導(dǎo)語(yǔ):我國(guó)醫(yī)療體系的現(xiàn)實(shí)是,醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)扭曲、醫(yī)務(wù)人員身份不自由、這是“看病難、看病貴”的根源,是醫(yī)改必須攻堅(jiān)克難的著力點(diǎn),也是推行各項(xiàng)改革措施的邏輯起點(diǎn)。 作者:鄭瑩 來(lái)源:“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào) 上?!叭臻g手術(shù)”最牛的醫(yī)院 說(shuō)起“日間手術(shù)”,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)聞大翔非常自豪,2015年1月至11月仁濟(jì)醫(yī)院的日間手術(shù)占全年住院手術(shù)比例達(dá)到34.1%,雖然低于歐美國(guó)家(超過(guò)50%),但遠(yuǎn)高于上海地區(qū)平均水平(12.25%),在全國(guó)也處于領(lǐng)先地位。 取得這樣的成績(jī),據(jù)介紹,仁濟(jì)醫(yī)院用了近十年的時(shí)間。這還要從2006年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織一批醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院管理者到澳大利亞的一次培訓(xùn)說(shuō)起。 據(jù)聞大翔介紹,在澳大利亞長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月的學(xué)習(xí)、考察期間,他對(duì)澳大利亞公立醫(yī)院和私立醫(yī)院高效的日間手術(shù)模式留下了深刻的影響。 日間手術(shù)究竟有多“高效”?聞大翔舉了一個(gè)自己朋友的例子:在美國(guó)華盛頓大學(xué)附屬醫(yī)院巴恩斯猶太醫(yī)院,一位92歲的患者上午做過(guò)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),當(dāng)天下午麻醉科劉前進(jìn)教授和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)過(guò)評(píng)估后通知患者晚上就可以出院,而且這家醫(yī)院近70%的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者都可以在手術(shù)當(dāng)天或第二天出院。而同樣的手術(shù),在上海市三級(jí)醫(yī)院患者的平均住院天數(shù)是12天! 具體到仁濟(jì)醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)的動(dòng)力,除了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的支持提倡和推廣,與上海市政府對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展模式的理念有關(guān)。 上海市政府不主張公立醫(yī)院搞“航空母艦”,尤其限制中心城區(qū)三甲公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張,更加注重三級(jí)醫(yī)院資源在全市包括郊區(qū)的分配布局的覆蓋面和可及性。所以如何改變?cè)\療模式,提高床位和手術(shù)室的使用效率,緩解患者住院難、手術(shù)難,讓有限的資源為更多的需要手術(shù)的患者服務(wù)就成了像仁濟(jì)醫(yī)院這樣老牌名院提升醫(yī)院發(fā)展空間所需要面臨和思考的問(wèn)題。 據(jù)介紹,2006年起,仁濟(jì)醫(yī)院開(kāi)始在泌尿外科進(jìn)行試點(diǎn),在普通病房劃出2個(gè)病房作為日間手術(shù)病房,改變住院和手術(shù)的流程,這是一種分散式管理的模式。初見(jiàn)成效后,2007年在仁濟(jì)西院嘗試建立了獨(dú)立的日間手術(shù)病房,含24張床位,作為公共平臺(tái)向全院開(kāi)放。 2012年,仁濟(jì)醫(yī)院在東院新門(mén)急診樓開(kāi)辟了一個(gè)樓層專(zhuān)做日間手術(shù),共設(shè)49張床位和4間專(zhuān)用手術(shù)室;如今,已經(jīng)發(fā)展為兩層樓和8間日間手術(shù)室,并成立了專(zhuān)門(mén)的日間手術(shù)管理中心,自主設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)了一套仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)管理信息系統(tǒng),日間手術(shù)模式由分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧谢芾砟J健?/p> 與一些省市動(dòng)輒就幾千張床位的超級(jí)醫(yī)院相比,仁濟(jì)醫(yī)院的1400張核定床位絕對(duì)算得上“小弟弟”,日間手術(shù)這一診療模式的轉(zhuǎn)變極大地釋放了醫(yī)院的潛力,2015年手術(shù)量突破9萬(wàn)例,全院平均住院天數(shù)降至6.7天。 聞大翔介紹,根據(jù)醫(yī)院的“十三五”規(guī)劃,仁濟(jì)醫(yī)院要力爭(zhēng)在2020年實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)占年度住院總手術(shù)量的50%。 仁濟(jì)醫(yī)院的“野心”不僅要在“量”上成為第一,還要在“難度”上下文章。 2014年,仁濟(jì)醫(yī)院三四級(jí)日間手術(shù)的占比達(dá)到38.4%,2015年上半年超過(guò)了39%。申康醫(yī)院發(fā)展中心的數(shù)據(jù)顯示,仁濟(jì)醫(yī)院的三、四級(jí)手術(shù)數(shù)量占到上海市綜合性醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)比例的12.28%,排名第一。 聞大翔表示:“日間手術(shù)的技術(shù)操作與普通手術(shù)并沒(méi)有什么差別,腔鏡、激光等微創(chuàng)技術(shù)以及新的麻醉設(shè)備、藥物和技術(shù)的迅猛發(fā)展,為日間手術(shù)模式的開(kāi)展創(chuàng)造了良好的條件,關(guān)鍵還是醫(yī)務(wù)人員以及患者對(duì)日間手術(shù)模式的觀(guān)念和認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題——如何做到流程再造,搭建一個(gè)適合日間手術(shù)的運(yùn)行平臺(tái)和運(yùn)行機(jī)制。當(dāng)然醫(yī)保支付方式等相關(guān)政策的調(diào)整也很重要。 二級(jí)醫(yī)院也能做! 事實(shí)上,日間手術(shù)并不是大型三甲醫(yī)院的專(zhuān)利,一些二級(jí)醫(yī)院也看到了巨大的發(fā)展空間。 黃祖仁五年前正式退休,現(xiàn)在是西安市的一家二級(jí)公立醫(yī)院西北有色醫(yī)院的外科主任,他已經(jīng)在該院開(kāi)展了一年的疝氣日間手術(shù),此前還在另一家二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了三年探索,從入院、手術(shù)、觀(guān)察再到出院,黃祖仁的日間手術(shù)全部在48小時(shí)之內(nèi)完成,然而同樣的手術(shù)在西安的三級(jí)醫(yī)院里要住院一周,費(fèi)用也相差了兩三千元。 黃祖仁介紹,西北有色醫(yī)院雖然是一家綜合性醫(yī)院,但是由于三級(jí)醫(yī)院的虹吸效應(yīng),住院病人數(shù)很少,普外科的很多病床都空著,醫(yī)院其實(shí)是將疝外科作為重點(diǎn)發(fā)展的專(zhuān)科科室,去年一年他完成了1000多例日間手術(shù)。 然而,國(guó)內(nèi)各地日間手術(shù)的發(fā)展并不平衡,根據(jù)中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟的普查,截至2014年12月,全國(guó)共有18個(gè)省市約105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了日間手術(shù)。據(jù)聯(lián)盟初步統(tǒng)計(jì),目前全國(guó)范圍已經(jīng)開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)院中日間手術(shù)量占住院總手術(shù)量的比例大概僅在5%左右,還有很大的提升空間。 自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的探索 血管外科專(zhuān)家、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)醫(yī)生對(duì)《醫(yī)學(xué)界》表示,相比公立醫(yī)院,醫(yī)生集團(tuán)更具備開(kāi)展日間手術(shù)的先天基因。因?yàn)榛ㄙM(fèi)少、效率高、感染少,日間手術(shù)在美國(guó)大受推崇,其流行也得益于醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。 “過(guò)去的靜脈曲張手術(shù),都是腰麻或者硬膜外麻醉或者氣管插管,病人需要觀(guān)察,恢復(fù)比較慢,現(xiàn)在主要是局部麻醉或者喉罩麻醉,所以可以隨治隨走。” 張強(qiáng)認(rèn)為,以麻醉技術(shù)為代表的醫(yī)學(xué)進(jìn)步,使日間手術(shù)的普遍推廣成為了可能。對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生團(tuán)體來(lái)說(shuō),醫(yī)生效率的提高和流程化的管理降低了手術(shù)成本。20世紀(jì)90年代初,美國(guó)日間手術(shù)量逐漸超過(guò)住院手術(shù)量,如今其整體手術(shù)量是住院手術(shù)的一倍之多。
據(jù)介紹,張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)開(kāi)展的日間手術(shù)基本可以占到95%左右。他堅(jiān)信日間手術(shù)的推開(kāi)是必然趨勢(shì),預(yù)計(jì)五年內(nèi)就可以蓬勃發(fā)展,但他認(rèn)為將來(lái)的日間手術(shù)一定是由自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)生集團(tuán)主導(dǎo)的。 據(jù)透露,張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)目前已經(jīng)在為他們的日間手術(shù)中心選址。但他們并不想做得太大,否則會(huì)違背醫(yī)生集團(tuán)輕資產(chǎn)模式的理念,希望可以做成一個(gè)樣板,讓大家了解真正的日間手術(shù)中心是什么樣的,“我認(rèn)為更重要的是其象征意義,規(guī)模不會(huì)很大,但規(guī)格會(huì)很高”。 當(dāng)被問(wèn)及日間手術(shù)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的作用,張強(qiáng)十分肯定:“日間手術(shù)通常是單病種的,安全性也比較容易控制,對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō),可以最大程度地利用碎片化的時(shí)間,如果能夠建立規(guī)范、有序和流程化的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生將更容易掌握?!?/p> 張強(qiáng)認(rèn)為與日間手術(shù)的大規(guī)模推廣相伴而來(lái)的將是一場(chǎng)重要變革,“日間手術(shù)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院就醫(yī)模式產(chǎn)生極大的沖擊,甚至?xí)淖円运庰B(yǎng)醫(yī)的模式”,而對(duì)敢于“走出去”的醫(yī)生而言,如何通過(guò)樹(shù)立良好的個(gè)人品牌來(lái)吸引患者,也將變得越來(lái)越重要。 日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題 “有病房的就不能稱(chēng)為日間手術(shù),公立醫(yī)院只是在醫(yī)院劃出了一個(gè)區(qū)域。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)日間手術(shù)不能超過(guò)24小時(shí),過(guò)夜就是Overnight手術(shù),中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)則是48小時(shí),患者都是住院病歷,應(yīng)該稱(chēng)其為‘短住院日間手術(shù)’?!睆垙?qiáng)對(duì)目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的“日間手術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)并不完全認(rèn)同,他認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)不同會(huì)導(dǎo)致中國(guó)的數(shù)據(jù)無(wú)法與國(guó)際正常交流。 日間手術(shù)(Ambulatory Surgery)的概念最早由英國(guó)小兒外科醫(yī)師James Nichol提出。2003年,國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)(IAAS)對(duì)日間手術(shù)進(jìn)行了定義:病人入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù),在醫(yī)師診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù)除外——這也是張強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。 而據(jù)聞大翔介紹,在仁濟(jì)醫(yī)院,有一部分患者是當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院的,也有一部分患者手術(shù)后會(huì)在醫(yī)院住院觀(guān)察一個(gè)晚上,第二天辦理出院。 目前,中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟對(duì)日間手術(shù)的定義中指出日間手術(shù)患者在院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。據(jù)了解,在全國(guó)范圍內(nèi),一些醫(yī)院規(guī)定的日間手術(shù)入院時(shí)間定位為入院不超過(guò)72小時(shí),還有一些醫(yī)院會(huì)將門(mén)診手術(shù)辦理入院手續(xù)納入其中。
“中國(guó)不同地區(qū)在醫(yī)療資源、醫(yī)療水平和醫(yī)保制度等方面存在較大差異,即便是在同一地區(qū)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu),能開(kāi)展的日間手術(shù)術(shù)種也不盡相同,所以不能簡(jiǎn)單地實(shí)行全國(guó)‘一刀切’?!甭劥笙枵J(rèn)為中國(guó)的日間手術(shù)模式仍還在初級(jí)階段,需要逐步在全國(guó)推廣日間手術(shù)模式并逐漸建立與國(guó)際接軌的規(guī)范。 必須解決的動(dòng)力問(wèn)題 張強(qiáng)覺(jué)得公立醫(yī)院的醫(yī)生在開(kāi)展日間手術(shù)方面缺乏足夠的動(dòng)力,“我非常理解公立醫(yī)院的醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)有床位使用率的指標(biāo),日間手術(shù)會(huì)影響醫(yī)生的績(jī)效。公立醫(yī)院的醫(yī)生不是沒(méi)有能力,而是受到整個(gè)醫(yī)療體系左右的?!?/p> 目前,大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)臨床科室的績(jī)效考核都包括床位使用率、平均住院天數(shù)、出院人次、手術(shù)人次。如果用這些考核指標(biāo)框定醫(yī)生和科室,對(duì)日間手術(shù)來(lái)說(shuō)并不公平。 另一方面,日間手術(shù)對(duì)流程的要求非常精細(xì),術(shù)前檢查、篩選、評(píng)估,術(shù)中麻醉技術(shù)的運(yùn)用和手術(shù)人員的配合,術(shù)后安全性的確保等等。在醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的情況下,一些醫(yī)生更愿意讓患者穩(wěn)妥地“養(yǎng)病”?!叭臻g手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高,風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更大?!睆垙?qiáng)補(bǔ)充到。 聞大翔也很認(rèn)同公立醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)模式時(shí)遇到的的困難。仁濟(jì)醫(yī)院制定了一整套有利于日間手術(shù)模式的運(yùn)行機(jī)制,包括患者住院手術(shù)的流程,開(kāi)設(shè)手術(shù)前麻醉門(mén)診,醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、病理等學(xué)科的配合機(jī)制、績(jī)效分配的激勵(lì)機(jī)制等。 一方面,鼓勵(lì)臨床科室開(kāi)展更多的日間手術(shù)并逐步提高三、四級(jí)手術(shù)的比例,同時(shí)也注意“去偽存真,擠掉水分”,要求臨床科室不要為了改善床位使用率,出院人次,手術(shù)人次,平均住院天數(shù)等醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)而把原本在門(mén)診可以開(kāi)展的手術(shù)納入到住院日間手術(shù)中。醫(yī)院的醫(yī)療管理部門(mén)也要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)的監(jiān)管。 有待提高的基層康復(fù)能力 正如張強(qiáng)醫(yī)生所說(shuō),中國(guó)日間手術(shù)確實(shí)存在天然的劣勢(shì):“公立醫(yī)院的術(shù)后的隨訪(fǎng)追蹤不是專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì),國(guó)外主要是靠社區(qū)醫(yī)生,就醫(yī)非常方便。” 術(shù)后康復(fù)是保證日間手術(shù)大規(guī)模推廣的重要因素,但中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平非常有限,能不能接得住尚且存疑。華西醫(yī)院曾對(duì)日間手術(shù)患者做過(guò)一次調(diào)查,50.4%的患者擔(dān)心如果出院后出現(xiàn)不適可能無(wú)法得到及時(shí)地處理,22%的患者對(duì)沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員照護(hù)下的康復(fù)缺乏心理準(zhǔn)備。 這也是聞大翔所擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。歐美國(guó)家由于具備較為成熟和健全的分級(jí)診療和家庭醫(yī)生體系,所以日間手術(shù)患者出院后由較為完善的跟蹤隨訪(fǎng)和術(shù)后康復(fù)體系。這一點(diǎn)上,國(guó)內(nèi)與歐美國(guó)家相比還存在較大的差距。 所以,在現(xiàn)有條件下,仁濟(jì)醫(yī)院對(duì)術(shù)后隨訪(fǎng)制定了一套較為嚴(yán)格的患者安全保障制度,包括主刀醫(yī)師技術(shù)能級(jí)的評(píng)估和準(zhǔn)入制度,手術(shù)醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士以及日間手術(shù)管理中心協(xié)調(diào)員在術(shù)后48小時(shí)主動(dòng)跟蹤隨訪(fǎng)制度,了解患者術(shù)后康復(fù)情況,嚴(yán)密監(jiān)控并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)仁濟(jì)醫(yī)院正在積極探索和醫(yī)院附近的三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開(kāi)合作,通過(guò)社區(qū)聯(lián)動(dòng)管理和隨訪(fǎng)跟蹤患者的恢復(fù)狀況。 黃祖仁介紹,他們會(huì)安排固定人員進(jìn)行電話(huà)指導(dǎo),也會(huì)按周期安排患者到醫(yī)院復(fù)查,甚至上門(mén)復(fù)查。據(jù)了解,華西醫(yī)院的日間手術(shù)也有自己的綠色通道,患者和家屬可以24小時(shí)隨時(shí)撥打隨訪(fǎng)電話(huà)。 張強(qiáng)的隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)則是由專(zhuān)業(yè)人員組成的,包括電話(huà)和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程隨訪(fǎng),“中國(guó)未來(lái)的全科醫(yī)生可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段來(lái)實(shí)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)會(huì)對(duì)醫(yī)療和醫(yī)改產(chǎn)生關(guān)鍵影響”。 醫(yī)保政策有待改變 上海的醫(yī)保政策和費(fèi)用結(jié)算方式為上海醫(yī)院日間手術(shù)的發(fā)展提供了較好的支持。在仁濟(jì)醫(yī)院,患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用按住院報(bào)銷(xiāo),而日間手術(shù)患者術(shù)前檢查則在門(mén)診完成,按門(mén)診醫(yī)保制度報(bào)銷(xiāo),參保居民住院和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)中自付比例差距很小。 而在其它省市,患者并沒(méi)有這么幸運(yùn)。黃祖仁說(shuō),在他們醫(yī)院雖然90%的患者兩天內(nèi)就能離院,但是由于住院患者必須住滿(mǎn)三天,通常到了第三天才辦理出院手續(xù),否則只能按照門(mén)診比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 張強(qiáng)也認(rèn)為,現(xiàn)有的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度導(dǎo)致真正意義上的“日間手術(shù)”無(wú)法順利推行。 由于住院的報(bào)銷(xiāo)比例高于門(mén)診,一些住院手術(shù)甚至比日間手術(shù)更劃算。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)并不打算接受基本醫(yī)保的患者,他們要服務(wù)那些使用商業(yè)保險(xiǎn)的“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的尋求者”,他覺(jué)得“醫(yī)保改革也是要通過(guò)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)來(lái)推動(dòng)的”。 “中國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)并不完善?!碧岬缴虡I(yè)保險(xiǎn),聞大翔舉了個(gè)例子。2012年,他的一位老師在美國(guó)安德森腫瘤中心做了三節(jié)段頸椎融合術(shù),頭一天手術(shù)第二天就出院了,“當(dāng)時(shí)傷口的紗布還包著,引流管還沒(méi)拔掉,醫(yī)生就說(shuō)他恢復(fù)得很好,可以出院了”——在中國(guó),這通常要住院半個(gè)月。 聞大翔介紹,在美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)制度內(nèi),這種手術(shù)保險(xiǎn)公司一般只會(huì)支付三天兩晚的費(fèi)用,只要恢復(fù)正常,醫(yī)生不會(huì)多留患者。商業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)了日間手術(shù)的生長(zhǎng)發(fā)育,而目前,中國(guó)缺乏商業(yè)保險(xiǎn)的土壤。 對(duì)此中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席、衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠教授在今年10月份的第三屆全國(guó)日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)上透露:“國(guó)家在收付費(fèi)政策上將有利支持日間手術(shù)的發(fā)展,這對(duì)于我們醫(yī)院和病人尤為重要,接下來(lái)將會(huì)發(fā)布的是中國(guó)按病種收付費(fèi)規(guī)范,這對(duì)病人方便,對(duì)醫(yī)院也便于管理。此外,中國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)的規(guī)范正在研制中,也已將日間手術(shù)獨(dú)立進(jìn)行分組?!?/p> 今年5月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,也提出要逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)。在各種政策的支持下,聞大翔認(rèn)為,日間手術(shù)的普及指日可待。 據(jù)聞大翔透露,雖然中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟2013年才成立并于當(dāng)年申請(qǐng)并加盟成為國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)的成員國(guó),但國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)的現(xiàn)任主席和兩位前任主席已經(jīng)兩次出席了中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟年會(huì),而且確定了2017年的世界日間手術(shù)大會(huì)將在北京召開(kāi),這是國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)對(duì)中國(guó)日間手術(shù)發(fā)展的肯定和期待。 (本文為“醫(yī)學(xué)界”原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明出處。) |
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