六爺本名張學(xué)軍，是個歸隱胡同、心懷俠義的老江湖。他既是片尾那只狂奔向前不甘被車水馬龍趕超的桀驁鴕鳥，也是一個身患冠心病而不防不治以至世事紛擾逼至心肌梗死的心血管病人。

讀者您別怪我，作為一個心血管病?？拼蠓?，看完《老炮兒》的一腔熱血、感慨萬千后，我特別想跟大家聊聊的還是自己的老本行——冠心病的預(yù)防和治療。

六爺?shù)男呐K真心不容易。大煙大酒，也免不了大魚大肉，生活規(guī)律不了，不時還得整點(diǎn)事端陡增壓力，都對心臟負(fù)荷不小。

今天我們說說心血管病的預(yù)防。人體的動脈是一體的，導(dǎo)致各處血管粥樣硬化斑塊的都是同樣的危險因素，從這個角度來說，預(yù)防心血管病的同時也就把腦血管以及全身所有的動脈粥樣硬化病變都給預(yù)防了。

哪些因素可以稱為心血管病的危險因素呢?首先就是大家常聽說的“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，其它的還包括了高尿酸血癥、高同型半胱氨酸等等。另外，吸煙、肥胖等生活方式相關(guān)的因素，以及心血管病家族史，也都會增大心血管病發(fā)生的可能性（六爺家的曉波可要注意了）。

無論你有無明顯癥狀，很多人都會或多或少擁有點(diǎn)兒危險因素。這時候，只要你沒被我或我的同行診斷心臟有事兒，就該做好冠心病的一級預(yù)防，就是還沒病呢，別得病了！冠心病一級預(yù)防的核心，就是控制好各項危險因素。

血壓，除了水平高之外，波動大也會對心血管造成不良的影響，這一點(diǎn)經(jīng)常被忽視。而波動的監(jiān)測，通過診室或者體檢時量個血壓可就做不到了，建議采用“動態(tài)血壓監(jiān)測”這項檢查來評估，無需住院，來醫(yī)院背上監(jiān)測儀器，一天正常生活，24小時后歸還儀器即可，方便易行，卻可以為診治提供非常有價值的信息。

血脂，包括膽固醇與甘油三酯兩大類。甘油三酯高，與心血管病關(guān)系不是很明確，但對于消化系統(tǒng)臟器影響大，可導(dǎo)致脂肪肝、甚至急性胰腺炎。膽固醇，才是與心血管病密切相關(guān)的。包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等等，而我們比較關(guān)注的是“高密度”與“低密度”的。簡單一句話,“高密度”的越高越好,“低密度”的越低越好。近期有研究提示，人為干預(yù)提高“高密度”的膽固醇，并不會帶來臨床預(yù)后的改善，而通過生活方式改善或藥物來降低“低密度”的膽固醇對于心血管病的預(yù)防及預(yù)后改善證據(jù)明確，所以低密度脂蛋白膽固醇才是臨床最為重視的干預(yù)靶點(diǎn)。預(yù)防心血管病，控制高膽固醇血癥，主要就是要降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，而到底多低合適？別看化驗單上的“正常范圍”，請您咨詢臨床醫(yī)生。畢竟，不同年齡、性別、基礎(chǔ)疾病情況的個體，正常范圍怎會相同。

高血糖，包括了糖尿病前期的空腹血糖受損、糖耐量受損與診斷明確的糖尿病。對于今天的成人患者來說，更常見的是2型糖尿病。這一類型的糖尿病往往早期依賴口服降糖藥物控制血糖，而后期當(dāng)胰島素抵抗與胰島素分泌相對不足進(jìn)一步加重甚至出現(xiàn)胰島素分泌絕對不足時，就只能通過皮下注射胰島素或胰島素泵來進(jìn)行治療。糖尿病絕非簡單的高血糖代謝病，通過各種免疫反應(yīng)等機(jī)制對血管損傷巨大，包括眼底、腎臟、心腦血管、下肢動脈乃至全身所有的血管，均可受累。糖尿病患者的血管老化，提前10-20年!

高尿酸血癥，過去認(rèn)為僅僅與痛風(fēng)、腎臟病變等疾病相關(guān)，而今天醫(yī)學(xué)進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，尿酸一高，發(fā)生心血管病的幾率大大增加，是心血管疾病的獨(dú)立危險因素。無論飲食，還是藥物控制，當(dāng)血中尿酸水平升高時，請重視！這也是心血管疾病的定時炸彈之一。

最后說說吸煙。吸煙可以增加惡性腫瘤等一系列疾病的發(fā)病率，實際上，心血管疾病首當(dāng)其沖。不想得冠心病，不想有一天心肌梗死，戒煙，從此刻做起！?

這么多的心血管病危險因素，我挑最重要的或最容易忽視的提了一些，再看看六爺張學(xué)軍，占了幾條?估計全了吧。電影中六爺昏厥后入院已經(jīng)被大夫診斷了冠心病，心臟一共三根血管，都不同程度堵了，這么嚴(yán)重的冠心病，并非一朝一夕促成，而是未加控制的多種心血管危險因素長年累月侵襲的結(jié)果。三支冠狀動脈沒一個好的，這時候治療的方式首選心外科搭橋。這是個開胸全麻的大手術(shù)，但對于他來說，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險，一定能夠明顯改善預(yù)后。張學(xué)軍不樂意。沒關(guān)系，這樣的復(fù)雜嚴(yán)重病變，在像北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科這樣手術(shù)量大、經(jīng)驗豐富的中心，通過介入行支架植入術(shù)的方式也可以處理，而且微創(chuàng)、低風(fēng)險，在手腕上扎一個眼兒，甚至不需全麻。六爺樂意嗎？還是不樂意。六爺?shù)囊馑迹渣c(diǎn)藥兒，調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)，也就得了。這種病人，平常見得也不少，唉。

對于身體健康的不重視，對于醫(yī)師建議的不在乎，固執(zhí)己見，拒絕積極治療，就靠一點(diǎn)甚至并非正規(guī)保守治療的小藥兒得過且過，我想這正是管虎導(dǎo)演在刻畫六爺這個典型的老炮兒時所安排的情節(jié)。六爺有股勁兒，但終究他的時代已經(jīng)過去，頑固掙扎的老炮兒身上注定再也不會流動起新鮮的血液，而心臟冠脈中血液流動的終止，也結(jié)束了他的生命。

六爺們，治療冠心病這事兒還是要相信科學(xué)，聽醫(yī)生的話，沒錯兒。

作者：北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科12病區(qū)主治醫(yī)師 翟光耀