作者/吳雄志先生

導(dǎo)讀：脈學(xué)有兩個(gè)基本原理：一是生物原理，一是物理原理。我先給大家講生物原理，再給大家講物理原理，用物理原理分析脈象是怎么形成的，用生物原理來(lái)揭示脈象的生物學(xué)意義。此外，我們的平脈法，還體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講的九九制會(huì)學(xué)說(shuō)。

左手脈法

左脈寸、關(guān)、尺對(duì)應(yīng)火、木、水，水生木、木生火，對(duì)應(yīng)心、肝、腎。右脈寸、關(guān)、尺對(duì)應(yīng)金、土、水，土生金、金生水，對(duì)應(yīng)肺、脾、命門(mén)。左脈“火降血下”，右脈“氣升水布”。

左寸定膻中穴，左尺定關(guān)元穴。今后講奇經(jīng)八脈時(shí)會(huì)詳細(xì)講，為什么左右手的脈定位在人身前后的部位不一樣，這涉及到任脈和督脈的問(wèn)題。

左脈陽(yáng)虛脈，寸脈心陽(yáng)虛是桂枝證，關(guān)脈肝陽(yáng)虛是吳茱萸證，尺脈腎陽(yáng)虛是附子證；左脈陰（血）虛脈，寸脈是阿膠證，關(guān)脈是白芍證，尺脈是地黃證；左脈火熱脈，寸脈是黃連證，關(guān)脈是黃芩證，尺脈是黃柏證。

1、陽(yáng)虛脈

左寸脈，陽(yáng)虛是桂枝證。桂枝證見(jiàn)三個(gè)脈：浮、緩、大。另外，桂枝證的抓獨(dú)法是抓汗，手心有汗是桂枝的獨(dú)證。浮脈第一主表證，表證用桂枝。表證不解，麻黃湯都要用桂枝，更不要說(shuō)桂枝湯了。第二主虛證，治療太陰脾虛的處方是桂枝湯，或者建中湯。在后面講六經(jīng)在經(jīng)時(shí)會(huì)講：為什么桂枝湯是太陰病的方。

為什么浮脈主虛？《金匱要略》講：“男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸。脈浮者，里虛也”，“勞之為病，其脈浮大”，“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”，由這些條文可知，浮脈可以是表證，也可以是虛證。虛證脈浮是陽(yáng)氣外越，所以建中湯要重加芍藥，甚者加龍骨、牡蠣，桂枝加龍骨牡蠣湯用收斂藥、潛陽(yáng)藥，就是這個(gè)道理。所以浮脈是桂枝湯證、建中湯證、麻黃湯證，方中都有桂枝。如果是沉脈呢？沉脈是附子證，用麻黃附子甘草湯，發(fā)熱去甘草加細(xì)辛。

桂枝證還有一個(gè)脈是大脈，《金匱要略》說(shuō)：“人年五六十，其病脈大者……皆為勞得之?！贝竺}也是虛勞證，處方還是用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，或者小建中湯。當(dāng)然單用桂枝湯的療效就差點(diǎn)兒了，因?yàn)槊}大，虛陽(yáng)外浮，要重加芍藥成小建中湯，或者加龍骨牡蠣。桂枝證的脈大需與白虎湯證鑒別，“傷寒三日，陽(yáng)明脈大”，一個(gè)有力，一個(gè)無(wú)力。

桂枝獨(dú)證是浮、緩、大、汗。緩，是心動(dòng)過(guò)緩，桂枝可以增加心率，所以可治脈緩。給大家對(duì)比兩個(gè)方：防己地黃湯和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯。兩方的共同點(diǎn)是都治療精神癥狀：如狂、發(fā)狂，都有脈浮，即都有桂枝證。怎么區(qū)別呢？脈浮就是桂枝證，如果病人發(fā)狂，就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯。發(fā)狂不能用芍藥，因?yàn)檫@種發(fā)狂是亡陽(yáng)發(fā)狂，亡陽(yáng)故去芍藥。這里的亡陽(yáng)是傷陽(yáng)的意思，不是陽(yáng)氣真的亡了。那防己地黃湯呢？要看尺脈，尺脈如掉下去就用防己地黃湯，因?yàn)槟I不足。兩方從脈象上區(qū)別，就很簡(jiǎn)單：尺脈沉用防己地黃湯，尺脈沒(méi)有問(wèn)題用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯。

左關(guān)陽(yáng)虛，是吳茱萸證。吳茱萸在厥陰，是弦而無(wú)力的脈，一定是沒(méi)有力氣的脈。《金匱要略》說(shuō)：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，這就是指弦而無(wú)力的脈，絕脈或者是弦虛欲絕的脈，都是吳茱萸證。

左尺沉遲是附子證，定在關(guān)元穴。“臍下悸”，臍下三指就是關(guān)元穴，是附子證，可用真武湯治療?！靶南录隆保傅氖请醒?，是桂枝證，可用苓桂術(shù)甘湯治療。“少陰之為病，脈微細(xì)”，說(shuō)的就是尺脈。

如何定桂枝加附子湯證？從手心（勞宮）去定桂枝證，當(dāng)摸到手心潮，就是桂枝證；手背涼是附子證；如病人發(fā)熱怕冷，或者手腳冰涼，就是桂枝加附子湯證?；蛘呖稍倜呙}有力還是無(wú)力，或者再問(wèn)病人有無(wú)腰疼，因?yàn)楦阶幼C定在腰陽(yáng)關(guān)穴。桂枝加附子湯證可以有腳抽筋，因?yàn)槔锩嬗猩炙幐什轀?。桂枝湯證怎么沒(méi)有抽筋呢？因?yàn)椴∪藳](méi)有經(jīng)過(guò)發(fā)汗，如發(fā)汗多了，傷陽(yáng)又傷陰，“陽(yáng)加于陰謂之汗”，所以發(fā)汗以后抽筋很正常。

大家明白了我們講的內(nèi)容，就不要去背條文，所有的癥狀都能推出來(lái)。我們看病很簡(jiǎn)單，一摸病人的手，手心潮，桂枝證；手背涼，附子證，就是一個(gè)桂枝加附子湯證?？稍倜}浮不浮，尺脈是不是無(wú)力，問(wèn)問(wèn)腰疼不疼。要區(qū)別什么呢？手背涼要區(qū)別厥陰病和少陽(yáng)四逆證的問(wèn)題。因?yàn)樨赎幉∫部梢岳?，但脈細(xì)欲絕；少陽(yáng)是弦而有力的脈，很好區(qū)別。

這個(gè)禮拜，有一個(gè)卵巢癌患者，摸她的手心潮，桂枝證，摸手背涼，附子證。學(xué)生說(shuō)是桂枝加附子湯證，但一看口唇干裂，是溫經(jīng)湯證才對(duì)。手背涼，三陰獨(dú)取少陰，要么在少陰，要么在厥陰。這個(gè)手背涼在厥陰經(jīng)，病人是生殖系統(tǒng)腫瘤，就是溫經(jīng)湯證。但是吳茱萸性燥，擔(dān)心溫陽(yáng)的藥燥，影響腫瘤，用60g麥冬，把燥性鎮(zhèn)住。大家注意看溫經(jīng)湯里麥冬的劑量。《金匱要略》講：“問(wèn)曰∶婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰∶此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！笔中某保鹬ψC；手背涼，附子證，或者在厥陰經(jīng)；口唇干裂，那就是溫經(jīng)湯。溫經(jīng)湯證的脈要么弦而無(wú)力，要么弦細(xì)欲絕。

左手脈法，一定要比較寸脈與尺脈。前面講的防己黃芪湯，就是比較了寸脈和尺脈。陰陽(yáng)脈法以部位定陰陽(yáng)。定陰陽(yáng)，定浮沉，定升降，都要比較寸脈與尺脈。

還有個(gè)問(wèn)題，左寸是汗，尺脈是精，大家要把汗與精的問(wèn)題想清楚。

2、陰（血）虛脈

左寸脈芤是阿膠證。《傷寒雜病論》中含阿膠的處方有：白頭翁加阿膠湯、當(dāng)歸建中加地黃阿膠湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、大黃甘遂湯、黃土湯。其中，白頭翁加阿膠湯證，是厥陰病，其脈弦而無(wú)力，除了阿膠證的寸脈芤，還有個(gè)弦而無(wú)力脈；當(dāng)歸建中加地黃阿膠湯證，其脈大，含有桂枝證；黃連阿膠湯證，其脈細(xì)，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”；豬苓湯證，其脈長(zhǎng)，尺脈長(zhǎng)；大黃甘遂湯證，其脈沉，陽(yáng)明腑實(shí)大黃證；黃土湯證，其脈微，陽(yáng)虛出血。弦、大、細(xì)、長(zhǎng)、沉、微，六個(gè)脈，就把這六個(gè)處方給確定了，而左寸脈都是芤脈。

平脈法的特點(diǎn)是以脈定藥，以藥定方。再結(jié)合抓獨(dú)法，看病就很簡(jiǎn)單了。近似于《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的：“知其要者，一言而終，不知其要者，流散無(wú)窮”。

左關(guān)脈大是白芍證。白芍可以見(jiàn)弦脈，弦脈是兼脈，不是決定脈。決定脈是在左關(guān)的大脈，用芍藥去收斂脈氣。

左尺脈細(xì)是地黃證。“少陰之為病，脈微細(xì)”，微為陽(yáng)微，細(xì)為陰細(xì)，細(xì)脈就是地黃證?！督饏T要略》虛勞篇講：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也”。虛脈的特點(diǎn)為善盜汗，用地黃。左脈陰與陽(yáng)，腎精化陰陽(yáng)，一個(gè)附子證，一個(gè)地黃證。

3、火熱脈

陰虛脈講血下，火熱脈講火降。怎么降火？左寸數(shù)是黃連證，考慮黃連相關(guān)的處方。如果左寸數(shù)，但是有停頓（促脈），就是西醫(yī)講的快速性心律失常，還是黃連證，如葛根黃芩黃連湯證。把黃連阿膠湯的阿膠和芍藥，換成葛根和甘草，就成了葛根黃芩黃連湯，還是用黃芩配黃連。黃芩配黃連是清心火的標(biāo)準(zhǔn)配伍。為什么？因?yàn)槟旧稹?/p>

左關(guān)脈弦是黃芩證。比如血證用黃連阿膠湯或者黃土湯，都有黃芩。清心用黃芩配黃連；清腎，如下部的出血，用黃芩配地黃，因?yàn)樗荆旧?。比如三物黃芩湯，治療婦人產(chǎn)后感染，最具代表性的是治療產(chǎn)后子宮感染。當(dāng)然三物黃芩湯還治其它證，不一定就是感染，很多病都可以使用，不要局限在這里。失血證只要見(jiàn)到尺脈細(xì)，關(guān)脈弦，那就是三物黃芩湯證，不管各種原因的出血，如手術(shù)、外傷、生產(chǎn)、流產(chǎn)，等等。三物黃芩湯的演變是當(dāng)歸貝母苦參丸，男子加滑石。當(dāng)歸貝母苦參丸是個(gè)細(xì)長(zhǎng)脈。細(xì)脈是因?yàn)橛械攸S；長(zhǎng)脈是因?yàn)椴∥辉谙陆?，所以要加滑石?/p>

左尺脈長(zhǎng)是黃柏證。滑石定在右脈，這里講左脈。黃柏是長(zhǎng)脈，代表方是四妙散或者白頭翁湯。小便不好，可用四妙散；大便不好，可用白頭翁湯。