寶寶每天1次正常大便，但每個(gè)月偶爾有幾天拉兩三次稀便。是那幾天飲食有問(wèn)題嗎？需要服用什么或怎么處理嗎？

答：寶寶如果只是偶爾幾天出現(xiàn)拉兩三次稀便，沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有發(fā)燒，就是正常的，不需要特別的處理。寶寶大便會(huì)受很多方面的影響，比如母乳喂養(yǎng)的寶寶，媽媽飲食，寶寶飲食，天氣的變化，都可能會(huì)受到影響。如果寶寶次數(shù)稍微改變一些，沒(méi)有其它狀況，就不需要特別的處理。

5.腹瀉什么情況下要去醫(yī)院？是否需要送檢大便樣本，怎么采樣？

答：孩子出現(xiàn)精神不好、大便有血絲、5天了還沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象、出現(xiàn)脫水癥狀等，就要及時(shí)帶寶寶看醫(yī)生。送檢大便的標(biāo)本，一般來(lái)講是不需要化驗(yàn)的。但是如果發(fā)燒、大便有血絲、膿鼻涕樣大便，有時(shí)候還是要化驗(yàn)一下。在家留標(biāo)本的話，可以用干凈的保鮮袋，取一些，趕快送到醫(yī)院，要保證兩個(gè)小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院，時(shí)間太久會(huì)受到污染，就不太準(zhǔn)了。